2009—2013年平果縣手足口病流行特征分析

蔣文芬

平果縣疾病預防控制中心，廣西平果531499

2009—2013年平果縣手足口病流行特征分析

蔣文芬

平果縣疾病預防控制中心，廣西平果531499

目的分析2009—2013年平果縣手足口病流行特征，為手足口病的科學防控提供參與依據。方法根據《疾病監測信息報告管理系統》2009—2013年報告平果縣手足口病信息，采用描述性流行病學分析方法進行分析。結果2009—2013年平果縣共報告手足口病14475例，重癥47例，死亡9例，發病率介于333.10～702.13/10萬之間。發病高峰為4～5月份。發病人群以5歲以下兒童為主，男性高于女性，性別比為1.62:1。實驗室檢測顯示，普通病例以EV71和其他腸道病毒共同主導流行，重癥病例和死亡病例以EV71為流行優勢株。結論平果縣手足口病流行存在明顯的季節、人群和地區差異，主要致病病原為EV71和其他腸道病毒，5歲以下兒童是防控的重點人群，在4～5月份春夏交季對5歲以下兒童做好防控工作是當前防控的關鍵。

手足口病；腸道病毒；流行特征；防控

手足口病（hand foot and mouth disease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見急性傳染病，多發生于學齡前5歲以下兒童，尤以3歲以下年齡組發病最高[1]。大多數病例癥狀較輕，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹和皰疹為主要癥狀，少數病例可出現無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、急性弛緩性麻痹和神經源性水腫等并發癥，個別重癥病例病情進展快，可導致死亡[1]。其中以Cox A16和EV71型較為常見[1]。2008年5月2日，我國將手足口病列入丙類法定報告傳染病管理。為了解平果縣手足口病流行病學特點，探討疫情變化規律，現對2009—2013年平果縣手足口病流行特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于《中國疾病預防控制信息系統》網絡直報數據庫。人口數據來源于平果縣統計局。

1.2 病例定義

手足口病病例診斷參照衛生部《手足口病防控指南(2009年版)》和《手足口病診療指南(2010年版)》中的有關定義進行確診。

1.3 方法

應用Microsoft Office Excel 2003建立數據庫，采用描述性流行病學方法，按發病時間對《疾病監測信息報告管理系統》中報告的手足口病個案信息進行分析。

2 結果

2.1 疫情概況

5年共報告手足口病14475例，發病率依次為333.10～702.13/10萬之間，年均發病率574.88/10萬，連續5年發病率居本縣法定傳染病第一位；重癥47例，占總病例數的0.32%；死亡9例，重癥病死率19.15%。見圖2。

2.2 流行特征

圖1 發病季節分布

2.2.1 時間分布2009—2013年手足口病全年均有病例報告，具有明顯的季節性，發病高峰為4～5月，之后發病數明顯回落，9～10月期間，出現疫情的小幅反彈。發病率、重癥病例數呈現低-高-低-高-低，隔年高峰流行特點，見圖1。

圖2

2.2.2 地區分布2009—2013年全縣12個鄉鎮均有手足口病病例報告，發病率較高的馬頭鎮年均發病率為918.89/10，占全縣報告總數的30.87%，發病率較低的鳳梧鄉為265.43/10萬，其它10個鄉鎮在418.17～759.41/10萬之間，見表1。重癥病例數最高的馬頭鎮鄉鎮為12例，占重癥總數的25.53%。

2.2.3 人群分布①年齡、性別分布。發病人群主要集中在5歲以下兒童，占病例總數的96.81%，其中≤3歲兒童占的87.30%，1～2歲年齡組的發病數最高，而成年人相對較低；男性人群發病高于女性，性別比為1.62:1。47例重癥病例中，≤3歲兒童重癥數最高，占重癥總數的89.36%（42/47），最大年齡為7歲，最小年齡為5月齡；重癥男性高于女性，性別比為1.62:1。9例死亡病例中，2歲組兒童死亡數最高，占死亡總數的55.56%（5/9），其次為3歲組，占死亡總數的22.22%（2/9），死亡最大年齡為5歲，最小年齡為8個月；死亡男性低于女性，性別比為1:1.25。②職業分布。發病人群以散居兒童居為主，占病例總數的78.64%，其次為幼托兒童，占19.27%。重癥以散居兒童為主，占重癥總數的85.11%，其次為幼托兒童，占12.77%；死亡病例主要集中在散居兒童，占死亡總數的88.89%。

2.3 病原學特征

①實驗室檢測病例174例，占總病例數的1.20%，EV71、Cox A16、其他腸道病毒分別占檢測總例數的41.38%、21.84%和36.78%。2009年和2012年EV71陽性比例最高，分別為68.33%和50.00%，2010年和2013年其他腸道病毒陽性比例最高，分別為52.94%和為48.33%，2011年Cox A16陽性比例最高，為41.11%。

②重癥病例檢測18例，其中EV71陽性9例，占50.00%，其他腸道病毒占38.89%。死亡病例檢測7例，其中EV71陽性6例，占85.71%。腸道病毒71型（EV71）成為重癥和死亡病例的主要病原體。見表1。

表1 2009—2013年平果縣手足口病實驗室檢測情況

3 討論

①平果縣位于廣西西南部，屬亞熱帶氣候，農業人口超過85%。自2008年5月手足口病納入國家法定傳染病管理以來，全縣報告病例數居高不下，發病率居法定傳染病第1位。通過對平果縣2009—2013年手足口病分析發現，全縣各鄉（鎮）均出現不同程度的流行，但各鄉（鎮）發病率差異較大，縣城區（馬頭鎮）明顯高于其它鄉鎮，這可能是由于近十年來平果房地產迅速發展，大量的農民及其子女遷居縣城務工上學，于是城區居民密度增大，人口集中，人員流動性大，而手足口病的傳播途徑復雜，無疫苗預防，傳染源不易控制，一旦有傳源染輸入，容易導致疫情的擴散和蔓延，與其它地區報道相同[2]。重癥病例主要集中分布在馬頭鎮，與病例分布情況一致。

②本次分析結果顯示，平果縣2009—2013年手足口病全年各月均有發病，發病季節呈現4～5月春夏交接季流行高峰和9～10月秋冬交接季的小高峰，季節性高峰的特點，與本地濕熱氣候適合腸道病毒的生存和傳播有關，這種流行模式與中國南方其它城市[3]基本一致。

③人群分布結果顯示，發病人群男孩多于女孩，而且重癥男性也明顯高于女性，可能與男孩生性好動，衛生習慣較女孩差，戶外活動較女孩多，暴露機會和感染機會高于女孩有關[4]。發病年齡主要集中在5歲以下兒童，與全國其他地區報道相一致，其中又以1～3歲組兒童發病數最高，發生重癥或死亡的概率顯著增大，這可能與此年齡段兒童自身免疫水平有關[5]。發病職業以散居兒童和托幼兒童為主、占97.91%，與全國及各地報告的情況相似[6]。

④實驗室檢測結果顯示，5年間病原構成比交替上升，這也提示手足口病病原體的復雜性，雖然是以EV71腸道病毒為主，但仍存在一定比例的其他病毒[7]。重癥病例和死亡病例以EV71為流行優勢株，2009年6例死亡病例中，EV71核酸陽性5例，這與EV71感染容易引發嚴重的腦膜腦炎或心肌炎而導致重癥或死亡的特點是相一致的[8]。

手足口病傳染性強，傳播速度快，病原體復雜，傳播途徑難以切斷，無疫苗預防，學齡前兒童危害嚴重，因此提高預防控制能力顯得尤為重要，在春夏和秋冬交接節點做好防控工作，著重加強疫情監測及處置、健康教育及培訓督導等工作:①按要求每月檢測5例普通型手足口病，對所有重癥和死亡病例進行調查和病原學檢測，研判疫情趨勢，完善防控措施。②定期對疫情進行分析上報，掌握疫情動態，發現疫情，及時采取防控措施。③加強托幼機構監管、落實各項預防措施及晨午檢與信息報告制度。④加強對醫務人員手足口病防治知識的培訓，提高早期發現重癥病例的意識和診療水平。⑤通過多種形式，開展宣教工作，增強群眾自我保健意識。

[1]中華人民共和國衛生部．手足口病預防控制指南(2009版)[K].2009．

[2]Henan J PrevMed.河南省疾病預防控制機構現況調查及改進對策探討[J].河南預防醫學雜志,2013,24(2):249.

[3]J Trop Med，Apr．女性生殖道感染狀況及季節性分布[J].熱帶醫學雜志, 2013，13(4):484-485.

[4]Modern Preventive Medicine.現代預防醫學,2011，38(10).

[5]J ournal of Pathogen Biology.人巨細胞病毒gp52_pp65_pp150的融合表達及應用[J].中國病原生物學雜志,2011,6(1):65.

[6]DISEASE SURVEILLANCE.疾病監測,2013,28(11).

[7]劉繼艷,趙銀枝,王亞麗,等.開封市2009-2010年手足口病重癥病例流行特征分析[J].中華疾病控制雜志,2012,16(4):311-314.

[8]王琦,王子軍.2008年中國手足口病流行特征分析[J].疾病監測,2010 (3):181-184.

R18

A

1672-5654（2014）11（b）-0055-02

2014-09-25）