血清腦鈉肽濃度與慢性心力衰竭嚴重程度相關性分析

張金芳 劉英 吳迪 馬麗媛

大連市第二人民醫院心內科，遼寧大連116011

血清腦鈉肽濃度與慢性心力衰竭嚴重程度相關性分析

張金芳 劉英 吳迪 馬麗媛

大連市第二人民醫院心內科，遼寧大連116011

目的研究血清N-末端腦鈉肽濃度與左心功能分級、左室射血分數、左室舒張末期內徑之間的關系。方法選慢性心力衰竭患者79例，按照美國紐約心臟病協會（NYUA）分級，心心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級32例，Ⅳ級28例，同時納入正常健康體檢組20例做為對照，觀察兩組腦鈉肽、左室舒張未內徑以及左室射血分數。結果慢性心衰BNP數值隨NYNA分級升高而升高，與NYHA成正相關（r=0.687），與LEVEF成負相關（r=-0.713），與LVEDD成相關（r=0.716），心力衰竭各級別心功能的BNP水平和LEVDD明顯高于健康對照組（P＜0.01），各級別組間比較差異均有顯著性意義（P＜0.01）。經心衰標準化治療2周后，血清腦鈉肽水平下降≥30%較＜30%的患者1年內死亡率低（χ2=14.21，P＜0.01）。結論血清腦鈉肽對慢性心衰的早期診斷，判斷心衰嚴重程度及預后有非常重要的價值。

腦鈉肽；慢性心力衰竭；相關性

長期以來，慢性心力衰竭嚴重程度習慣根據患者臨床癥狀、左心功能分級、左室射血分數或6 min步行試驗等來判斷，近2年來，隨著慢性心衰病理生理機制研究的深入，發現多種細胞因子和相關物質與心力衰竭有關[1]，通過免疫、炎癥反應參心衰的病理生理過程。

血清腦鈉肽（Brain natriuretic peptode BNP）的含量與心室的壓力、呼吸困難的激素調節系統的狀況相關，升高的程度與心室擴張和壓力超負荷成正比。可敏感和特異性地反映左心室功能的變化。血清腦鈉肽已寫入心衰診治指南[2]，本文進一步探討血清腦鈉肽濃度與左心功能之間的相關性，并根據其評估患者預后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院心內科2011年2月—2013年12月確診為慢性心衰的住院患者共79例，男45例，女34例，年齡42～85歲，其中冠狀動脈粥樣硬化患者15例，高血壓心臟病患者31例，心瓣膜病患者16例，擴張型心肌病患者17例；合并腦梗死患者17例，合并2型糖尿病患者24例。另選選擇20例在我院健康體檢者社為對照組，其中男性13例、女性7例，兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 慢性心衰患者BNP濃度與LVEF和LVEDD的相關性比較

患者入選標準：按美國紐約心臟病協會（NYUA）分級標準判斷[3]，入院時患者心功能分析分別為：心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級32例，Ⅳ級28例。納入患者均排除慢性阻塞性肺病、肝硬化、甲狀腺功能亢進、腫瘤、原發性醛固酮增多癥及精神異常患者等。

1.2 方法

所有患者均在入院后立即抽取靜脈血3 mL，采用免疫層析法對患者的BNP水平進行測定，同時心臟彩超，檢查患者左室射血分數（LVEF）及左室舒張末期內徑（LVEDD），2周后，再次復查BNP水平。健康對照組患者體檢當天檢查BNP、UCG。BNP的正常參考值0～100 ng/L，超出正常值范圍患者按照心功能分級及臨床癥狀分別選用不同的抗心衰藥物，如利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮抗劑及其心律失常藥物等。部分患者加用β受體阻滯劑。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行數據分析處理，計量資料采用表示，兩因素相關分析采用spearman相關分析，組間死亡率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 血清腦BNP與心功能相關性分析

經統計得知，慢性心衰BNP數值隨NYNA分級升高而升高，與NYHA成正相關（r=0.687），與LEVEF成負相關（r=-0.713），與LVEDD成相關（r=0.716），心力衰竭各級別心功能的BNP水平和LEVDD明顯高于健康對照組（P＜0.01），各級別心衰組之間兩兩比較差異均有顯著性意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 患者死亡率比較

治療2周后，BNP下降≥30%患者49例，2個月再住院4例，1年內死亡1例；BNP下降＜30%患者19例，2個月再住院16例，1年內死亡6例，兩組比較率，差異有統計學意義（χ2=14.21，P＜0.01）。

3 討論

慢性心力衰竭的診斷主要依靠心電圖、X射線胸片、超聲心動圖和臨床體征，否則及時早期發現，治療效果較差，近年，隨著心衰病理生理機制研究進一步深入發現，神經內分泌激活和心肌重構之間的惡性循環是慢性心衰進展關鍵[4]，其中BNP是一最主要激素。已有資料報道，BNP水平與冠狀動脈以及心肌疾病高度相關[5]。本文通過抽取心力衰竭患者血清，檢驗不同心衰級別患者的BNP水平，炎癥了BNP水平在心力衰竭分級和嚴重程度的診斷。

BNP又稱B型利鈉肽，主要由心室肌合成并分泌，其合成受到左心室室壁張力和多種神經激素作用的調節，主要在腎臟降解，具有利鈉、利尿，血管擴張、血壓下降的作用，其釋放量與心室擴張和壓力負荷量正比[6]。BNP水平是反映左心功能不全嚴重程度的敏感和特異的客觀指標之一。本研究發現，不同程度心衰患者BNP水平均顯著高于對照組，且與心衰的嚴重程度呈正比（P＜0.01），隨著心衰力度加重而逐漸升高。而左室舒張末期內徑逐漸增大，左室射血分數逐漸各組數據均呈一定相關性（P＜0.01），表明血BNP水平與慢性心衰嚴重性相關。

本實驗還發現，治療2周后，BNP下降≥30%與BNP下降＜30%患者死亡率比較，BNP下降＜30%明顯高于BNP下降≥30%，可以說明BNP水平持續升高時慢性心衰，預后獨立預測因素[7]，持續升高，預后較差，死亡率上升。

目前，臨床上對心功能判斷仍采用NYHA分級，但這種分級無法量化，主觀性強，而BNP是一量化指標，對心衰早期診斷，嚴重性、預后評估有重要價值，有望成為今后診斷慢性心衰評估預后的新標準。

[1]Altay H,Zorlu A,Binici S,et al,Relation of serum parathyroid hormone level to severity of heart failure[J].Am J Cardiol，2012，109(2):252-256.

[2]王琳，熊為國，郭曉寧.腦利鈉肽的生理特性及其重組腦利鈉肽在急性心力衰竭治療中的應用[J].中華心律失常學雜志,2006,10(1):77-78.

[3]Murtagh G,Dawkins IR,O'Connell R,et al,Screening to prevent heart failure(STOP-HF):expanding the focus beyond asymptomatic left ventricular systolic dysfunction[J].Eur J Heart Fail，2012，14(5):480-486.

[4]趙季紅,陳少伯,柴小紅,等.不同心絞痛患者血清腦鈉肽的臨床意義[J].天津醫藥,2006,34(1):13-15.

[5]杜月菊,呂翠環,馬玉騰,等.BNP對急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷價值.中國實驗診斷學,2013,17(8):1432-1344.

[6]劉娟,夏豪.BNP治療慢性心力衰竭遠期療效的Meta分析[J].醫學研究雜志,2014,43(2):89-92.

[7]楊遠君.BNP對急性腦梗死合并心力衰竭患者的臨床意義觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(5):63-64.

Serum brain natriuretic peptide concentration and severity with chronic heart failure in coronary heart disease

ZHANG Jinfang LIU Ying WU Di MA Liyuan
Department of Cardiology,The Second People's Hospital of Dalian,Dalian,Liaoning 116011,China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of the serum N-terminal brain and the relationship between chronic heart failure.Methods79 patients with chronic heart failure,according to the New York Heart Association(NYUA)classification,Heart functionⅡ19 cases,Ⅲgrade 32 cases,Ⅳgrade 28 cases,while the included 20 cases of normal healthy volunteers as a control group,were observed brain natriuretic peptide,left ventricular diastolic internal diameter and left ventricular ejection fraction.ResultsBNP values with chronic heart failure NYNA grade temperature increased,a positive correlation with NYHA(r=0.687), and negatively correlated with LEVEF into(r=-0.713),associated with LVEDD into(r=0.716),heart failure BNP levels and LEVDD all levels of cardiac function was significantly higher than the healthy control group(P＜0.01),differences were significant between groups at all levels(P＜0.01).Standardized treatment of heart failure after two weeks,serum brain natriuretic peptide levels decreased≥30%compared with＜30%of patients one year mortality rate is low(χ2=14.21,P＜0.01).ConclusionEarly diagnosis of serum brain natriuretic peptide on chronic heart failure,determine the severity and prognosis of heart failure has a very important value.

Brain natriuretic peptide;Chronic heart failure;Correlation

R54

A

1672-5654（2014）11（b）-0177-03

2014-09-03）

張金芳（1982-），女，遼寧省大連人，碩士，主治醫師，主要從事臨床心血管內科方面的研究。