一塊巧克力 救治低血糖

董紹軍

糖尿病患者的降糖治療就像“走鋼絲”。血糖過高會損害心臟、腎臟、眼睛等靶器官；血糖過低會造成低血糖，嚴重的還會導致昏迷，危及生命。

糖尿病患者為何會低血糖？

引起糖尿病患者低血糖的原因很多，其中最常見的有六方面因素：

1.降糖藥物使用不當，包括磺脲類藥物和胰島素。

2.合并肝腎功能損傷：病程長、腎臟排泄功能減退易造成降糖藥物蓄積，從而引起藥物性低血糖。

3.飲食因素：進餐不及時、進餐量不足、用藥與進餐時間不匹配均可誘發低血糖發生。

4.運動因素：空腹運動、運動時間過長或運動量過大可誘發低血糖發生。

5.老年患者：老年人激素調節能力差，合并癥多，容易并發低血糖。

6.另外，在使用胰島素的患者中，消化不良導致的胃排空延遲也是引起低血糖的原因之一。

血糖正常也會出現低血糖癥狀

血糖低于2.8毫摩爾/升（50毫克/分升），人就會發生低血糖癥狀。但部分糖尿病患者因血糖長期處于較高水平，即使血糖未低于正常范圍，也會出現低血糖癥狀。典型的低血糖癥狀為心悸、出汗、面色蒼白、顫抖、饑餓感等，部分患者可出現精神異常、煩躁、嗜睡甚至昏迷。

低血糖的危害

低血糖的危害很大。由于葡萄糖是大腦的主要能量來源，發生低血糖時會出現腦功能障礙，對反應能力、注意力、記憶力、手眼協調性及語言表達能力等產生不同程度的影響。嚴重而持久的低血糖會引起腦損傷，導致認知功能受損，使得患者喪失自救能力，促使更嚴重低血糖的發生，對生命威脅極大。

使用降糖藥的注意事項

治療糖尿病過程中，降糖藥物使用不當?？梢鸬脱欠磻＝堤撬幱?類，其中磺脲類和格列奈類是胰島素促分泌劑，最常引起低血糖反應；胰島素也可以導致低血糖發生；雙胍類及葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類單獨應用很少引發低血糖。

為避免低血糖發生，應用降糖藥應注意以下幾點：

1.嚴格掌握降糖藥物的適應癥。對新診斷的患者，應先囑其控制飲食、參加運動，提高身體對胰島素的敏感性。

2.使用磺脲類藥物應從小劑量開始治療，逐步增加劑量。格列本脲（優降糖）需要3～10日才能從體內排出，較易并發低血糖，所以老年患者慎用。而一些長效制劑，如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片、格列苯脲，其特點為血藥濃度穩定，降糖平穩，低血糖發生率較少。

3.避免同時使用兩種胰島素促泌劑，如磺脲類和格列奈類，更不要同時使用兩種磺脲類藥物。

4.磺脲類與雙胍類或葡萄糖苷酶抑制劑聯合應用時，要降低劑量。

5.老年人及腎功不全患者使用胰島素時應特別謹慎，避免合用磺脲類藥物。

6.應用磺脲類藥物經常發生低血糖的患者，可選用格列奈類藥物，其起效迅速，代謝快，進餐時服用，不進餐則不服，被稱為“餐時血糖調節劑”。

7.患者吃東西時間和進食量有變化時，應及時調整藥物劑量。

8.某些藥物，如青霉素、阿司匹林、心得安等，因藥物的相互作用，會增強降糖效果，合用時應注意。

9.定期監測血糖、尿糖，發現血糖偏低且尿糖陰性時應減少降糖藥用量。

預防低血糖的六大措施

1.糖尿病患者生活必須有“規矩”和規律，飲食必須合理，不僅在于吃什么，還在于吃的時間要規律，不能隨意變動；運動要有計劃，做到適量、規律運動；

2.如果進食減少或發生了嘔吐、腹瀉，應及時調整降糖藥物的劑量并及時就診，避免低血糖的發生；

3.教會糖尿病患者及其家屬有關低血糖的知識，了解低血糖的常見癥狀及簡單的自我急救方法，告訴患者降糖藥（包括口服藥和胰島素）使用的注意事項；

4.教會患者使用快速血糖儀，定期監測血糖，定期就診，根據血糖情況及時調整治療方案，做到“精細降糖，安全達標”，對肝腎功能不全的患者更應加強健康教育和血糖監測；

5.患者外出活動前應告知家人活動時間和地點，隨身攜帶糖果或餅干備用；隨身攜帶寫有姓名、年齡、家庭住址和電話號碼的糖尿病保健卡，以便發生意外時獲得幫助；

6.對于病程較長、曾經發生過嚴重低血糖的患者或反復發生無癥狀低血糖的患者，應制訂個體化的血糖控制目標，并加強血糖監測和相關的健康宣教。

值得注意的是，某些糖尿病前期患者有時也會發生餐前反應性低血糖，多表現為餐前心悸、出汗、面色蒼白、顫抖等，進食就能緩解。如果有上述癥狀，年齡超過40歲并有其他糖尿病高危因素（如體重超重或肥胖，尤其腹型肥胖者，有糖尿病家族史，有高血壓、高脂血癥、脂肪肝等）應及時到醫院檢查，盡早明確診斷。

一塊巧克力可糾正低血糖

有學者認為，一次嚴重的低血糖和由此引發的身體傷害，會抵消一輩子控制高血糖所帶來的益處。經典的低血糖癥狀表現為饑餓、乏力、情緒不安、面色蒼白、心慌等，檢查發現血糖低于2.8毫摩爾/升，進食后即刻好轉。一旦確診為低血糖，就要通過補充食物來脫離危險，特別要注意補充富含糖分的食物，如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。需要注意的是，不少患者擔心吃糖后血糖會升高，不敢吃，這是很危險的。多數情況下，進食25克甜點或一塊巧克力或一杯橙汁即可糾正低血糖。然后根據檢測到的血糖水平，做進一步處理。

但對服用長效降糖藥物（如口服格列苯脲）的低血糖患者，應持續點滴葡萄糖，以達到持續糾正低血糖的目的。否則，有的患者會反復發生低血糖，同樣十分危險。