慢性胰腺炎患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性＊

雷 玲，陳凌華，彭 勇，劉小紅，李碧英

（川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院·南充市中心醫(yī)院，四川 南充637000）

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指由各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病，其病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化，最終將導致胰腺內(nèi)、外分泌功能的部分或全部喪失［1］。CP臨床表現(xiàn)包括腹痛、黃疸、脂肪瀉、消瘦等。CP的各種并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、糖尿病、胰源性門靜脈高壓等。其整體治療目標是減輕疼痛，改善胰腺脂肪瀉及營養(yǎng)不良，治療糖尿病等并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，保持或改善生活質(zhì)量等［2］。患者因反復的腹痛等不適，生活質(zhì)量明顯受到影響，而良好的社會支持能夠緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，明顯改善其身心狀況和生活質(zhì)量。本文旨在通過橫斷面調(diào)查探討慢性胰腺炎患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性，為臨床護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 采用便利抽樣，抽取我院2012年7月～2014年1月住院的確診為慢性胰腺炎的患者100例，全部患者均符合2012年歐洲胃腸道內(nèi)鏡協(xié)會制定的CP治療指南［3］的診斷標準，其中男62例，女38例；年齡20～86歲；病程1～52年；小學／初中文化程度20例，高中／中專28例，大專26例，本科及以上26例；有配偶88例，未婚6例，離婚喪偶6例；與家人同住的78例，獨居的22例。排除標準：年齡小于20周歲，無讀寫能力的，有心、腦、腎等重大疾病的，有精神因素或嚴重認知障礙無法依從者。本組患者100例資料與2249例中國常模比較。

1．2 方法

1．2．1 測量工具 ①自行設(shè)計資料問卷，包括人口學資料，如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況等。②漢化版簡明健康調(diào)查問卷（SF－36），由美國波士頓健康研究所研制而成［4］，主要對生活質(zhì)量進行評定，其中包括對生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、社會功能（SF）和總體健康（GH）8個維度進行評分，問卷中各維度得分分值范圍為0～100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。③社會支持評定量表（SSRS），由國內(nèi)肖水源編制［5］，共10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和社會支持利用度（3條）3個維度，10個條目計分之和即為社會支持總分，評分越高說明患者得到的社會支持越多。將本組100例患者的調(diào)查資料與2249例中國常模進行比較。

1．2．2 資料收集 采用統(tǒng)一指導語，由研究對象單獨逐項認真如實填寫，共發(fā)出調(diào)查表100份，收回100份，回收率100%。

1．3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13．0軟件，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗和直線相關(guān)分析，Spearman相關(guān)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 慢性胰腺炎（CP）患者生活質(zhì)量狀況 CP患者生活質(zhì)量和中國常模相比均有明顯下降，而在總體健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康方面尤為顯著，見表1。

表1 慢性胰腺炎患者生活質(zhì)量與中國常模SF－36測評分值與中國常模的比較（±s）Table 1 The quality of life in chronic pancreatitis patients with Chinese norm SF－36evaluation scores

表1 慢性胰腺炎患者生活質(zhì)量與中國常模SF－36測評分值與中國常模的比較（±s）Table 1 The quality of life in chronic pancreatitis patients with Chinese norm SF－36evaluation scores

注：①與常模比較，P＜0．05

生活質(zhì)量 中國常模組（n＝2249） 慢性胰腺炎組 （n＝100）生理功能90．8±15．1 84．5±13．2生理職能 79．5±34．7 63．2±39．7①軀體疼痛 82．4±21．2 68．5±13．3①活力 71．4±15．8 63．8±21．6情感職能 76．5±38．5 58．2±36．8①社會功能 85．3±18．1 75．4±22．6總體健康 67．3±21．9 52．3±22．1①精神健康 73．5±15．7 56．9±18．7①

2．2 CP患者的社會支持狀況 社會支持評分分別為：社會支持總分為（35．76±7．59）分，客觀支持（28．63±7．06）分，主觀支持（27．37±6．59）分，對支持的利用度（10．31±2．63）分。分析顯示，小學及以下文化程度的患者在社會支持總分及客觀支持、主觀支持因子的評分顯著低于中學以上文化程度的患者（P＜0．05）；離異、喪偶患者的社會支持總分及主觀支持評分低于配偶健康患者的評分顯著（P＜0．05）；獨居患者的社會支持總分及主觀支持評分顯著低于與家人同住患者的評分（P＜0．05）。

2．3 CP患者社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析CP患者的社會支持總分與生活質(zhì)量8個維度均呈正相關(guān)；客觀支持、主觀支持與生活質(zhì)量8個維度均呈正相關(guān)；支持利用度與生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康均呈正相關(guān)，見表2。

表2 慢性胰腺炎社會支持與生活質(zhì)量的Spearman相關(guān)性系數(shù)Table 2 Social support and quality of life in chronic pancreatitis Spearman correlation coefficient

3 討論

3．1 CP患者生活質(zhì)量下降 特別表現(xiàn)在生理職能、軀體疼痛、情感職能、總體健康、精神健康方面，見表1。CP是一種慢性病，患者在總體健康、生理職能、情感職能方面呈下降趨勢，隨著軀體疼痛的反復加重，負面情緒加重，精神健康降低，CP患者即使經(jīng)過積極的治療，大部分患者仍需要長期服用口服藥物（如胰酶）控制癥狀，部分患者因反復腹痛、黃疸、脂肪瀉、消瘦、營養(yǎng)不良及各種并發(fā)癥等，反復就診，以致讓患者認為自己患病后生活質(zhì)量和健康狀況較患病前下降，讓患者產(chǎn)生各種負面情緒，影響生活和工作，但沒有人因此就診心理科進行疏導［6］。因而CP對病人的影響明顯而持久。而隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)認識到醫(yī)學的目標不只是保存生命與改善器官功能，患者的生活質(zhì)量已成為另一個公認的評價指標［7］。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動、熱情的關(guān)心、鼓勵患者，介紹成功的病例，在治療的基礎(chǔ)上，針對性地進行認知行為的心理治療，幫助患者正確認識疾病，減輕心理壓力，培養(yǎng)積極樂觀的態(tài)度，提高治療的依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進全面康復。

3．2 CP患者的社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性 本調(diào)查結(jié)果顯示，CP患者的社會支持總分較低，患者反復生病、治療、住院，部分家屬緊張、焦慮，關(guān)心過度，部分家屬及社會支持系統(tǒng)開始關(guān)注、支持、鼓勵，隨著耐受程度的提高，變得麻木、冷淡，甚至漠不關(guān)心，對患者也是一種惡性刺激。所以醫(yī)務(wù)人員除了對CP患者綜合治療外，對患者及家屬加強健康宣教、思想疏導也是相當重要的。而生活質(zhì)量與社會支持存在廣泛的正相關(guān)，社會支持高的患者生活質(zhì)量也高。本調(diào)查結(jié)果顯示，由于調(diào)查本樣本數(shù)量較小，結(jié)果的準確性有待進一步研究。同時本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度對社會支持的評分有重要影響，較高的文化素養(yǎng)對健康及生活質(zhì)量的影響日益重要，而離婚、喪偶的CP患者在社會支持總分和主觀支持因子的評分均低于配偶健在的CP患者，差異有顯著性。因此要提高離異、喪偶CP患者的生活質(zhì)量，應(yīng)給予更多的社會支持和心理關(guān)懷。同時要提高獨居CP患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

CP患者的生活質(zhì)量與社會支持密切相關(guān)，社會支持度高的患者生活質(zhì)量也高；護理過程中應(yīng)充分重視并有效利用社會支持系統(tǒng)，優(yōu)化其社會支持網(wǎng)絡(luò)，促使其主動尋求社會支持，充分發(fā)揮社會支持的積極作用［8］，以提高CP患者的生活質(zhì)量。

［1］ DiMagno MJ，DiMagno EP．Chronic pancreatitis［J］．Curr Opin Gastroenterol，2010，26（5）：490－498．

［2］ 賴雅敏，錢家鳴．慢性胰腺炎的內(nèi)科治療［J］．中國實用外科雜志，2012，31（9）：784－785．

［3］ 中華胰腺病雜志編委會，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會 ．慢性胰腺炎診治指南 （2012，上海 ）［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：301－302．

［4］ 李春波，何燕玲．健康狀況調(diào)查問卷SF－36的介紹［J］．國外醫(yī)學精神病學分冊，2002，29（2）：116．

［5］ 肖水源．社會支持評定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］．臨床精神醫(yī)學雜志，1994，4（2）：98－100．

［6］ 賴雅敏，錢家鳴，郭 濤，等．慢性胰腺炎不同治療方法的療效及預后［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（12）：2549－2552．

［7］ 朱芬芬，林 征．護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］．中華護理雜志，2008，43：425．

［8］ 陳凌華．原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析［J］．西部醫(yī)學，2012．24（7）1294－1295．