上感：小兒最常見的多發病

由于小兒呼吸系統的解剖、生理及免疫特點，“上感”為小兒時期最常見的多發病，占5歲以下小兒所有疾病的50%以上。

急性上呼吸道感染，簡稱“上感”，俗稱“感冒”。由于小兒呼吸系統的解剖、生理及免疫特點，“上感”為小兒時期最常見的多發病，占5歲以下小兒所有疾病的50%以上。急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部粘膜的急性炎癥。

如果炎癥在上呼吸道的某個局部范圍表現明顯，則可按該部位的炎癥命名，如急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等。

年長兒更易患支原體肺炎

各種呼吸道病毒是急性上呼吸道感染的最常見的病原體，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，病毒感染占90%以上。

細菌亦可引起，但大都為繼發性；常有混合感染：病毒感染基礎上的細菌感染多見于嬰幼兒，年長兒則為細菌與非典型微生物混合感染。

近年來肺炎支原體的感染有增加趨勢，尤其對年長兒。由于新生兒及嬰幼兒呼吸道粘膜分泌型IgA水平較低，對細菌及病毒的免疫能力差，因此在嬰幼兒期易患上呼吸道感染。

此外，患有營養缺乏性疾病，如營養不良、營養性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、維生素A缺乏癥等疾病時，易患本病；居住環境、護理是否得當，氣候變化等也是“上感”的易患因素。

咽部紅腫提示細菌感染

急性上感因年齡、體質強弱及病原體的不同，臨床表現差異較大。發病一般較急，多有不同程度的發熱，可伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、輕咳、食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀，但一般狀較好。

重癥上呼吸道感染多為細菌或繼發細菌感染引起，上述癥狀重，如體溫可高達39～40℃，咳嗽、咽痛明顯，患兒精神萎靡或煩燥不安，有的可伴有嘔吐、腹瀉，有的伴有腹腔淋巴結腫大，出現劇烈腹痛。

新生兒及小嬰兒可因鼻塞導致吃奶時費力或呼吸困難；嬰幼兒高熱不退容易誘發驚厥（6歲以上兒童則少見）。

體內主要體征為咽部充血、濾泡腫大，扁桃體腫大。扁桃體有化膿時，表面可見膿性分泌物（膿苔），咽部紅腫明顯，提示有細菌感染。

這里要單獨說說兩種上感的癥狀，以便家長辨認：

咽-結合膜熱：由腺病毒3、7型所致，查體可見咽炎和結合膜炎同時存在，結合膜出現濾泡性炎癥，充血、水腫，甚至眼瞼浮腫。

皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒所致，查體可見咽部充血，在咽腭弓、軟腭及懸雍垂的粘膜上有直徑1～3毫米的小皰疹，周圍有紅暈。

上感可引起并發癥

上呼吸道炎癥如未及時恰當治療，也可蔓延至臨近器官，引起并發癥，如中耳炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，對小嬰兒及免疫力低下患兒可并發全身性感染，如敗血癥、腦膜炎等。

區別上感與其他疾病

流行性感冒

由流感病毒、副流感病毒所致，有明顯的流行病史；高熱、頭痛、四肢酸痛等全身癥狀較呼吸道局部癥狀輕；病程較長。

急性傳染病早期

有些傳染病如麻疹、百日咳、流腦、猩紅熱等早期可有上感癥狀，應結合相關流行病史、皮疹變化及病情演變等綜合分析，必要時應隨診觀察。

消化系統疾病

小兒上感常伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，應與原發性胃腸疾病鑒別；伴有腹腔淋巴結腫大的上感患兒可出現劇烈腹痛，須與闌尾炎相鑒別，腹部B超檢查可區分。

過敏性鼻炎

鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀與上感相似，但全身癥狀輕微，而鼻黏膜明顯蒼白、水腫，病程長；呈季節性或全年性發病；多伴有其他過敏性疾病（如過敏性皮炎、哮喘）或有其家族史。

病因、對癥同時治療

一般要注意休息，多飲水，吃易消化的食物，保持室內空氣清新，注意隔離，避免交叉感染。

上呼吸道感染大多由病毒引起，因此以抗病毒治療為主。抗病毒藥物種類很多，如抗病毒口服液、板藍根、雙黃連、利巴韋林等，早期或病情輕者可選擇其一口服；口服效果不明顯者可以靜脈輸入抗病毒藥物，如利巴韋林注射劑等。如病情重，有繼發細菌感染征象或并發癥時，需選用抗生素治療，青霉素為首選。

體溫輕度增高，對機體有一定的保護作用，不必急于退熱。當體溫超過38.5℃以上時，可給予退熱藥口服（布洛芬、對乙酰氨基酚），也可物理降溫（如頭部冷敷、酒精擦浴等）。高熱引起驚厥者，給退熱劑同時應給予鎮靜劑，常用5%水合氯醛肛門灌腸給藥（1.0 ml/kg）。對既往有熱驚厥病史患兒，應及時予以退熱劑或物理降溫，以防驚厥發生。

預防鍛煉是王道

加強體格鍛煉，增強身體抵抗力；保持居住條件清潔衛生，經常消毒、通風，防止病原體入侵；按時添加輔食，加強營養，防治佝僂病、缺鐵性貧血等疾病；注意預防隔離，勿與其他患者密切接觸，避免交叉感染。

尚云曉，中國醫科大學附屬盛京醫院小兒內科教研室副主任，小兒呼吸內科主任，教授，博士研究生導師。