踝關節鏡在中老年骨性關節炎中的臨床應用

任 珩，袁學峰，楊益民

（唐山市協和醫院骨科，河北 唐山063000）

骨性關節炎 （osteoarthritis，OA）是一種常見的中老年關節疾病。該病主要以關節軟骨的變形、破壞以及骨質增生為主要特征，為一種慢性關節病［1，2］。該病的患者往往表現出關節疼痛、肢體活動不靈活等癥狀，影像學資料顯示，患者的關節間隙出現狹窄，軟骨下骨質致密，關節面呈現凹凸不平，軟骨出現不同程度的剝落，形成關節內游離體，嚴重影響患者的正常生活［3，4］。踝關節作為一種特殊的部位，也會出現軟骨退變的骨性關節炎，患者一旦得不到及時的處理和治療，會嚴重影響其正常的行走功能。本研究通過觀察踝關節鏡在中老年骨性關節炎中的臨床療效，為其臨床應用提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 50例患者均選自2010年1月～2013年1月來我院治療的踝關節骨性關節炎中老年患者，其中男性29例，女性21例，年齡45～85歲。左踝關節20例，右踝關節30例，平均病程（13．7±5．8）個月。其中12例無明顯外傷史，38例有踝關節創傷史，有創傷史患者中踝關節外翻損傷22例，內翻損傷12例，另有4例受傷史不詳。所有患者中均出現疼痛和壓痛現象，出現關節局部腫脹的有24例，出現絞索感的有19例，部分患者可捫及增生肥厚的滑膜。所有患者踝關節主被動活動范圍出現不同程度的受限，活動是疼痛加重，并出現磨砂感或彈響，同時關節無明顯不穩。根據Scranton標準［5］將患者的病變程度分為4度，其中Ⅰ度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度23例，Ⅳ度5例。所有患者均行踝關節鏡清創術。

1．2 手術方法 在術前進行消毒和手術位置標記處理。根據患者的自身狀況實行椎管內麻醉、局麻或者全身麻醉，采用仰臥位，患者的踝關節自然垂于手術臺。術中采用美國Smith－Nephew Dyonics關節鏡系列，包括2．7mm 30度廣角關節鏡、攝像成像系統、監視器、冷光源、手動器械、電動切割系統和射頻消融系統。患者采用常規的踝關節內、外側入路切開皮膚 ，切口長約5mm左右，必要時采用對抗牽引。術中待注射針頭穿刺關節后，連接關節鏡，刨刀清理受損的關節創面，修復關節面，保持邊緣的平滑，同時摘除游離的關節內離體和脫落的軟骨碎屑，射頻灼燒骨創面，同時止血。待完成后，加壓包扎。患者在術后服用常規的抗生素3天左右。關節腫脹消失后即可完全負重。

1．3 療效評價標準 依照改良McGuire踝關節評分系統、Mazur踝關節評分系統和美國足踝外科（AOFAS）踝－后足評分系統［6］對患者術前術后踝關節的伸屈、疼痛、腫脹、生活質量以及運動功能等各項指標進行測定。療效評定分為4個等級［7］：優（85～100分），良（75～84），可（65～74），差（＜65分）。

2 結果

2．1 患者術前術后3種評分結果比較 改良McGuire評分：術前為（51．3±14．6）分，術后為（83．5±11．8）分；Mazur評分：術前為（56．7±12．5）分，術后為（84．3±10．4）分；AOFAS評分：術前評分為（52．9±14．8）分，術后為（82．0±11．3）分。經術前術后3種評分標準的得分比較，差異均有統計學意義（均P＜0．05），見表1。

表1 患者術前術后3種評分標準得分比較（±s）Table 1 Evaluation before and after operation

表1 患者術前術后3種評分標準得分比較（±s）Table 1 Evaluation before and after operation

時間 改良McGuire評分 Mazur評分 AOFAS 評分術前51．3±14．6 56．7±12．5 52．9±14．8術后 83．5±11．8 84．3±10．4 82．0±11．3 t 28．294 25．441 26．832 P 0．000 0．000 0．000

2．2 不同病變程度患者術前術后改良McGuire評分比較 50例患者中，Ⅰ～Ⅱ度22例，術前改良McGuire評分為（57．2±11．6）分，術后評分為（91．4±12．3）分，改良值為24．3±10．5；Ⅲ～Ⅳ度28例，術前改良 McGuire評分為（30．8±10．2）分，術后評分為（68．4±9．37）分，改良值為16．2±9．56。經統計學分析，不同病變程度患者術前術后改良McGuire評分差異和改良值差異均有顯著性（均P＜0．05），見表2。

2．3 3種評分標準評定患者術后療效 改良McGuire評分：優2 8例，良2 0例，中1例，差1例，優良率為96．0%；Mazur評分：優28例，良19例，中1例，差2例，優良率為94．0%；AOFAS評分：優27例，良20例，中2例，差1例，優良率為94．0%，見表3。

表2 不同病變程度患者術前術后改良McGuire評分的比較（±s）Table 2 The modified McGuire score before and after surgery

表2 不同病變程度患者術前術后改良McGuire評分的比較（±s）Table 2 The modified McGuire score before and after surgery

病變程度 n 改良McGuire評分術前 術后Ⅱ22 57．2±11．6 91．4±12．3 24．3±10．5Ⅳ 28 30．8±10．2 68．4± 9．37 16．2± 9．56 8．842 9．276 6．392 0．002 0．000 0．018改良值Ⅰ～Ⅲ～tP

表3 3種評分標準評定患者術后療效（n）Table 3 The thereputic effect

3 討論

踝關節骨性關節炎是一種以踝關節區域性軟骨退變、破壞，周緣骨贅增生，軟骨下骨質致密硬化，關節畸形為主要特征的慢性關節退行性疾病。這類疾病主要發生于踝關節過度負重的患者，如從事足球、體操、滑雪、舞蹈以及舉重運動員［8，9］。這類患者往往由于軟骨纖維的變形以及關節軟骨的丟失，導致關節腔內軟骨碎屑堆積以及降解，內環境發生變化，從而引發關節內的滑膜充血，血管增生，誘發滑膜絨毛增生和肥厚，最終導致患者的踝關節發生腫脹和疼痛，關節活動受到限制［10，11］。

傳統的藥物治療并不能徹底改善患者關節腔的內部環境，清除受損的軟骨和修復關節創面，效果短暫，容易復發，給患者帶來嚴重的生理和心理負擔［12，13］。關節鏡是發展較為迅速的一種治療方式，踝關節鏡的手術清創患者的切口只有5mm左右，造成的創傷小，患者在術后容易恢復，同時通過關節鏡下手術能夠徹底清除關節腔內受損的關節軟骨，以及游離的關節離體［14，15］，通過鏡下操作，可以廣泛地去除關節腔內炎癥因子，從而阻斷關節血液循環和炎癥反應的惡性循環［16，17］，醫務人員可直接觀察到患者的踝關節病變程度和處理效果。本研究結果顯示，踝關節鏡下處理踝關節骨性關節炎取得了較為理想的臨床效果。

老年患者由于正常生理功能和代謝功能的下降，更易引發多種疾病，踝關節作為負重行走的重要關節，對老年患者的正常運動和生活質量起著非常重要的作用。通過關節鏡治療中老年患者的踝關節骨性關節炎能夠從根本上緩解患者的病癥，減輕患者的痛苦，達到治療目的。同時這類手術切口較小，對于中老年患者在術后容易恢復，并且不會引起其他不良并發癥的發生。患者在術后較短時間內即可出院進行功能康復鍛煉，減少了住院時間和臥床時間。

4 結論

踝關節鏡治療中老年骨性關節炎切口小，創傷小，患者術后恢復較快，療效較為確切，值得臨床進一步推廣應用。

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