“五駕馬車”防治糖尿病

王建軍

有些朋友患了糖尿病就“談虎色變”，感覺這種疾病就像絕癥。其實，沒那么可怕，只要堅持用“五駕馬車”治療，就能達到像正常人一樣。

60多年前，美國著名糖尿病專家焦斯林把糖尿病的治療比做是駕馭—輛三匹馬的戰車，就是飲食療法、胰島素治療和體育療法。后來我國著名糖尿病專家向紅丁教授在“三駕馬車”的基礎上，提出了糖尿病的“五駕馬車”。即教育與心理治療、飲食療法、運動療法、藥物治療和病情監測。

教育和心理療法

宣教的目的是要讓患者和家人知道，糖尿病是常見病，是終身性疾病，是全身性疾病，若缺乏患者及家人的密切配合，單靠醫生一方面的努力很難取得較好的療效。糖尿病雖然不可根治，但是糖尿病可以戰勝，正確對待，正確治療，是可以與正常人一樣健康長壽。

飲食療法

合理飲食非常復雜，但它是基礎治療，而且非常重要。合理飲食包括總熱量控制、合理配餐和少量多餐。

1，總熱量控制。包括主食、副食、零食等都不能超量。

2，合理配餐。要以糧食為主，適量的脂肪、蛋白質和蔬菜水果。

主食應占總熱量55%左右，約折合糧食300g。肥胖或體重超重者，每日進食應控制在150或250g。糧食宜選擇含植物纖維較多的全麥制品和雜糧，如燕麥片、黑面包、蕎麥、玉米、小米等。

脂肪。主要指油類，不宜超過總熱量的30%左右，折合重量為60g左右，超重及肥胖者日每日不超過40g。適當增加不飽和脂肪酸比例，橄欖油、茶籽油、玉米油、向日葵子油富含不飽和脂肪酸，有防止動脈粥樣斑塊形成的功效。

蛋白質。應占總熱量的20%左右，折合為80g/左右。每日食如的蛋白，動物蛋白應占半數以上，牛奶、雞蛋、魚類、禽類、牛肉、瘦肉等富含動物蛋白。

每天應該吃1～2斤蔬菜，如果血糖控制較好的話，可以在兩頓飯之間適量吃一些水果；戒煙限酒。特別是煙，它對糖尿病及其并發癥都是非常有害的，一定要戒掉。可以適量喝點干紅、干白葡萄酒。

3，少量多餐。糖尿病患者一天不能少于三餐，一餐不多于二兩（熟食重量），每天寧可吃四餐、五餐，也不要吃一餐、兩餐。因為一餐吃得特別多，餐后血糖就特別容易高，血糖忽高忽低，對人體器官容易造成損害。

在飲食療法上，不少患者有一個認識誤區，即只控制主食。如果只控制主食，脂肪和蛋白質的攝入會相應增加，這也會引起總熱量的增加，反而不利于血糖控制。

運動療法

有規律的運動會對2型糖尿病患者帶來許多好處：可以減少體脂含量，特別是腹部脂肪含量，減輕體重；提高胰島素的敏感性，能夠降低血糖；在高危人群能延緩2型糖尿病的發病，改善纖維蛋白溶解活性，降低血栓形成的機會，從而減少產生心血管疾病的危險性。

但不恰當的運動對病程長特別是老年病人有可能帶來一些不良后果，可引起心肌缺血、視網膜出血、尿蛋白、低血糖等。因此，運動要適量和正確。 有氧運動。這種運動不講究強度大，但是運動的時間要長一些，讓全身都動起來。有氧運動方式有快走、慢跑、游泳、騎車、打球、跳舞等；量力而行。運動強度不超強，簡要計算方法是，運動后的心率是170減年齡，比如50歲的人，170減年齡就是120次；持之以恒。每周運動五次以上，每次半個小時以上。

藥物療法

如果血糖在飲食控制和運動療法處理后，還不能達到比較滿意的效果，那就需要用藥了。糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥和胰島素。口服降糖藥有5類數十種。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS研究）對5102例糖尿病進行了為期10年的研究，證實二甲雙胍能夠降低2型糖尿病患者空腹和餐后高血糖，減輕體重和降低血脂，能夠避免或減少心肌梗、腦卒中和腎衰竭等嚴重并發癥的發生，它對正常人無明顯降血糖作用，對2型糖尿病單獨應用時一般不引起低血糖。正是由于二甲雙胍有上述優點，已成為肥胖和體重正常、1型和2型糖尿病、無論打不打胰島素患者的首選藥物。其他類型降糖藥要在醫生指導下使用。

關于胰島素的應用。長期以來，由于對胰島素的使用存在認識偏差，許多病人寧可血糖長期控制不好，也不愿意使用胰島素，從而導致心肌梗、腦卒中、眼失明、腎功能衰竭等并發癥的出現，而這些并發癥完全可以通過早期注射胰島素來減少或者避免。

近年來，隨著循征醫學的發展和對2型糖尿病發病機理的深入研究，人們認識到，以往那種把胰島素視為口服降糖藥完全失效后或者是病情嚴重惡化后的最終手段，是不可取的，及早給予適量的胰島素治療，有利于維持正常的糖代謝和脂代謝，對心腦血管具有保護作用。

病情監測

通過上述“四駕馬車”的治療，還要經常監測或自我監測看糖尿病是否得到有效控制。監測的內容主要有血糖、糖化血紅蛋白、24小時尿微量蛋白、眼底、血脂、血壓、血液粘稠度等。

1，血糖監測。除了檢查空腹血糖，更重要的是檢查餐后2小時血糖，以了解血糖水平，指導用藥的種類、數量和次數。患者可以自備一臺快速血糖儀，隨時隨地可以完成監測。血糖控制的理想（空腹血糖<6mmol/L、餐后2小時8-9mmol/L）時，可以每兩周監測一次；血糖控制較差（空腹血糖>6mmol/L、餐后2小時>11mmol/L）時，要監測的次數多一些。

2，糖化血紅蛋白監測。糖化血紅蛋白是反映最近三個月血糖狀況好還壞的一個重要指標，糖化血紅蛋白正常，表明血糖控制得較好，會減少或避免糖尿病并發癥發生的危險。這項檢查需要在醫院完成，視病情可以每半年或一年監測一次。

3，24小時尿微量蛋白檢查。把24個小時內所有尿量，都排到一個容器里，混合均勻，然后從中倒取100～200毫升，送到醫院去化驗。24小時尿蛋白定量檢驗可以精確地測出尿中排出的蛋白量，對及早發現早期糖尿病腎病有重要意義。根據病情每年或半年檢查一次。

4，眼底檢查。糖尿病主要損害視網膜的微小血管，一但有眼部自覺癥狀，往往已經錯過治療的最佳時間，所以，應在半年至一年散瞳檢查一次眼底。發現微血管的變化及早治療，可以減少或避免失明的危險。

5，血脂監測。糖尿病患者許多并發癥都是在高脂血癥基礎上發展的，所以要把膽固醇、特別是低密度脂蛋白膽固醇控制在正常范圍或更低。控制血脂需要口服調血脂藥，每半年或一年到醫院檢查一次。

6，血壓和血粘度。高血壓和高血粘癥是糖尿病發生并發癥的又一重要因素，所以必須掌握血壓和血液流變學狀況。如果升高要口服降壓藥和抗凝藥物。endprint