普魯卡因混合液防治食管癌放射性食管炎的效果觀察

江妙玲，吳碧娟，林 婷

（汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院放二科，廣東 汕頭515031）

目前，放療是治療食管癌的主要方法之一。但放射性食管炎又是食管癌放射治療過程中最為常見的急性毒性反應，其發生率高達82%［1］。臨床表現為胸骨后燒灼感，吞咽不適，進食困難，疼痛。嚴重時可使患者電解質紊亂，影響生活質量，甚至中斷治療。因此，在食管癌治療過程中對急性放射性食管炎的防治尤為重要。我科自2013年1月～9月采用普魯卡因混合液對食管癌放射性食管炎進行防治，經臨床觀察效果較好，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組70例經病理確診食管癌患者中，男22例，女10例，年齡35～82歲，中位年齡59歲。行單純放療19例，同期放化療51例。單純放療予三維適形放療／適形調強放療，總劑量60～66Gy，2Gy／次，5次／周。同期放化療即在放療第1／22天再予PF方案化療。

1．2 評判方法 采用放射治療腫瘤協作組（RTOG）急性放射損傷分級標準評級。0級：無癥狀；1級：輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用表面麻醉藥、非麻醉藥鎮痛或進半流飲食；2級：中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮痛或進流質飲食；3級：重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降＞15%，需鼻胃飼或靜脈輸液補充營養；4級：完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成。

1．3 普魯卡因混合液配制及使用方法 將70例食管癌患者隨機分為兩組，治療組35例和對照組35例。觀察組自放療1周后開始，服用普魯卡因混合液。即1%普魯卡因100ml＋慶大霉素16～32萬單位＋地塞米松5～10mg，每次10ml于飯前慢慢含服，服用后30分內禁食，使藥物與食管粘膜更多地接觸，增加局部用藥濃度。對照組于飯后及睡前予溫生理鹽水含服，每天4～－5次。兩組均采用常規口腔護理方法。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0統計軟件處理，數據采用秩和檢驗，P＜0．05為有統計學意義。

2 結果

隨著放射劑量的增加，兩組患者發生放射性食管炎損傷程度也逐漸加重。兩組患者比較；在放療劑量20Gy時，差異無統計學意義（P＞0．05），在放療劑量達40、60Gy時，差異有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01），見表1。

表1 兩組患者在不同放療劑量下放射性食管炎發生情況比較（n）Table 1 Incidence of radiation esophagitis

3 討論

食管癌是指原發于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，是臨床最常見的惡性腫瘤之一。食管癌早期癥狀不明顯或僅有輕微癥狀，沒有引起患者重視，在確診時約2／3患者已處于局部晚期或已有遠處轉移，錯過手術時機，所以放療或放化綜合治療就成為食管癌的主要治療手段。

食管炎的發生機理是由于放射線對生物體產生的電離作用，可使正常組織和細胞遭受損傷和破壞。食管的鱗狀上皮對放射性物質比較敏感，放療可使食管上皮細胞損傷、壞死。加之放射線可引起食管神經肌肉的損傷，導致食管的蠕動減弱，甚至消失。由于食管蠕動的減慢，造成有害物質通過食管時間延長，加重了這種損傷。此外，張杏蘭等［2］認為同期放化療，可使患者急性放射性食管炎的嚴重程度有顯著的增加。氟尿嘧啶及順鉑可以增加食管的急性放射性反應［3］。放療或化療可引起機體白細胞減少，機體免疫力減低，從而引起食管感染，加重食管炎。由于食管內膜充血、水腫及炎癥反應，臨床癥狀主要表現為原有吞咽困難加重，并伴有疼痛，甚至進食梗阻［4］。放射性食管炎一般發生在患者放療后的第1～2周，即放射劑量達到10～20Gy，食管粘膜可發生充血、水腫。隨著放射劑量逐漸增大，放射性食管炎的發生率及損傷程度也加重［5］。放射劑量達30～40Gy時，食管粘膜充血進一步加重。

本研究結果顯示，治療組放射性食管炎的損傷程度輕于對照組。當放療劑量在20Gy時，兩組患者食管炎都以1級為主，差異無統計學意義（P＞0．05）。考慮可能是患者接受照射劑量低，未出現明顯區別。當放療劑量達40Gy時，治療組以1級為主，而對照組以2、3級為主，當放療劑量達60Gy時，治療組以1、2級為主，而對照組以3級為主。且治療組放射性食管炎損傷的發展趨勢也較對照組慢，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。應用普魯卡因混合液能有效減輕食管癌患者放射性食管炎反應，明顯改善癥狀。慶大霉素是一種廣譜抗生素，對革蘭陰性桿菌、革蘭陽性菌都有殺菌作用，局部用于粘膜表面炎癥，效果好；地塞米松是一種糖皮質激素，能對抗各種原因所致的炎癥，在早期可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張，減輕局部腫脹和疼痛。普魯卡因可局麻止痛，對疼痛者有明顯止痛作用。

食管癌患者在放療過程中，因食管炎的發生，使患者出現進食疼痛等不良反應，原有吞咽困難反而加重，患者會認為是病情進展，特別是對放射治療能否治愈食管癌產生懷疑，并出現拒絕治療的情緒，此時應進行心理護理以減輕患者的顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心。在整個治療過程中要進行必要的護理干預，護士要督促患者保持口腔清潔，堅持早晚刷牙，以免口腔細菌隨吞咽至食管，加重或引起食管黏膜炎癥。指導病人掌握用藥的方法，要飯前服用，使局部粘膜麻醉，減輕疼痛，促進食欲，并慢慢含服。飲食方面，囑患者避免機械性、化學性刺激，禁食辛辣、粗糙、過冷、過熱食物，進食速度宜慢以避免食物卡在食管。督促患者戒煙戒酒。以降低食管癌患者食管炎的級別，減輕痛苦，提高患者生活質量。

4 結論

普魯卡因混合液是一種費用低、配制簡單的藥物。對食管癌放射性食管炎患者，具有較好消腫止痛的療效。

［1］ 王 瀾，高 超，李曉寧，等．100例食管癌三維適形放療療效分析［J］．中華放射腫瘤學雜志，2009，18（5）：375－378．

［2］ 張杏蘭，張杏紅，張甫銀．食管癌術后放化療致急性放射性食管炎的觀察護理［J］．護理實踐與研究，2011，8（17）：74－75．

［3］ 楊秀芹．同步放化療治療食管癌3例近期療效觀察［J］．齊魯護理雜志，2009，15（17）：66－67．

［4］ 卜祥兆，于大海．連續加速超分割放療治療食管癌的療效比較［J］．腫瘤基礎與臨床，2010，23（2）：144－146．

［5］ 于 雷，王劍峰，劉麗波，等．三維適形放療急性放射性食管炎影響因素的臨床研究［J］．實用腫瘤雜志，2007，22（4）：314－316．