基層門診使用抗感染藥物的臨床分析

吳曉英

廣西桂林市75660部隊門診部，廣西桂林541002

基層門診使用抗感染藥物的臨床分析

吳曉英

廣西桂林市75660部隊門診部，廣西桂林541002

目的通過對基層門診抗感染藥物的臨床使用情況和現狀分析，確保某基層門診臨床使用抗感染藥物的合理性。方法針對某部2013年抗感染藥物的使用情況，隨機抽取感染病例156例，從抗感染藥物的用藥類別、供應金額、用藥頻度進行統計及排序，并按照日劑量值的確定，參照《中國藥典》、《新編藥物學》以及藥品說明書的成人治療量進行分析。結果本院門診使用抗感染藥物占藥物供應總金額的51%，用藥頻度最高的前三類藥物依次是青霉素類、頭孢菌素類以及喹諾酮類，且多用于上呼吸道感染、腸道感染以及肺部感染的治療當中。結論醫務人員要經常性的加強業務知識的學習，及時了解抗感染藥物的發生發展變化以及特點規律，強化門診醫生對抗感染藥物的使用必須遵循安全、有效、經濟相結合的原則，促進臨床合理用藥。

抗感染藥物；使用；臨床分析

隨著醫藥事業的迅猛發展，各種抗感染藥物在臨床的廣泛應用，加之新藥特藥的不斷面市，及時保障了廣大患者的用藥需求，也使部隊醫療衛生工作得到了穩步的發展[1]。通過對基層門診抗感染藥物的臨床使用情況和現狀分析，為進一步確保基層門診臨床使用抗感染藥物應用的合理性。我對某基層門診2013年抗感染藥物的使用情況進行了調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某基層門診2013年6月—2014年4月接收的部分與感染有關的官兵及家屬患者，均為成年人，其中男性121例，女性35例。

1.2 方法

針對2013年抗感染藥物的用藥類別、供應金額、用藥頻度進行統計及排序，并按照日劑量值的確定，參照《中國藥典》、《新編藥物學》[2]以及藥品說明書的成人治療量進行臨床分析

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2013年某基層門診抗感染藥（分口服和注射）的供應金額與排序，用藥頻度與排序，所有抗感染藥物的臨床應用（中藥除外）分別詳見表1、2。

表1 各類抗感染藥物的金額比例

3 討論

大量臨床研究結果顯示，感染性疾病在門診臨床工作中屬較為常見的一類疾病，因此，抗感染藥物往往是基層門診治療中地位最重要、臨床應用最多的一類藥物[3]。該項研究結論在本次研究中也有較好體現：2013年6月—2014年4月的西藥供應金額中常用抗感染藥物所占比例高達51%。這表示抗感染類藥物是保障基層官兵醫療健康最為基本的治療方式。

表2 幾種抗感染藥的臨床應用情況

在本次研究中，筆者發現β-內酰胺類抗感染藥物在臨床中應用較多（比例占68.03%），筆者分析該藥物選擇率大的原因可能與其抗菌譜廣、臨床療效突出、安全性好、品種多以及選擇面廣等特點。該項研究結果和黃錫清，陳陸根等人的研究結果具有相似性[4]。另外，通過對現今醫藥市場的調研發現，高效、低毒、廣譜的β-內酰胺類抗感染的新藥特藥也在陸續面市，其在預防和治療感染性疾病中具有更加良好的抗感染效用。為此，我部的用藥結構也就根據基層門診的用藥需求以及衛生事業費的增加做了相應的調整，比如：從以前的以青霉素類為主換成了以頭孢菌素類為主，使其與基層的醫藥發展和經濟能力相適應同步。

在本次研究當中，筆者發現基層門診的常見病癥主要以呼吸道感染、腸道感染以及肺部感染居多，而喹諾酮類藥物是一類新型的人工合成抗感染藥，其具有抗菌能力強、抗菌譜廣、組織濃度高、口服吸收好、與其他抗菌藥物無交叉耐藥性以及不良反應少等特點，且該類藥物對下呼吸感染的療效與頭孢類藥物相比無明顯差異，對消化道感染的患者療效更佳[5]，最為重要的是該藥物價格適中，適宜作為基層門診的治療用藥，該項研究結果與郭輝、陳建芬等人的研究結果相符[6]。該項研究結論在表1的顯示結果中（該類藥物的用藥頻度僅次于青霉素類藥物，所占比例為8.67%）也有較好體現。

隨著醫學科技的發展和抗厭氧菌感染藥物的治療受到重視，抗厭氧菌類藥物所占金額的比例位于抗病毒之前，說明我部在抗感染治療中能夠全面考慮到感染菌的種類。

由表1中統計分析中我們可以看出，我部抗真菌藥占抗感染藥物金額的0.65%，雖然抗真菌藥的比例比以前有所提高，但因我部是基層部隊，而官兵經常野外駐訓、集中居住和工作任務特殊等原因，其真菌感染主要是受到抗生素、糖皮質激素、受損的免疫系統以及環境因素的影響。以至于真菌類感染性疾病的發生率不斷上升，特別是深部真菌病逐年增多，因此筆者認為，我們不僅要增加抗真菌藥物的品種，更要增強官兵對抗真菌感染的認識，真正做到預防與治療相結合。

我部抗感染藥物總統計13類，按學術分類比較齊全，具有廣譜抗菌活性，對革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性菌，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌與多種以往廣泛應用的抗感染藥物之間無交叉耐藥，且具有療效好、應用方便、價廉、不良反應少等優點。表2闡述了治療上呼吸道感染、腸道感染、肺部感染、扁桃體炎、冠周炎、中耳炎、腎盂腎炎共156例臨床治療，總有效率為97.20%，此類藥物具有滿意療效，主要原因在于強大的抗菌作用以及藥物在體內廣泛分布，對呼吸、消化、泌尿系統的療效顯效率分別為96.28%、100%、97.58%。從療效分析，大部分在5～7 d，且價格合適，不良反應少。所以，我認為抗感染藥物老藥新用可減輕部隊負擔，提高療效，值得在基層醫療單位推廣應用。但是，越來越多的研究結果表明，抗感染藥物的濫用導致了很多的不良后果[7]，經常性的使用抗感染藥物可導致耐藥細菌的迅速增加和細菌耐藥性的迅速增強，從而進一步加劇感染性疾病對人類健康的威脅，細菌可以通過產生抗菌藥物滅活酶，降低細胞壁或細胞膜的通透性，改變抗菌藥物的作用靶位，主動將進入菌體的抗菌藥物泵出，形成生物被膜等機制以至于對抗菌藥物產生耐藥，而每一種耐藥機制都是由不同的耐藥基因所控制，這些耐藥基因可由突變產生，也可以通過增值過程垂直傳播，或通過遺傳物質在相同或不同的種屬細胞間水平傳播，環境中細菌耐藥基因的存在和抗菌藥物的使用是影響細菌耐藥性形成的兩個主要原因，在耐藥基因存在的前提下，抗菌藥物所提供的選擇壓力最終使細菌中的耐藥亞群逐漸發展成為優勢菌群，過多或不當的使用某些抗感染藥物使致病菌和患者體內的正常共生菌長時間暴露于這些抗感染藥物的選擇壓力之下，結果導致對這這些抗感染藥物耐藥的細菌大量出現[8]。因此，我部門診是部隊基層醫療單位，病患者多是年輕人，在使用抗感染類藥物時務必要遵循合理、安全、有效和經濟相結合的原則，主要從以下幾個方面確保抗感染藥物給藥方案的合理性：①嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物的效果和不良反應，合理使用抗感染類藥物；②制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間和給藥途徑，同時抗感染藥物的品種不宜頻繁更換，也不要一用就用新藥特藥，一般用藥后觀察72 h后再進行必要的品種與方案的調整；③準確把握用藥療程，抗感染藥物的用藥療程，一般在感染性疾病癥狀體征消失后，可考慮在48 h停藥，病情允許時抗菌藥物可及時由靜脈注射轉換為口服給藥；④對抗感染藥物的毒副反應應采取必要的預防措施，使用毒副作用較大的抗感染藥物時（如氨基糖甙類、氯霉素、四環素類等）應進行體內藥物濃度的檢測，并注意與同時使用其他藥物之間的相互作用；⑤抗感染藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療措施，如補液、糾正電解質平衡和提高自身免疫力等。同時對長期使用抗感染藥物的患者應注意防止菌群失調和細菌耐藥性的產生。

[1]瞿艷紅.我院門診抗感染藥物處方分析[J].臨床合理用藥，2012，5（18）：129-130.

[2]蔡耀，劉麗娥.我院門診抗菌藥物處方調查分析[J].海峽藥學，2014,26（2）：126-128.

[3]賴萍，李靜，李慧柳，等.我院2010年門診抗菌藥物使用情況調查[J].中國藥房，2012（16）：1535-1536.

[4]黃錫清，陳陸根，葉茂清.我院門診抗菌藥物處方使用調查及分析[J].臨床合理用藥雜志，2012,5（14）：48-49.

[5]李學斌.我醫院門診抗生素藥物應用分析[J].中國醫藥導刊,2009,11(3): 56-57.

[6]郭輝,陳建芬,李振興.門診使用抗感染藥物處方調查分析[J].抗感染藥學，2006,3（3）：129-130.

[7]陳蓉.我院門診使用抗感染藥物現狀分析[J].藥學實踐雜志，2012，19（1）：53-54.

[8]秦樹森.兒科抗感染藥物合理使用的臨床分析[J].中國現代藥物應用, 2008，2(19):80-81.

R78

A

1672-5654（2014）11（b）-0154-02

2014-08-25）

吳曉英（1974-），女，湖南沅江，本科，主管藥師、研究方向：藥物的合理應用。