兒童退熱：莫求“立竿見影”

陳文倩

冬春季節，呼吸道疾病進入高發季節。晝夜、室內外溫差大，冬季飲食熱量偏高產生“內火”等，都是導致人們冬季易患病的原因。兒童由于免疫系統發育不完善，尤其容易出現發熱、咳嗽等感冒癥狀。

嬰幼兒緣何易發熱？

發熱是嬰幼兒及兒童患病后最常見癥狀之一。這是因為嬰幼兒體溫調節中樞發育不健全，體溫易波動，在出現感染時往往更易出現發熱甚至高熱。孩子一旦發熱，家長往往憂心忡忡甚至手足無措，希望通過服藥或者輸液快速地抑制病情。

但是發熱只是一種人體自身的保護性癥狀，體溫的升高有助于機體免疫系統殺滅病菌，只有確定發熱的原因才能針對病因進行用藥，莫求“立竿見影”。只要護理得當，患兒完全可以不藥而愈。

病因：病毒或細菌感染

引起發熱的常見原因是病毒或細菌。醫生通常結合血常規檢驗結果判斷是病毒還是細菌感染，若白細胞計數（WBC）和中性粒細胞比例（NEUT%）均偏低，同時淋巴細胞相對增高，說明是病毒感染，不應使用抗生素；如果白細胞超過15（10^9/L），其中中性粒細胞比例超過80%，或出現感染灶，則可確診為細菌感染，需根據感染情況使用抗生素。應注意的是，發熱等情況一般在出現24小時后，血常規才能有所反應，因此一出現發熱就去醫院進行血液檢查得到的結果是不準確的。

最佳檢驗標準：精神狀態

孩子的精神狀態是檢驗疾病嚴重程度的最佳標準，而不是發熱時體溫的高低。當孩子出現精神萎頓、煩躁不安、拒食哭鬧等現象時，不論發熱是否嚴重都應及時就醫。如果孩子僅高熱但精神好，玩耍飲食均無異常，那么只需針對癥狀進行退熱等待好轉，不要盲目治療。

抗病毒藥物毒副作用大

抗生素并不能抑制病毒，若發熱原因確定為病毒感染則不應使用抗生素。這時候家長往往會問是否有抗病毒藥物可以讓孩子趕快好起來。但是抗病毒藥物的毒副作用較多，在兒童群體中的安全性大多未得到驗證，如在2013年初，優卡丹、葵花康寶等小兒感冒藥因含抗病毒藥物金剛烷胺而被叫停。病毒感染通常具有自限性，一般在5～7天病情好轉或痊愈，只有嚴重的病毒感染如非單純皰疹、EB病毒等才需要使用抗病毒藥物，普通的感冒等病毒感染使用抗病毒藥物往往得不償失。

輕微細菌感染不需用抗生素

當確診為細菌感染，但情況不嚴重時，也不需要使用抗生素。例如發熱不高、流涕、輕微咳嗽等情況下，注意護理，孩子即便不使用抗生素也能夠痊愈，雖然疾病病程延長，但孩子的免疫系統可在此過程中趨于成熟，能夠預防以后感染的發生。只有當孩子的癥狀持續加重、高熱不退、白細胞計數或中性粒細胞增高，或并發中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎、肺炎等明確的細菌感染時，才需要使用抗生素。抗生素的使用一定要足量足療程，至少應用5～7天（阿奇霉素3～5天），如癥狀稍好轉即停藥則不能將致病菌徹底殺滅，從而產生耐藥菌使病情反復甚至更加嚴重。

抗生素的選擇與使用

兒童可安全使用的抗生素主要包括青霉素類、頭孢菌素類和大環內酯類，針對不同類型的細菌感染需要按藥物的抗菌譜選擇抗生素進行治療。

1.青霉素類藥物：毒性低、肝腎損害小，但易出現過敏反應，并且近年來由于濫用導致耐藥菌增加，因此在兒科應用已不普遍。

2.頭孢菌素類藥物：過敏反應發生率較低，肝腎毒性低、抗菌譜廣，是兒科常用的抗生素，尤其是二代和三代頭孢藥物由于腎毒性較低，常用于兒童呼吸道及其它部位的感染。

二代頭孢代表性藥物有頭孢丙烯、頭孢克洛等，這類藥物抗菌譜廣，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有較強的殺滅作用。頭孢丙烯在兒童中主要用于治療中耳炎、鼻竇炎；頭孢克洛主要適用于肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等呼吸道感染，中耳炎，鼻竇炎，此外還可用于尿路感染及皮膚與皮膚組織感染等。

三代頭孢代表性藥物有頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢曲松等，這類藥物基本無腎毒性，對革蘭氏陽性菌的作用比一代和二代弱，而對革蘭氏陰性菌作用更強，因此對泌尿系統感染作用比二代頭孢更強，此外對敏感菌所致的咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、中耳炎等也有較好效果。其中頭孢曲松在消化道不吸收，對兒童需要以輸液方式給藥，由于其可透過血腦屏障可用于腦膜炎的治療。

3.大環內酯類藥物：可用于治療兒童中耳炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎，尤其當出現支原體感染的肺炎時應首先考慮大環內酯類的阿奇霉素進行治療，其不良反應比較輕，最常見的有胃腸道不適或皮疹。其肝腎毒性低，不影響生長發育。因此，應根據病菌有針對性地選擇應用哪種抗生素，并非越貴越好。

而其它成人使用的抗生素不可直接用于兒童，如氟哌酸、氧氟沙星等喹諾酮類藥物會影響兒童的軟骨發育，禁用于兒童；四環素類會引起四環素牙曾經影響了一代人的牙齒發育；氯霉素引起骨髓抑制，造成再生障礙性貧血，新生兒使用后可發生灰嬰綜合征；慶大霉素等有耳毒性，可造成耳聾。

體溫監控：不超過38.5度

兒童往往體溫變化較快，發熱時家長應監控孩子的體溫變化。現在紅外線耳溫計測量速度很快，數秒內即可獲得體溫結果，有的還可以記錄之前的體溫數據，是比較方便的方式。高熱有可能導致兒童出現高熱驚厥，因此需要通過物理退熱或退燒藥控制體溫不高過38.5度。

安全的退燒藥有哪些？

在采取上述物理降溫方式時，體溫升高趨勢仍明顯，并超過38.5度時應服用退熱藥物。退熱藥通過作用于大腦內體溫調節中樞促使散熱增加，同時需要配合多飲水使皮膚有足量的汗液蒸發才能達到退熱效果。安全的嬰幼兒退熱藥物主要包括“對乙酰氨基酚”和“布洛芬”兩種，需要注意的是這兩個名稱是藥物的通用名，而“泰諾林”和“百服寧”是“對乙酰氨基酚”商品名，“美林”是“布洛芬”的商品名，此外一些對癥治療的感冒藥中也含有對乙酰氨基酚等成分。因此在服用藥物前一定要仔細看清通用名和說明書中的藥物成分，避免重復使用含同種成分的退熱藥或感冒藥，導致用藥過量。

退燒藥的正確使用方法

另外退熱藥常為兩種濃度糖漿劑型，分別為滴劑（高濃度）和混懸液（低濃度），使用前應閱讀說明書，根據患兒體重計算服用的體積，不能憑記憶中服用劑量服用。退熱藥使用要足量，對乙酰氨基酚兩次服藥間隔為4-6小時，24小時使用不超過4次；布洛芬兩次服藥間隔為6-8小時，24小時使用不超過3次。兩種藥物可以交替使用控制高熱，使用對乙酰氨基酚后4小時可選擇布洛芬；使用布洛芬后6小時可選擇對乙酰氨基酚，這樣可減少每種藥物24小時內使用的次數，并由于藥物的成分不同可減少副作用。對于因精神狀態不佳或者嘔吐而無法服用糖漿劑的兒童，可考慮使用“對乙酰氨基酚”栓劑。