加壓螺釘和大轉子骨瓣治療青壯年股骨頸骨折

余旭輝，張雪珍，余輝映

（深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳518101）

青壯年股骨頸骨骨折多因暴力外傷所致，其局部血管損傷嚴重，骨折端錯位程度高，因此骨折愈合難度大，股骨頭壞死發生率高［1］。我們對本院50例青壯年股骨頸骨折患者進行不同治療方法的分組對照研究 ，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009年1月～2011年1月期間在本院骨科住院的50例股骨頸骨折患者為研究對象，所有患者經影像學檢查均為股骨頸骨折的確診病例。將患者隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組中骨折部位及分型：右側5例，左側5例；頭下型4例，頭下伴股骨頭骨折4例，經頸型4例，基底型3例。對照組中右側4例，左側4例；頭下型5例，頭下伴股骨頭骨折5例，經頸型3例，基底型4例。兩組患者性別、年齡、受傷至手術時間、手術類型及Garden等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性，見表1。

1．2 方法 兩組患者術前均接受全面檢查，且均符合手術指征，均采取連續硬膜外聯合阻滯麻醉。觀察組：采取兩枚空心加壓螺釘內固定聯合大轉子骨瓣轉移術。常規消毒、鋪巾，取患髖后外側做長10cm左右的切口，依次切開外旋諸肌，分離股外側大小血管，暴露大轉子及坐骨神經，探查并確定旋股內側動脈深支的大轉子支，以骨鑿于大轉子后外側鑿取帶有血管蒂的2cm×1．5cm×1cm骨瓣，置于鹽水紗布中備用。暴露股骨頸骨折出，縱向旋轉、牽拉患肢，將骨折端解剖復位，于轉子下方近側端釘入兩枚導針，導針位置以能經過股骨頸達到頭內但不穿出骨外為宜，以空心加壓螺釘替換導針內固定。于骨折處后方橫跨股骨頸骨折線鑿取大小與大轉子骨瓣適宜的骨槽，取骨瓣植入骨槽內，以克氏釘固定，逐層縫合關閉切口，置引流管負壓引流。對照組：采取3枚空心加壓螺釘內固定法，術前準備及麻醉方法同上，于患髖外側大轉子下1cm處，縱向做1cm長的3個切口，于股骨軸線上，以大轉子外側最高處為標識，距其2cm和4cm處各打入一枚導針，第3個進針處為與另兩處進針點為等邊三角形的股骨軸線垂線上，以空心加壓螺釘替換導針，在切口留置引流管后逐層縫合切口，將患肢固定外展30度內旋位。兩組患者術后均接受皮膚牽引20～30d，術后24小時起開始進行股四頭肌屈伸鍛煉，術后1個月在醫護人員指導下進行髖關節、膝關節功能鍛煉，待骨折愈合后逐漸從柱雙拐至單拐再到獨立行走循序漸進。

表1 兩組患者一般資料比較（n，±s）Table 1 The general data

表1 兩組患者一般資料比較（n，±s）Table 1 The general data

組別 n 年齡（歲） 性別男 女受傷至手術時間（h）受傷類型（n）交通傷 跌落傷 砸壓傷 其他Garden分型（n）Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型觀察組 40 33．5±15．6 22 18 2～24 15 10 10 5 7 12 10 11 6 3～20 14 11 12 3 5 10 13 12對照組 40 33．5±14．2 24 1

1．3 觀察指標 觀察和比較兩組患者手術時間、術中出血量；術后觀察骨折愈合時間、愈合率及并發癥發生情況。

1．4 療效評價標準 隨訪兩年，術后1、2、3、6個月和1、2年復查雙髖關節X片，采用Harris評分評價髖關節功能，其中關節活動5分，畸形4分，功能47分，疼痛44分，總分共100分［2］。

1．5 統計學處理 采用SPSS 15．0軟件對數據進行統計處理，定量數據用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中及術后各參數比較見表2，觀察組手術時間與術中出血量均明顯高于對照組，組間差異有顯著性（t＝2．375和2．826，P＜0．05）；術后隨訪，影像學資料顯示，觀察組骨愈合時間為（90．81±5．16）d，顯著少于對照組的（132．42±14．78）d，組間差異有顯著性（t＝2．946，P＜0．05）；觀察組骨折愈合率為100%，顯著高于對照組的92．0%，組間差異亦有顯著性（χ2＝4．073，P＜0．05）；隨訪兩年后，觀察組股骨頭壞死發病率為4．00%，對照組為16．00%，組間差異有顯著性（χ2＝5．228，P＜0．05），且 Harris評分比較也存在顯著性差異（t＝2．351，P＜0．05）。觀察組雖然手術時間和術中出血量高于對照組，但術后并發癥較少，臨床應用效果顯著好于對照組。

表2 兩組手術時間、術中出血量及術后并發癥比較（±s）Table 2 The operation time，bleeding volume and complications

表2 兩組手術時間、術中出血量及術后并發癥比較（±s）Table 2 The operation time，bleeding volume and complications

注：組間比較，P＜0．05

較項目 觀察組 對照組t P手術時間（h）4．76±0．52 4．32±0．20 3．226 0．001術中出血量（ml） 113．14±20．35 80．75±16．43 4．569 0．000骨折愈合時間（d） 90．81±5．16 132．42±14．78 3．998 0．000骨折愈合率（×10－2） 25（100） 23（92．0） 3．221 0．002股骨頭壞死發生率（×10－2）1（4．00） 4（16．00） 3．051 0．003 Harris評分（分）88．13±5．26 84．39±11．07 3．611 0．004

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見的骨折類型之一，以老年患者為多見［3］。隨著社會工業化的發展，青壯年股骨頸骨折呈逐年增多的趨勢［4］。股骨頸骨折是骨科常見骨折類型之一青壯年股骨頸骨骨密度大，只有遇到強大暴力情況下才會發生骨折，這也意味著青壯年股骨頸骨折往往伴隨著嚴重的軟組織損傷及局部血管及神經的嚴重損傷［5］。

青壯年股骨頸骨折的特點使其治療難度、愈合難度和股骨頭壞死的發病率均高于老年患者［6］。股骨頸骨折治療的目的是盡可能恢復患者髖關節功能，避免股骨頭壞死等相關并發癥的發生。目前對于創傷骨科研究者們對于股骨頸骨骨折的標準手術方法尚未達成一致［7］。對于青壯年股骨頸骨折患者的治療多主張采取“保頭”方法，臨床多采用空心加壓螺釘內固定結合縫匠肌骨瓣或旋髂深血管蒂骨膜髂骨移植方法治療［8］。黃廷山［9］認為，大轉子骨瓣抑制聯合加壓螺釘內固定能有效提高股骨頭骨折的愈合率，能明顯降低股骨頭壞死發生率。

本研究中對青壯年患者應用空心加壓螺釘內固定聯合大轉子骨瓣轉移術進行治療，患者治療效果較理想。經兩年的隨訪及影像學資料顯示，該手術方法能有效促進骨折部位愈合，有利于提高患者愈合率。且可減少患者術后股骨頭壞死率。此外，加壓螺釘內固定方式穩定性和牢固性均較強，能降低骨折斷端的張力和剪切力，從而提高骨折愈合效果，并減少受傷并發癥的發生［10］。本研究結果還發現，觀察組手術時間與術中出血量均明顯高于對照組，從而提示該手術方法較為復雜，對患者創傷性較大，因此患者出血量較大。但與單純加壓螺釘相比，該方法的治療效果還是非常明顯的，患者治愈率及術后并發癥發生率均較低，從而有利于患者恢復。對于出血量較大的患者于術前對患者做好備血準備，減少患者失血性休克的發生，可提高患者手術成功率。

4 結論

加壓螺釘和大轉子骨瓣治療青壯年股骨頸骨折療效顯著，且并發癥少，值得臨床推廣應用。

［1］ 劉敬旺．前外側和外側聯合入路空心釘內固定自體骨髓植入治療股骨頸骨折38例［J］．實用中醫藥雜志，2013，29（04）：281－282．

［2］ 駱 巍，馬信龍．股骨頭生物力學、解剖形態與血供［J］．中國中西醫結合外科雜志，20007，13（01）：96－98．

［3］ 盧慶弘，于鋒平．影響空心加壓螺釘治療股骨頸骨折骨愈合的因素分析［J］．中國骨傷，2012，28（12）：1040－1044．

［4］ 許 良，戴云峰，房巍．人工髖關節置換在老年股骨頸骨折患者中的應用效果觀察［J］．中國醫藥指南．2013，11（07）：509－510．

［5］ 楊新民．帶血管蒂髂骨塊轉位移植治療青壯年股骨頸骨折26例［J］．中國醫療，2012，31（19）：27－27．

［6］ 楊 靈，龍 成，張德盛，等．閉合復位多枚空心釘固定治療青壯年股骨頸骨折［J］．中國醫學創新，2012，09（19）：21－22．

［7］ 康旭東．空心螺釘內固定術治療股骨頸骨折的療效分析［J］．中國醫藥指南，2013，11（03）：499－500．

［8］ 吳 濤，阮 斌．空心加壓螺釘治療青壯年股骨頸骨折32例報告［J］．咸寧學院學報（醫學版），2012，26（01）：46－47．

［9］ 黃廷山．旋股外側血管橫支大轉子骨瓣移植加內固定治療股骨頸骨［J］．中國中醫藥咨訊，2010，02（09）：126－126．

［10］ 張財義，仝允輝．不同加壓方式固定股骨頸骨折的生物力學比較［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（05）：641－643．