微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比

郭金培

河南省鄭州市第七人民醫院普外科，河南鄭州450000

微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比

郭金培

河南省鄭州市第七人民醫院普外科，河南鄭州450000

目的探討微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效。方法選取2012年9月—2013年6月我院收治的80例膽囊結石患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用微創保膽取石術，對照組則采用腹腔鏡膽囊切除術。對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次肛門排氣時間、術后鎮痛治療、術后住院時間、切口感染以及術后隨訪的情況。結果經手術，觀察組與對照組相比，術后恢復良好，手術時間與住院時間比較短、出血量比較少、術后排氣時間較短、術后疼痛較輕、費用較低，且觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（2.5%vs48.8%），P＜0.05，有統計學意義。結論微創保膽取石術能夠有效減少出血量與并發癥的發生，縮短手術時間與住院時間，節省住院費用，提高生活質量，值得臨床推廣。

膽囊結石；微創保膽取石術；膽囊切除術；腹腔鏡

膽囊結石是一種由遺傳或者飲食因素引起的肝膽外科的常見病。其主要癥狀為腹痛以及腹脹的反復發作，在出現合并急性膽囊炎時，患者多發生高熱，嚴重影響其身體健康，而其內科治療方法的臨床療效極不穩定，所以常使用手術治療，其中微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術是兩種主要的治療方法[1]。本文選取2012年9月—2013年6月我院收治的80例膽囊結石患者作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年9月—2013年6月我院收治的80例膽囊結石患者，將其隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組40例，男性25例，女性15例，年齡在17～60歲之間，平均年齡為（42.3± 2.4）歲，其中慢性結石性膽囊炎22例，膽囊管結石11例，結石嵌頓7例；對照組40例，男性23例，女性17例，年齡在23～65歲之間，平均年齡為（44.7±1.7）歲。其中慢性結疾病類型等石性膽囊炎25例，膽囊管結石10例，結石嵌頓5例。兩組患者在性別、年齡、一般資料上不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標準

①對兩組患者進行腹部彩色超聲多普勒與上腹部CT掃描[2]檢查，確診為膽囊結石；②臨床表現為不同程度的腹部疼痛；③排除膽總管結石患者、凝血功能障礙以及嚴重的心、肝、腎功能不全的患者[3]。

1.3 治療方法

對照組采用常規三孔法LC，在常規LC基礎上減少位于右腋前線肋緣下5 mm處的一個孔。手術人員利用用劍突下孔與右鎖骨中線肋緣下孔進行整個膽囊的切除。首先按照常規對膽囊三角進行解剖，采用抓鉗對膽囊壺腹部進行下拽，確保其具有一定張力，對膽囊管與膽囊動脈進行鈍性分離，利用鈦夾夾閉后進行切斷，抓持膽囊體或者底部，對膽囊進行上推，采用電鉤單向逆時針對膽囊進行剝離切除。然后進行常規電灼膽囊床并選擇性放置腹腔引流管[4]；觀察組在氣管內插管之后進行全身麻醉，在患者臍下5 cm處進行1 cm的切口，然后進行穿刺Trocar與CO2人工氣腹建立，將腹腔鏡置入，并利用其對膽囊的大小位置與形態及其與周圍組織的關系進行觀察，在膽囊底和肋下最近處做一道1.5 cm的切口，進行穿刺Trocar，利用腹腔鏡直視，同時通過無損傷抓鉗把膽囊底部抓出體外，對人工氣腹進行解除，縫合切口上方與膽囊底，切開膽囊，注意切口大小要與結石大小相符[5]，縫合切口外側以及下方與相應的腹壁，將纖維膽道鏡置入，向其中注入0.9%額氯化鈉注射液，然后吸出膽囊內膽汁，將結石充分暴露出來，利用取石網籃將結石取出，對膽泥等膽囊黏膜上的異物進行徹底清除，在確保清除干凈結石、膽囊引流順暢之后才能對膽囊切口進行縫合，然后把膽囊送回至腹腔，將CO2人工氣腹再次建立，確保腹腔內不會出現出血或者膽汁的現象之后[6]，采用0.9%的氯化鈉注射液對腹腔進行徹底沖洗，最后將腹腔鏡退出，對切口進行縫合，即完成了手術，術后對患者進行常規的抗感染治療，保持其酸堿平衡，對其水電解質進行有效調整[7]。

1.4 觀察項目和指標

對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后鎮痛治療、術后住院時間、術后并發癥情況以及住院費用[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組與對照組相比，具有手術時間和住院時間較短、出血量少、術后排氣時間短、費用較低等優點（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

手術指標觀察組對照組tP手術時間（min）術中出血（mL）術后排氣（h）術后住院時間（d）住院費用（千元）41.4±5.3 14±2.7 11.7±5.7 4.2±1.3 6.1±0.7 56.3±6.2 31±16.1 21.2±11.5 6.2±0.5 7.5±1.9 9.342 11.275 13.524 21.673 18.337＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為2.5%，對照組為48.8%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。結果見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

由于腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術成為治療膽囊結石的有效方法，不過這一方法并不對所有的膽囊結石患者適用，采用膽囊切除術治療后的患者經常會出現反流性胃炎以及消化不良等反應，致使患者發生膽管損傷、膽總管結石甚至結腸癌的概率增高，有的患者還會出現一系列膽囊切除術后綜合征[9]。在本研究中，我院對適當的病例采用了微創保膽取石治療膽囊結石，結果表明：采用微創保膽取石術的患者在術后后均得到良好恢復，觀察組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間以及住院費用分別為（41.4±5.3）min、（14±2.7）mL、（11.7±5.7）h、（4.2± 1.3）d、（6.1±0.7）千元，均優于采用腹腔鏡膽囊切除術的對照組，同時觀察組的并發癥發生率為2.5%，對照組為48.8%，觀察組的并發癥發生率也明顯低于對照組，因此，微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術相比，它具有更高的結石取出率以及更廣的手術范圍，還能有效縮短手術時間與住院時間，在手術中能夠依據纖維膽道鏡查肝內外膽道，有利于了解膽管的實際情況，對膽管病變進行有效判斷，特別是能夠及時發現膽總管下段或者乳頭區是否發生狹窄和腫瘤性占位的現象。

微創保膽取石術的突出優勢在于膽囊結石的復發率較低，張寶善[10]的觀察結果為1%～9%，不過復發率需要經過長期循證才能得以明確。在本研究中，采用微創保膽取石術的觀察組患者在術后無一復發，這主要是因為我院采取了一系列預防病情出發的措施：①對保膽取石手術的適應癥進行嚴格制定；②采用專門醫師對患者膽囊的功能實際情況進行判定，防止出現誤差；③提高手術人員的手術技巧，在術中需要避免刺激膽囊，減少出血量，將結石取盡，對膽囊進行縫合時需要采用可吸收線；④術后需要加強護理，指導患者合理飲食，口服消炎利膽片或者優思佛，防止結石復發。

綜上所述，采用微創保膽取石術治療膽囊結石，具有手術時間和住院時間較短、出血量少、術后排氣時間短、術后疼痛輕、并發癥少、費用較低、不易復發等優點，具有良好的臨床推廣價值。

[1]楊成林,別玉坤,賀永峰，等.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效比較[J].安徽醫學,2012,33(6):702-704.

[2]Silva,M.B.,DeMelo,P.R.,DeOliveira,N.M.L，et al.Analgesic effect of transcutaneous electrical nerve stimulation after laparoscopic cholecystectomy[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2012,91 (8):652-657.

[3]王瑞豐,田伏洲,陳理國，等.腹腔鏡下微創保膽取石術與膽囊切除術療效對比[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(9):993-994.

[4]梁懷遠,母紹霖.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,33(5):2239.

[5]劉玲,顧殿華,王紹闖，等.內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效[J].實用醫學雜志,2011,27(17):3139-3141.

[6]倪志敏.微創保膽取石術治療膽囊結石療效觀察[J].中外健康文摘,2013,12 (27):191-192.

[7]Wong,J.S.-W.,Cheung,Y.-S.,Fong,K.-W，et al.Comparison of postoperative pain between single-incision laparoscopic cholecystectomy and conventional laparoscopic cholecystectomy:Prospective case-control study[J]. Surgical laparoscopy,endoscopy and percutaneous techniques,2012,22 (1):25-28.

[8]楊川義.78例膽道鏡微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果對比分析[J].中國醫藥指南,2013,11(26):310-311.

[9]黃衛東.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的療效比較[J].中國現代普通外科進展,2013,16(11):906-914.

[10]鄒勇,淦勤.腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡聯合內鏡微創保膽取石術的臨床療效比較[J].當代醫學,2014,2(14):95-96.

Comparison of curative effect of lithotomy and laparoscopic cholecystectomy for gallstone minimally invasive gall preserving

GUO Jinpei
Department of general surgery,the Seventh People's Hospital of Henan city in Zhengzhou Province,Henan 450000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of minimally invasive gallbladder-preserved cholecystolithotomy and laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone．MethodsEighty patients with gallstone were selected from 9th，2012 to 6th，2013 and randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each．The patients in the observation group were treated by mini-cholecystolithotomy，while in the control group laparoscopic cholecystectomy treatment was used．The operative time,blood loss,postoperative passing gas time,postoperative pain,the days in hospital,complications and hospital costs of the two groups were analyzed.ResultsThe patients in the observation group recovered well and there were no seriouscomplications, and no stones were found in gallbladder and common bile duct through B ultrasound examination.The operation time,the time in hospital and the cost of the patients in the observation group were shorter and lower(P＜0.05)compared with those of the patients inthe control group.Twoyears of follow-up witnessed no stone reoccurrence,bile duct stricture or cancerous change.ConclusionMC has advantages of shortening the operation and hospitalization time,reducing blood loss during operation,decreasing the complications and patients'costs in hospital and improving the quality of their lives as well.It is worthy of clinical promotion.

Gallbladder stones；Mini-cholecystolithotomy；Laparoscopic cholecystectomy；laparoscopic

R65

A

1672-5654（2014）11（b）-0010-02

2014-09-20）

郭金培（1977-），本科，主治醫師，漢族，河南出生，研究方向：普通外科。