經尿道前列腺等離子氣化電切術后暫時性尿失禁臨床分析

張曉明

臨澧縣中醫院泌尿外科，湖南常德415200

經尿道前列腺等離子氣化電切術后暫時性尿失禁臨床分析

張曉明

臨澧縣中醫院泌尿外科，湖南常德415200

目的探討保留前列腺前葉等離子氣化電切術（TUPVP）與常規經尿道前列腺TUPVP相比的臨床療效。方法選取2011年7月—2012年4月收治于我院的38例良性前列腺增生患者作為調查研究對象,并將其隨機分為兩組。其中一組采用傳統的不保留前列腺TUPVP進行治療，作為對照組；另一組采用保留前列腺前葉TUPVP的方法進行治療，作為實驗組。比較兩組患者術后尿失禁的發生率。結果兩組患者術后均未發現3個月以上的尿失禁。患者術后7 d尿失禁的發生率具有統計學差異（P＜0.05），術后10 d和術后14 d尿失禁的發生率無統計學差異（P＞0.05）。結論采用保留前列腺前葉TURP的方法進行治療良性前列腺增生患者所取得的效果良好，值得在臨床上進行推廣應用。

經尿道前列腺等離子氣化電切術；前列腺增生；暫時性尿失禁

前列腺增生（BPH）是男性老年人常見疾病之一，隨全球人口老年化發病日漸增多。目前相關學者認為前列腺增生是前列腺上皮細胞和間質細胞相互作用的結果[1]。前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯[2]。由于病程進展緩慢，難以確定起病時間。可以通過傳統的不保留前列腺等離子氣化電切術（TUPVP）進行治療，也可以采用保留前列腺等離子氣化電切術（TUPVP）進行治療。我們將比較兩種方法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月—2012年4月收治于我院的38例良性前列腺增生患者作為研究對象，所有患者入院后確診為前列腺增生。其年齡57～73歲，平均年齡為75.8歲。征求患者自身意愿和家屬同意后，將患者分為采用傳統的不保留前列腺等離子氣化電切術（TUPVP）治療的對照組和保留前列腺等離子氣化電切術（TUPVP）進行治療的實驗組。對照組19例，患者年齡58～73歲，平均（65.2±6.7）歲，病程3～11年，平均（5.8±2.2）年；觀察組19例，患者年齡58～73歲，平均（64.9±6.9）歲，病程3～11年，平均（5.9± 2.1）年；兩組患者年齡、病程等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者一經確診，根據患者身體實際情況及病情，及時予以對癥治療。治療的具體方法為：準備手術器械為Fr24Storze電切鏡，手術沖洗液為5%葡萄糖液或者是4%甘露醇溶液。手術器械準備完畢便開始手術。手術采取連續硬膜外麻醉；向尿道注入1%新潔爾滅液以清潔尿道和膀胱；其次將電切鏡置入尿道，此過程應沿尿道走行方向緩慢放入；檢查膀胱和后尿道；恥骨上膀胱穿刺置入引流套管；之后進行切除，6點處切出灌洗道，左右兩側葉的切除，12點處切除腹側組織，尖部組織切除。患者術后常規插尿導尿1周，觀察和記錄兩組患者拔管當天（即術后7 d）、術后10 d和術后14 d尿失禁的發生率。對患者進行3個月的隨訪，患者手術前3個月內，每個回醫院復查一次，若無條件回醫院，則可以電話對患者本人或家屬進行問診，觀察有無較長時間的尿失禁。

1.3 統計學處理

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后2周內尿失禁的發生率

兩組患者術后均為發現3個月以上的尿失禁。患者術后7 d尿失禁的發生率具有統計學差異（P＜0.05），術后10 d和術后14 d尿失禁的發生率無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 患者術后2周內尿失禁發生率的變化[n（%）]

3 討論

近年來大量基礎研究顯示前列腺增生可能是前列腺間質與上皮的相互作用所致，即上皮與間質通過各種細胞因子的相互調控，促使上皮與間質增生，上皮細胞凋亡減少，最終導致腺體增生[3]。隨著醫療技術的發展，前列腺的增生的手術治療技術日漸成熟，但前列腺切除術后的尿失禁也引起了較為廣泛的注意[4]。本次研究中，我們選取38例良性前列腺增生患者作為研究對象，比較保留前列腺前葉等離子氣化電切術與常規經尿道前列腺TUPVP的臨床療效。

經尿道前列腺切除術后尿失禁主要是由是膀胱括約肌損傷或神經功能障礙引起的，其發病機制可能包括以下幾個方面[5-6]：①不穩定性膀胱的存在，同樣，膀胱順應性的降低也會造成尿失禁的發生；②由于術后前列腺窩局部炎性水腫造成的外括約肌關閉機制失靈；③在手術過程中，外括約肌收到了高頻電流的損傷致使其不能很好地行駛其功能而導致其關閉機制失靈；④在未進行手術治療之前，外括約肌由于增生腺體的長期壓迫而處于伸長狀態也會造成暫時性尿失禁；⑤手術過程中將Foley導尿管球囊誤置于前列腺窩內，導致外括約肌的壓迫而引起尿失禁的發生。保留前列的手術可以明顯減少患者術中的損傷，降低術后的水腫程度，同時，手術操作性更強[7]。兩組患者術后均為發現3個月以上的尿失禁。對照組患者術后7 d尿失禁的發生率明顯高于觀察組，兩組患者術后10 d和術后14 d尿失禁的發生率無統計學差異，觀察組患者尿失禁的發生率明顯低于對照組。本次研究說明保留前列腺前葉和常規手術均不會在造成患者長期的膀胱括約肌或神經功能的損傷，但保留前列腺的手術可以通過減少手術創傷，減輕水腫來減少術后短期內尿失禁的發生率。臨床研究[8]表明，相對于傳統的不保留前列腺手術而言，保留前列腺的手術后暫時性尿失禁的比例較小，恢復時間較短，且具有打擊小等特點，這一結論與本次研究的結果較為一致。同時，保留前列腺的手術應用于前列腺肥大合并膀胱頸攣縮或前列腺癌者臨床療效較好，該手術還可以同時處理膀胱內結石、腫瘤及輸尿管間嵴肥厚。但是，保留前列腺的手術患者存在復發的風險，可能需要二次手術，故臨床上應該充分衡量患者的情況，選擇合適的手術方式。本次研究中，患者術后尿失禁的發生率偏高，因此，有必要進行多樣本的臨床研究。

[1]陳其景,方尚琴,吳婷.經尿道前列腺切除術后出血原因分析及預防護理[J].吉林醫學，2010,31（8）：1090.

[2]侯希奎.30例經尿道前列腺電切術在前列腺增生中的治療效果研究[J].中國現代藥物應用，2010,4(17)：76-77.

[3]張一川,何樂業,龍智,等.經尿道前列腺汽化電切術與經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生有關尿路癥狀療效的比較研究[J].中國內鏡雜志,2011,17(1):84-87,91.

[4]龔旻,伊慶同,胡巍,等.經尿道前列腺電汽化術及等離子電切術后5年療效隨訪[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(5):364-368.

[5]陳斌,鄭嘉欣,張開顏,等.經尿道前列腺剜除術與電切術治療不同質量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(8):608-612.

[6]周艷瓊,李惠玲,李麗莎.護理干預預防前列腺術后尿失禁效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2010,7（3）：81-82.

[7]Lee,E.,Nitti,V.W.,Brucker,B.M.Midurethral slings for all stress incontinence.A urology perspective[J].The Urologic clinics of North America, 2012,39(3):287.

[8]Chuang,C.-M.,Lin,I.-F.,Horng,H.-C.,et al.The impact of gestational diabetes mellitus on postpartum urinary incontinence:Alongitudinal cohort study on singletonpregnancies[J].BJOG，2012,119(11):576.

R473.6

A

1672-5654（2014）11（b）-0173-02

2014-09-05）

張曉明（1978-），男，漢族，湖南省臨澧縣人，中南大學湘雅醫學院畢業，本科，主治醫師，主要從事泌尿外科及肝膽微創。