腹腔鏡與開腹膽囊切除術療效的對比與討論

謝曉東

南京中醫藥大學附屬醫院普外科，江蘇南京210029

腹腔鏡與開腹膽囊切除術療效的對比與討論

謝曉東

南京中醫藥大學附屬醫院普外科，江蘇南京210029

目的探析腹腔鏡膽囊切除術（LC）與開腹膽囊切除術（OC）療法的臨床效果對比及討論。方法對我院2012年8月—2014年7月膽囊疾病患者73例，按治療方式的不同分為對照組36例、觀察組37例，行開腹膽囊切除術于對照組患者，行腹腔鏡膽囊切除術于觀察組患者，治療后比較兩組的臨床有效率；對兩組患者的臨床指標如術后腸功能恢復時間、切口長度、術中出血、住院時間、手術時間等進行比較；并對兩組的術后并發癥情況進行比較。結果臨床有效率觀察組、對照組分別為89.2%、55.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的術后腸功能恢復時間、住院時間、切口長度、術中出血、手術時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組的術后并發癥發生率分別為5.4%、36.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論膽囊疾病進行腹腔鏡膽囊切除術具有住院時間短、術后康復迅速、高度微創等優越性，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床研究；膽囊手術；腹腔鏡膽囊切除術；開腹

人均攝入高脂肪量、高蛋白隨著人民生活水平的提高而逐漸增高，同時膽囊疾病被誘發的概率也逐漸升高，臨床多見于50～60歲微胖女性[1]。我國是膽囊疾病的高發國家，如未能及時有效治療膽囊疾病，并發情況如大量腹水、十二指腸梗阻、急性重要臟器衰竭、假性囊腫胰腺壞死等會在臨床中出現，患者的生命健康及質量會受到嚴重威脅[2]。傳統開腹手術被取代原因，即為腹腔鏡膽囊切除術（LC）因具有創傷小、康復迅速、操作簡便等特被廣泛應用于臨床，因而成為廣大醫患的首選[3]。探析LC術與OC術的臨床效果具有重要的臨床意義，故我院2012年8月—2014年7月對膽囊疾病患者進行LC術及OC術，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2012年8月—2014年7月膽囊疾病患者73例，其中男性36例，女性37例，年齡22～67歲，平均年齡（45.7±11.9）歲；均經病理、相關影像學檢查確診，符合手術指征。疾病類型：膽囊息肉20例，單純膽囊結石23例，慢性萎縮性膽囊炎12例，急性化膿性膽囊炎18例，按治療方式的不同分為觀察組（37例）、對照組（36例），兩組患者的基線特征如平均年齡、性別、疾病類型等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

可通過降低血胰屏障、胰液的分泌及胰酶活性等對所有患者抗生素行支持對癥療法，患者用藥在急性胰腺炎重癥、輕癥各組間基本相同，且各組在術前無并發情況，對照組：進行開腹膽囊切除術（OC）：患者進行硬膜外麻醉，取仰臥位，經右肋緣下或右上腹直肌切開，打開腹腔后暴露膽囊底，順逆結合式將游離膽囊組織切除，術中酌情放置引流管；觀察組：進行腹腔鏡膽囊切除術（LC）：患者取仰臥位，頭高腳低位，左側傾斜15～30°，行四孔法，弧形切開臍輪下緣10mm，維持氣腹壓力10～15mmHg，置入1cmTrocar，探查膽囊及膽囊三角是否有粘連、炎癥程度，將膽囊三角區鈍性分離，將手術視野維持清晰，膽囊三角區的血管分布密切觀察，膽囊管及膽囊動脈用鈦夾夾住并切斷，膽囊用電凝鉤分離，膽囊床電凝止血，電凝進行膽囊游離，分離膽囊后取出，根據患者病情情況決定是否置入引流管。治療后比較兩組的臨床有效率、對兩組患者的臨床指標如術后腸功能恢復時間、切口長度、術中出血、住院時間、手術時間等進行比較；并對兩組的術后并發癥情況進行比較。

表3 兩組患者的術后并發癥的評估比較[n(%)]

1.3 臨床療效評估

參照以下評估標準[4]：顯效：臨床癥狀及體征消失或顯著減輕，影像學檢查正常，術后無復發；有效：臨床癥狀及體征略有減輕，影像學檢查正常，術后無復發；好轉：臨床癥狀、體征稍減輕，影像學檢查異常，術后復發；無效：臨床癥狀、體征、影像學檢查無變化或加重。總有效率為顯效與有效的百分比之和。

1.4 統計學處理分析

數據的分析和處理均采用SPSS 17.0軟件系統進行，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用百分數表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的評估比較

臨床有效率觀察組、對照組分別為89.2%、55.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果的評估比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標的評估比較

觀察組的術后腸功能恢復時間、住院時間、切口長度、術中出血、手術時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標的評估比較（±s）

表2 兩組臨床指標的評估比較（±s）

組別術中出血（mL）手術時間（min）切口長度（cm）住院時間（d）腸功能恢復時間（h）觀察組（n=37）對照組（n=36）t/P 33.2±8.1 97.3±10.1 29.95,＜0.01 41.6±9.1 58.3±14.2 6.00,＜0.01 3.2±0.7 7.0±1.2 16.58,＜0.01 5.2±1.3 11.3±3.2 10.72,＜0.01 15.7±4.5 27.8±5.3 10.53,＜0.01

2.3 兩組患者的術后并發癥的評估比較

觀察組、對照組的術后并發癥發生率分別為5.4%、36.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膽囊結石及膽囊炎是臨床較為常見的消化系統疾病。據最新調查統計顯示，十分之一的膽囊結石患者會發生急性胰腺炎[5]。嘔吐惡心、腹脹、黃疸、腹痛、發熱進行性加重等癥狀為主要的臨床表現。膽道感染是誘發膽囊結石并發膽源性胰腺炎主要原因、且通過膽胰間淋巴管交通支使炎性滲出液彌散到胰腺或因壺腹部括約肌痙攣、水腫，排泌膽汁受阻，膽汁反流進入胰腺導致。目前主要進行腹腔鏡膽囊切除術（LC）對膽囊結石及膽囊炎進行治療，對于膽囊結石及膽囊炎的手術療法已成為國內外醫務工作者的重要研究課題[6]。

膽囊結石并膽囊疾病治療及預防復發目前在國內外的金標準即為LC術，其手術需要注意以下注意事項：①為排除膽管梗阻，選取的病例應嚴格按照標準，盡量行MRCP檢查于術前有條件者；②對胰腺炎重癥患者于術前行一般合理的治療十分重要，不然，轉化率會因手術過早而升高，復發的風險性也會因手術過晚而增高[7]，應準確把握手術時機；③避免導致疾病的再次復發，術中如發現可疑膽管梗阻時，應根據情況進行膽道造影或經膽囊管膽道鏡檢查[8-9]。

本研究探析腹腔鏡與開腹膽囊切除術的臨床效果對比，腹腔鏡膽囊切除術具有以下優越性：①LC術式四孔法長度為3.0 cm，手術切口小，高度微創，對患者的血管及神經無損傷，同時創傷性較小，減輕患者的疼痛；②為使術后腹腔感染幾率降低，因此，手術應在相對密閉的空間進行，以避免外界與腹腔內部的直接接觸。本研究結果顯示：臨床有效率分觀察組、對照組分別為89.2%、55.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的術后腸功能恢復時間、住院時間、切口長度、術中出血、手術時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后并發癥發生率觀察組、對照組分別為5.4%、36.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），與高允海等[10-11]的研究結果大體一致，說明腹腔鏡膽囊切除術可降低術中出血、手術時間，高度微創，促進患者術后腸道功能迅速恢復，縮短住院時間；同時降低了患者術后發生膽漏、膽管損傷、切口感染、腸粘連等并發癥的發生，可靠安全。綜上所述，膽囊疾病進行腹腔鏡膽囊切除術具有住院時間短、術后康復迅速、高度微創等優越性，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]田偉龍.開腹和腹腔鏡膽囊切除術223例對比分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13（12）：173-174.

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[3]鄒勇.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對胃腸動力恢復的影響[J].中國現代醫生,2013,51（25）：153-156.

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[5]Okuno M,Iwashita T,Yasuda I，et al.Percutaneous transgallbladder rendezvousforenteroscopicmanagementofcholedocholithiasisin patients with surgically altered anatomy[J].Scand J Gastroenterol,2013,48 (8):974-978.

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[7]王正中,袁剛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹小切口膽囊切除術的療效比較[J].中國基層醫藥,2012,19（10）：173-174.

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[11]Hongyi Cui,John J Kelly,Demetrius E M Litwin，et al.Single-incision laparoscopic cholecystectomy using a modified dome-down approach with conventional laparoscopic instruments[J].Surgical Endoscopy,2012,26(4): 1153-1159.

Comparison and Discussion on the Effects of LC and OC

XIE Xiaodong
Department of General Surgery,Affiliated Hospital of Nanjing university of Chinese Medicine,Nanjing 210029，China

ObjectiveTo compare and discuss the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy(LC)and open cholecystectomy (OC).Methods73 cases of patients with gallbladder disease from August 2012 to July 2014 in our hospital were selected and divided into observation group(37 cases)and control group(36 cases)based on different treatment methods.Patients in the observation group were given LC,while patients in the control group were given OC.After treatment,clinical efficiency rate of both groups were compared,including intestinal function recovery time,hospital stay,incision length,blood loss,operative time,and postoperative complications.ResultsClinical efficiency rate of observation group and control group were 89.2%,55.5%.The difference was statistically significant(P＜0.05);Postoperative intestinal function recovery time,hospital stay,incision length,blood loss,operative time of observation group were significantly better than the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05); Postoperative complication rate of observation group and control group were 5.4%,and 36.1%.The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLC treatment on gallbladder disease features shorter hospital stay,quick postoperative rehabilitation, highly minimally invasive and other advantages.The clinical effect is exact and worthy of promotion.

Clinical research;Gallbladder surgery;Laparoscopic cholecystectomy;Open cholecystectomy

R657.4

A

1672-5654（2014）11（b）-0038-02

2014-08-28）

謝曉東（1980-），男，江蘇徐州，碩士，主治醫師，從事研究膽囊切除方面。