上海某三甲醫院急診就診量的現狀調查及應對

金珊胡敏

1.江蘇省連云港市急救中心，江蘇連云港222006；2.上海長海醫院急診科，上海210029

上海某三甲醫院急診就診量的現狀調查及應對

金珊1胡敏2

1.江蘇省連云港市急救中心，江蘇連云港222006；2.上海長海醫院急診科，上海210029

目的了解一年中不同月份及不同科室急診病人的就診分布特點，探討如何根據急診就診量變化特點采取應對措施，從而提高工作效率。方法采用回顧性調查法，應用計算機軟件系統，對某三甲醫院2012年1月1日—2012年12月31日急診就診量進行數據分析。結果醫院急診就診量存在明顯月份差異。結論根據急診就診變化規律，在高峰期增加急診診室、掛號窗口、藥房窗口、急診加強醫生、護士人數及出診時間；在低谷時，可適當增加醫務人員補休或輪休等措施調節急診工作量的變化。

急診;就診量;應對

急診科是醫院搶救急、危、重患者的第一線，也是衡量醫院服務質量的窗口，隨著急診就診量的增加，護理人員的合理配備至關重要。查閱相關文獻，目前國內有關急診護理人力資源配備方面的研究較少[1]。如何做好時間管理及合理配備人力資源，是目前急診護理領域倍受矚目的課題[2]。因此，本研究通過回顧性分析急診科過去一年病人就診人數分布特點，探討如何根據現有資源應對急診就診量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法收集，某院急診科2012年1月—2012年12月就診的病人數，共378349人次。包括傳染科門診（急診范疇）、急診內科、外科、兒科、骨科、耳鼻喉科、燒傷科、眼科、口腔科、皮膚科、神經內科、神經外科、婦科、產科、發熱門急診、急診搶救室。急診病人就診時先由預檢護士進行分診[3]，隨后掛號處工作人員將病人的基本資料錄入計算機分診系統，自動保存并傳送到各診室，同時傳送到醫院的計算機中心終端保存，全部資料真實、準確、可靠。急診護士的工作場所包括預檢分診處、搶救室、注射室、清創手術室、發熱門急診。

1.2 方法

根據12個月收集急診就診的病人數，采用計算機Excel2013軟件系統將資料進行分析整理，計數資料用百分數表示。

2 結果

不同月份、不同科室急診就診量存在差異。見表1及圖1～3。

圖1 2012年1月—2012年12月急診就診量月變化圖

表1 2012年1月—2012年12月不同月份、不同科室急診病人就診情況

圖2 一年中各科室就診量所占百分比

3 討論

3.1 急診科病人就診分布特點

表1為2012年1月—2012年12月急診病人就診量原始數據。

圖1提示，一年中急診病人就診量最高是7月份（40719人次），最低是2月份（25721人次）。最高月份是最低月份的1.58倍?？赡苡捎?月份是中國傳統節日春節的原因,人口流動性較大，多數人選擇回老家過年，病人的就診量相對較少。

圖2提示，一年中急診就診量最高的科室是內科（占34.20%），其次依次為骨科、發熱急門診、兒科、外科、神經內科、皮膚科、神經外科、耳鼻喉科、急診搶救室、口腔科、眼科、婦科、燒傷科、產科、傳染科門診。具體比例參見圖2。

圖3提示，將急診16個科室根據就診量分類示圖,一年中就診量最高的科室是急診內科，與總的就診量呈正相關，即7月份就診量最高，1月份最低，且基線在10000人次左右。而急診外科、兒科、骨科、神經內科、發熱急門診就診人次集中在2000～4000人次之間，突出顯示，發熱急門診在7月就診高峰時期突破6000人次，是就診最低月份的3.62倍。其余各科室，按月份變化較大的是皮膚科，4～10月處于相對高峰期，呈過山車狀，且最高月就診量是最低月份的2倍多。

圖3 各科室就診量按月份變化圖

3.2 應對

3.2.1 科學合理的配備護理人員護理人力資源合理配備是現代護理服務模式運行的基礎，直接關系到醫院醫療護理質量[4]。護理人力的配置與護理質量和醫院效率密切相關，而我國臨床護士編制嚴重不足[5]。根據分析結果，為避免護理人力不足，護士休探親假或公休假可安排在2月份前后,此時急診就診量相對較少。而7月份急診就診高峰時期應盡量避免休假、外出開會或脫產進修學習，加強在班人數，保證高峰期急診護理工作有序進行。急診科工作量較大，護理部安排所有當年應聘護師來急診科加強輪轉學習。一方面全院各科室護理骨干急救知識和技能得到顯著提高；另一方面，也適當增添護理人力。因此，7～9月份可增加護師輪轉人數，緩解壓力。節假休息日就診高峰期,可與衛勤中心聯系，增加導診人員，維持就診秩序，緩解護士工作壓力。這樣，既提高了醫院護理資源的利用率，又避免了資源浪費，在人員相對緊張的情況下充分發揮急診護理管理的效應[6-7]。在7～9月份戰高溫期間，增加內科、骨科、發熱門急診醫務人員數量，如預檢及注射室護士有8～4班、4～12班、12～8班，可增加輔助班8：30-17：30、18-22班，醫生可以適度安排加強班，以緩解就診高峰期壓力[8]。而其他時段特別是后半夜就診人數減少，可適當減少護士。由于急診患者就診存在隨機性和不確定性，隨時有突發事件或成批傷患者就診，因此，可根據患者就診量、病情輕重等實行彈性排班。日間空閑時段安排護理人員從事科研、教學、急救技術及護理操作訓練等，或從事護理相關工作，如儀器保養、物品的消毒、準備等。每天夜間設二線班護士1名，二線班護士必須具有一定的管理、協調和業務技術指導能力[9]。備班期間要確保手機時刻通暢，并能夠在15 min內趕到科內參加工作。遇到搶救、手術、出診人手不足時，先通知負責搶救治療的護士參與，然后是休息待命的護理組長或組員參與，遇有疑難問題需要解決，護理組長隨叫隨到[10]。在就診量相對低谷期，如春節及平時非節假日期間可安排護理人員補休。

3.2.2 科學合理的配備物資資源各診室所需物品應及時配備齊全。常規所備物品有診察床、就診椅、輸液架、中心供氧、負壓吸引裝置、聽診器、血壓計、手電筒、呼叫鈴、電話機、打印機、電腦裝置等。每天應有專人負責，所有用物需充分補足并處于完好功能或備用狀態。特殊科室應根據情況準備物品及一次性耗材，如耳鼻喉科應準備各種器械:槍狀鑷、鼻鏡、異物鉗、間接喉鏡等。所有器械應及時送供應科消毒，以備就診量大時周轉使用。根據就診量情況及時調整用物。

4 結語

急診就診人數的增加導致急診護理工作量及護理壓力增大。此統計數據，對臨床工作具有一定的指導意義。我們知道,急診科護士工作有一定的特殊性，由于長期面對各種無法預測的急危重患者，時刻準備應對突如其來的事件，經常處于應急、精神高度緊張狀[11]。因此，急診護士應具備較強的心理素質。作為急診管理者應通過改善急診護士工資及福利待遇、增加晉升及深造機會、提高急診護士自尊及社會地位、改善工作環境等措施緩解急診護士的工作壓力，從而保證良好的護理質量，提高急診護士工作滿意度[12]。如何有效解決這些問題，仍有待我們探討。

[1]李金娜,朱云霞,鄭水利.急診科護理人員配置研究[J].護理學雜志，2003,18(8)：576-577.

[2]王麗華.急診病人就診現狀調查對人力資源管理的啟示[J].中華護理雜志，2002，37(6)：439-441.

[3]紀超娜，黃惠根.急診分級分區分流患者的現狀分析[J].現代醫藥衛生, 2013（16）：2463-2465.

[4]李秋蘭，向偉，馮娟,等.我院護理人力資源現狀調查分析與對策[J].海南醫學，2011，22(17)：152-154.

[5]張莉，彭剛藝，劉雪琴，等.連續性排班模式有助于推動護士分層級管理[J].中華護理雜志，2009，44(2)：118-121.

[6]李亞潔，彭剛藝.護理工作管理規范[M].廣州：廣東科技出版社，2006：8.

[7]丘宇茹，王吉文，歐陽霞.急診留觀患者的特點與護理人力資源的管理[J].中華護理雜志，2012，47(3)：233-235.

[8]王瑞，李響，莊麗.花急診擁擠現象現狀及分析[J].齊魯護理雜志，2013（22）：53-55.

[9]劉瑞.備班制在急診科護理人力資源調配中的應用[J].護理研究，2008，22 (12)：3272.

[10]王小蘭，葉文琴.綜合醫院急診觀察室護理工時及人力資源配置研究[J].上海護理，2008(8)：20-22.

[11]苗金麗，李新玲.急診護士工作壓力分析與應對措施[J].齊魯護理雜志，2010，16(22)：98-100.

[12]計月紅，張鐵麗，霍巍.急診護士工作壓力源及身體健康狀況調查分析[J].現代護理，2006，12(28)：2654-2655.

The present situation of the"Shanghai 3 armour hospital emergency medical consultations investigation and deal with

JIN Shan1HU Min2
1.First aid center in Lianyungang City of Jiangsu Province Jiangsu 222006,China;2.Emergency Department of Changhai hospital in Shanghai，Shanghai 210029,China

ObjectiveUnderstanding in different months in a year,patients distribution characteristics in different departments of emergency,and discusses how to take measures according to the volume of emergency department visits changes,which can improve the work efficiency.MethodsBy retrospective survey method,using computer software system,analyzing the data from January 1,2012 to December 31,2012 in one hospital emergency department visits quantity.ResultsThere are obvious differences in hospital emergency visits.ConclusionAccording to the variation of emergency department visits,increase emergency consulting room,registration window,the pharmacy window,doctors and nurses numbers when the number of visits in the peak;according to the quantity of work in emergency,take the measures of medical staff holiday or rest when in the trough.

Emergency;Visits;Cope with

R197.3

A

1672-5654（2014）11（b）-0091-03

2014-09-10）

胡敏（1981-），女，江蘇宿遷人，本科，主管護師，護士長，主要從事急救護理工作。

金珊（1983-），女，漢族，江蘇連云港人，本科，主管護師，主要從事急救護理工作。