丙泊酚聯合瑞芬太尼對無痛人流術臨床麻醉效果的影響

張艷花 付玉杰

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州450008

丙泊酚聯合瑞芬太尼對無痛人流術臨床麻醉效果的影響

張艷花 付玉杰

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州450008

目的探討和分析在無痛人流手術中使用瑞芬太尼復合丙泊酚的臨床麻醉作用以及安全性。方法選擇本院在2013年6月—2014年7月，對于收治的需要人工流產患者收治的236例符合實施無痛人流手術條件的孕婦資料進行分析，并按照隨機的原則分為對照組和觀察組各為118例，對照組患者使用藥物芬太尼復合丙泊酚，觀察組使用藥物瑞芬太尼復合丙泊酚。將整個手術過程中給予兩種藥物的使用量和麻醉鎮痛的等級進行對比。結果兩組孕婦手術過程中鎮痛作用分級對比，其差異沒有統計學意義（P＞0.05），但觀察組術后鎮痛作用優秀率為78%（92例），顯著優于對照組（12.7%，15例），其差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01；而對照組患者的丙泊酚用量和清醒及離院時間分別為（1.6±0.2）mg/kg、（6.1±1.6）min和（15.4±3.6）min，與觀察組對比，都沒有明顯的差異（P＞0.05），均無統計學意義。結論在無痛人流手術選用麻醉藥物時，芬太尼復合丙泊酚與瑞芬太尼復合丙泊酚都較為安全可靠，鎮痛作用良好，但是在術后，前者的鎮痛作用要好于后者。

無痛人流；丙泊酚；瑞芬太尼；芬太尼；婦科麻醉

在實施人工流產手術時，由于宮頸擴張以及負壓吸宮傷害性刺激，造成機體釋放導致疼痛的物質，孕婦體內的神經感覺組織感受到這些物質，孕婦就會產生痛感[1]。目前臨床采取的措施主要是鎮痛、擴張和軟化宮頸以及減輕對迷走神經感受器的刺激。隨著人們對手術作用的要求越來越高，人工流產手術向著無痛、快速、安全、有效的方向發展，尤其是女性孕婦對無痛的要求更高，選用正確的麻醉藥物十分重要[2]。丙泊酚的優點是從使用到發揮作用時間較短，而且孕婦蘇醒的時間較快，但是它的鎮痛作用不是很強，與之相比，芬太尼和瑞芬太尼的鎮痛作用很好，能夠彌補丙泊酚的缺點。為了探索有效的無痛人流麻醉方法，本院在2013年6月—2014年7月，對于收治的需要人工流產患者運用丙泊酚聯合瑞芬太尼進行臨床麻醉，結果取得了非常好的麻醉效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2013年6月—2014年7月收治的需要人工流產患者236例臨床資料進行回顧性分析，年齡在17～35歲之間，平均年齡為（23.6±3.1）歲。在手術實施之前，確保孕婦沒有藥物過敏的歷史，孕婦為宮內孕，一切手術指征正常。按照隨機的原則，將其分為對照組與觀察組各為118例，其中，對照組年齡在17～35歲之間，平均年齡為（23.6±3.1）歲，患者平均體重為(51.4±7.9)kg，平均孕周為(6.2±2.7)周，觀察組年齡在19～39歲之間，平均年齡為（22.5± 3.2）歲，患者平均體重為(53.8±7.6)kg，平均孕周為(6.5±2.1)周，該兩組患者在年齡、平均體重、平均孕周等方面對比，沒有顯著的差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 麻醉方法

在麻醉之前要禁止飲食，確保手術準備工作正常。在手術過程中對照組與觀察組孕婦都要使用面罩吸氧，如果脈搏氧飽和度小于92%，要使用簡易呼吸囊輔助呼吸。進入手術室之后，開放孕婦上肢靜脈，對照組緩慢靜脈注射芬太尼1ug/kg，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，等到麻醉作用產生之后進行手術。觀察組緩慢靜脈注射瑞芬太尼1 ug/kg，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg。每20 mL丙泊酚中都另加入1 mL濃度為2%的利多卡因。在注射完丙泊酚之后，對照組和觀察組同時注射靜脈注射阿托品0.5 mg，對照組與觀察組孕婦在術中四肢活動的時候，均單次靜脈追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 鎮痛效果評價

手術過程中，鎮痛作用可分為三個等級[3]，即差、良、優。差的表現為孕婦的活動幅度大，感覺到疼痛，手術不能正常進行；良的表現為孕婦活動幅度較小，表情稍微痛苦，可以滿足手術需求；優的表現為孕婦肢體沒有活動，感覺不到疼痛，表情自然。而手術后的鎮痛作用也分為三級，I級、II級和III級，I級表現為孕婦在手術之后沒有任何的痛感，身體舒適；II級表現為孕婦會感覺到少許的痛感，在腹部表現的最為明顯；III級表現為明顯的痛感，孕婦下腹部疼痛感強烈，肛門會有墜脹感。

1.4 觀察指標

手術過程中，要連續觀察和記錄兩組患者的術中、術后鎮痛效果分級。孕婦離開醫院的標準為患者的生命體征正常，患者的意識清晰，站立走動時穩定，無搖晃現象與眩暈狀況[4]。因此，還要記錄孕婦的清醒時間與離院時間以及藥物的使用量。

表1 對照組合觀察組患者鎮痛作用對比[n（%）]

1.5 統計學分析

對所得數據運用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量數據具體值采用平均數±標準差的方式計算，分析方法采用方差分析法，計數資料用率表示，χ2檢驗，如果P＜0.05，則統計學有意義。

2 結果

兩組孕婦手術過程中鎮痛作用分級對比，其差異沒有統計學意義（P＞0.05），但觀察組術后鎮痛作用優秀率為78%（92例），顯著優于對照組（12.7%，15例），其差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01）。如下表1。

對照組患者的丙泊酚用量和清醒及離院時間分別為（1.6± 0.2）mg/kg、（6.1±1.6）min和（15.4±3.6）min，與觀察組對比，都沒有明顯的差異（P＞0.05），均不具有統計學意義，如下表2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、清醒時間及離院時間對比

3 討論

在臨床，無痛人流手術是一種比較常見的婦科手術，醫生要在手術之前做好充分準備，去除一切無關的影響。王志瑋等研究[5]認為，在手術過程中，要為病人做好麻醉，手術結束后，必須要快速、徹底的醒來，增強手術的安全性，以降低人工流產引發的其他癥狀的可能性。病人要求離開醫院時，要嚴格按照離院要求來執行。

丙泊酚的麻醉作用發揮時間快，蘇醒迅速，具有較高的麻醉效果，但缺點就是鎮痛作用較差。在注射丙泊酚的時候會有很強的痛感，這是因為丙泊酚會刺激血管，要解決這一問題的方法就是加入利多卡因。瑞芬太尼的依賴性很小，效果很強，作用時間快；而芬太尼可以有效的抵御孕婦術后宮縮的疼痛感。將丙泊酚與芬太尼、瑞芬太尼結合在一起，可以取長補短，起到有效鎮痛的作用，縮短病人的住院時間，降低病人的不良反應[6]。本研究中，兩組孕婦手術過程中鎮痛作用分級對比，其差異沒有統計學意義（P＞0.05），但觀察組術后鎮痛作用優秀率為78%（92例），顯著優于對照組（12.7%，15例），其差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01），這說明丙泊酚和瑞芬太尼結合使用，能夠起到更好的鎮痛效果。

不過，在使用芬太尼、瑞芬太尼以及丙泊酚時，會對病人的呼吸系統產生抑制作用，因此，病人要通過靜脈注射阿托品來抵抗不良反應。孕婦離開醫院的標準為患者的血壓、呼吸率等生命體征正常，患者的意識清晰，站立走動時穩定，無搖晃現象與眩暈狀況。因此，還要記錄孕婦的清醒時間與離院時間以及藥物的使用量。本項研究中，對照組患者的丙泊酚用量和清醒及離院時間分別為（1.6±0.2）mg/kg、（6.1±1.6）min和（15.4±3.6）min，與觀察組對比，都沒有明顯的差異（P＞0.05），均無統計學意義，這說明，丙泊酚聯合芬太尼、丙泊酚聯合瑞芬太尼，在患者清醒時間和離院時間方面等方面的差異不大，都有著較好的效果，這和葉麗華等[7]研究結果相符。

綜上所述，芬太尼復合丙泊酚與瑞芬太尼復合丙泊酚這兩種麻醉方法都可以完成手術的需求，且安全性高，在手術過程中二者的麻醉作用、藥物劑量、清醒時間及離院時間等方面經比較都沒有明顯的差異。但是，在術后，瑞芬太尼復合丙泊酚的鎮痛作用要明顯好于芬太尼復合丙泊酚，所以非常適合在手術中推廣和使用。

[1]艾戰秀.無痛人流手術500例分析[J].當代醫學，2012,31(1):262.

[2]王明玲,滕莉,帥訓軍,等.丙泊酚復合不同劑量阿芬太尼用于無痛人流術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，16(3):79-80.

[3]任仲華.丙泊酚復合小劑量芬太尼在無痛人流術中的效果觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2009，11(3)：378-379.

[4]王秋育.瑞芬太尼用于無痛人流的麻醉效果和安全性[J].中國臨床醫生，2011,18(7):138-139.

[5]王志瑋.丙泊酚靜脈麻醉在人工流產術中的鎮痛效果評價[J].中國民族民間醫藥，2013,25(22):174.

[6]楊春華,陳輝,王英哲,等.丙泊酚復臺瑞芬太尼靜脈麻醉在無痛人流術中的應用[J].哈爾濱醫藥，2012,32(5):364-365.

[7]葉麗華,吳志群,李陽朝.丙泊酚麻醉下行人工流產術的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,18(4):258-259.

R719.3

A

1672-5654（2014）11（b）-0136-02

2014-09-21）

張艷花（1963-），女，漢族，本科，副主任醫師，河南濮陽清豐縣后沙窩村，主要從事臨床麻醉工作。

付玉杰（1978-），女，漢族，河南開封杞縣，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉和疼痛診療工作。