急救情景模擬訓練與急救技能單項訓練在臨床護士急救配合技能培訓中的應用效果比較

劉興玲 余志群 呂志華

1 南方醫科大學附屬東莞市石龍人民醫院，廣東 東莞 523326；2 中山大學附屬東莞東華醫院，廣東 東莞 523110

急救情景模擬訓練與急救技能單項訓練在臨床護士急救配合技能培訓中的應用效果比較

劉興玲1余志群2呂志華2

1 南方醫科大學附屬東莞市石龍人民醫院，廣東 東莞 523326；2 中山大學附屬東莞東華醫院，廣東 東莞 523110

目的比較急救情景模擬訓練與急救技能單項訓練在臨床護士急救配合技能培訓中的應用效果。方法由工作滿8年的護師或主管護師40名（小組長）與工作滿2～7年的護士或護師80名組成40個培訓小組，隨機分成單項培訓組和情景模擬培訓組（各含20個培訓小組），對單項培訓組采用各項急救技能單項培訓的模式進行培訓，對情景模擬培訓組采用模擬急救配合情景的模式進行培訓，培訓前、后分別按同一評分標準對40個小組成員各進行一次急救配合技能考核，比較兩種不同培訓模式的培訓效果。結果單項培訓組與情景模擬培訓組培訓前考核成績的差異無統計學意義（t=0.08，P=0.94），培訓后兩組考核成績較培訓前均有顯著提高（t=19.96，P＜0.01；t=20.02，P＜0.01），但培訓后情景模擬培訓組考核成績明顯高于單項培訓組的考核成績（t=8.30，P＜0.01）。結論急救情景模擬訓練的培訓效果優于急救技能單項訓練。

急救；護理；培訓

護理人員的急救配合能力直接關系到對急、危、重癥患者搶救的質量及成功率，對臨床護理人員進行急救技能的在職培訓對提高醫院護理隊伍的急救配合能力十分重要。為優化臨床護士急救配合能力的培訓，我們模擬對心源性猝死患者的急救，設計急救情景模擬訓練模式，并比較了急救情景模擬訓練與急救技能單項訓練在臨床護士急救配合技能培訓中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象及分組

從本院臨床科室隨機抽取主管護師或工作滿8年的護師40名擔任急救配合培訓小組的護理小組長，再隨機抽取工作滿2～7年的護師或護士80名與40名護理小組長組成40個培訓小組（每小組3人），再將40個小組隨機分成單項培訓組和情景模擬培訓組（各含20個培訓小組），均由指定的5名急救培訓老師進行培訓。

1.2 方法

1.2.1 單項培訓組培訓方案。參照廣東省衛生廳《臨床護理技術規范》中主要急救技能的操作流程，對單項培訓組中的20個培訓小組成員逐項進行培訓并考核合格。

1.2.2 情景模擬培訓組培訓方案。模擬心源性猝死病例，患者呼吸心跳停止，由A（護理組長）、B、C 3名護士與1名主治醫師配合搶救。流程：護士A發現并判斷患者出現呼吸心跳停止，立即呼叫并于患者右側行胸外心臟按壓。護士B和C到場后，由護士C接替A行胸外心臟按壓，護士A進行呼吸道管理。護士B建立心電監護和靜脈通道。醫生到場后接過護士A進行人工通氣，并根據病情下達口頭醫囑由護士B執行。由護士A配合醫生完成氣管插管，醫生使用呼吸氣囊進行通氣后連接呼吸機。此時心電監護儀顯示患者出現室顫，由護士B遵醫囑立即進行電除顫一次后心電監護儀顯示患者恢復竇性心律，繼而出現自主呼吸，停止胸外心臟按壓，停用呼吸機，改用氣管導管內吸氧，搶救完畢，將患者送入介入治療室進行后續治療。

1.2.3 培訓實施。單項培訓組和情景模擬培訓組各分4批次，每批次5小組15名受訓護士，均由醫院護理培訓委員會指定的5名急救培訓老師進行培訓，每批次累計培訓5學時（45 min/學時）。

1.2.4 急救配合技能考核。（1）考核標準：根據《2010年國際心肺復蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》和廣東省衛生廳出版的《臨床護理技術規范》制定統一的考核標準，主要考核內容及所占分值為：急救前的準備與評估（4分）、胸外心臟按壓（13分）、開放氣道與通氣（20分）、除顫監護儀的使用（20分）、執行醫囑的準確性與及時性（12分）、搶救配合與應急能力（16分）、患者的運轉與交接（10分）及搶救配合過程中關鍵急救措施落實到位的時效性（5分）。各項考核內容又拆分為多個考核要點，全部考核要點所占分值總和為100分。（2）考核組成員：從醫院護理培訓委員會成員中選出3名高級職稱護師組成考核專家組，考核組人員中沒有培訓老師，不知道考核對象的培訓分組情況。（3）考核方法：對單項培訓組和情景模擬培訓組中的所有培訓小組成員，于培訓前及培訓后均采用同一模擬病例、同一考核評分標準，逐一進行急救配合技能的封閉式考核，記錄培訓前、后的考試成績。

1.3 統計分析

采用SAS9.0統計軟件錄入數據并進行統計分析。考核成績用均數±標準差（±s）表示，單項培訓組和情景模擬培訓組培訓前與培訓后考核成績分別采用配對比較的t檢驗，單項培訓組培訓前、后考核成績與情景模擬培訓組培訓前、后考核成績分別采用成組比較的t檢驗，顯著性水平α=0.05（P＜0.05，差異有統計學意義）。

2 結果

單項培訓組和情景模擬培訓組中各20個受訓小組培訓前、后考核成績見表1。兩組培訓前考核成績的差異無統計學意義（t=0.08，P=0.94）；培訓后兩組考核成績均有顯著提高（t=19.96，P＜0.01；t=20.02，P＜0.01），但情景模擬培訓組培訓后考核成績明顯高于單項培訓組培訓后的考核成績（t=8.30，P ＜0.01）。

表1 單項培訓組和情景模擬培訓組培訓前、后考核成績比較（±s）

表1 單項培訓組和情景模擬培訓組培訓前、后考核成績比較（±s）

組別 培訓前考核成績 培訓后考核成績 t值 P值單項培訓組 66.20±6.14 80.90±5.15 19.96 ＜0.01情景模擬培訓組 66.05±6.30 92.20±3.25 20.02 ＜0.01 t值 0.08 8.30 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

隨著急救醫學的發展，逐步形成了流程化、規范化、標準化的急救方案（指南）[1]。但急救的實施具有高度的時效性，即單位時間救治效果[2]。臨床急救工作中，需由多名醫、護人員共同協作實施才能最大程度提高急救的時效性，這就要求參與急救的醫、護人員不僅要有扎實的基本理論、嫻熟的基本操作技能，更要有清晰的思維、敏捷的反應能力以及團隊協作配合能力，因此高級生命支持培訓應包括團隊協作工作培訓[3]。

目前在多數醫院采用的急救護理理論授課加急救護理技能操作單項訓練的培訓模式，雖可顯著提高臨床護理人員的急救基礎理論及急救基本操作技能，但對臨床護理人員急救應急反應能力及急救配合協調能力的提升效果并不理想[4]。長期以來，臨床護理人員的綜合急救能力的提升在很大程度上依賴于從真實患者現場急救中獲得經驗，然而，由于人員及資源的匱乏以及目前嚴峻的醫療環境，不容許大批量的臨床護理人員通過真實的患者現場急救獲得急救應急反應能力及急救配合能力的提升[4]。通過改進和優化臨床護理人員急救技能培訓模式，提升臨床護理人員急救護理的應急反應能力和急救配合協調能力日益迫切。情景模擬訓練是通過設置一種逼真的工作場景，讓被訓練對象按照一定的要求完成一系列任務，從中鍛煉某方面的工作能力的訓練。現已有將情景模擬訓練應用于低年資護士急救能力培訓并取得了一定效果的報道[5]。

本課題通過模擬對心源性猝死患者的急救現場情景，對臨床護士進行情景模擬訓練，要求受訓后能熟悉常見急救過程中所需使用到的主要急救技能如心肺復蘇術、面罩呼吸氣囊通氣、吸氧、吸痰、除顫監護儀的使用、心電圖的檢查、呼吸機的使用、氣管插管的配合、微量泵及輸液泵的使用、靜脈通道的建立（留置針）、常見藥物的使用、尿量觀察與血容量的判斷等，訓練過程中重點強化搶救的時效性、急救應急反應能力、急救協調配合能力等，并與接受急救技能單項培訓的護士對照。兩組的培訓老師及培訓時間相同，培訓前、后均采用同一考核標準分別進行急救配合技能考核，結果顯示采用急救情景模擬訓練的培訓模式可提高對臨床護士進行急救技能培訓的效果，增強臨床護士在急救過程中的應急能力及參與急救的護士之間、護士與醫生之間相互配合的能力，具有推廣應用價值。

[1]李春盛. 心肺復蘇的研究進展[J]. 中華急診醫學雜志, 2011, 20(1): 11-13.

[2]何忠杰. 論急救的時效性[J]. 中國急救醫學, 2008, 28(7): 659-661.

[3]Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. 2010 American Heart Association Euidelines for Cardiopulmonary Resuscitatim and Emergency Candiovascular care Sciene. http://cire. ahajoumals．org/content/1221/18-suppl-3/5640．full．[2011-4-5]．

[4]Gavin D.Perkins. Simulation in resuscitation training[J]. Resuscitation, 2007, 73(2): 202-211.

[5]許素芃, 劉曉為, 李桂寶, 等. 情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(10): 922-924.

Comparison of the Effects Between the Emergency Scenario Simulation Training and Single Emergency Skill Training in Clinical Nurse’s Emergency Co-operation

LIU Xingling1YU Zhiqun2LV Zhihua2, 1 Affiliated Shilong people’s Hospital, Southern Medical University, Dongguan Guangdong 523326, China, 2 Affiliated Donghua Hospital, Sun Yet-sen University, Dongguan Guangdong 523110, China

ObjectiveTo compare the effects of the emergency scenario simulation training and single emergency skill training in clinical nurse’s emergency co-operation.MethodsRandomly picked out 40 nurses from nurse-in-charge or primary nurses who had worked for more than 8 years (including 8 years) as the leaders of emergency cooperation training teams, and 80 nurses who had worked for 2 to 7 years, to constitute 40 training teams. Then the 40 teams were randomized into single training group and scenario simulation training group (each contains 20training teams). Single training group adopted single training mode to train, while scenario simulation training group adopted the emergency scenario simulation training mode. According to a same evaluation standard, emergency co-operation skills of all training members will be examined, and the scores will be recorded before training. According to the same evaluation standard, their emergency co-operation skills will be examined again after training. Finally the comparison of effects of these two different training modes will be provided.ResultsThere was no significant difference of the scores between single training group and scenario simulation training group before training (t=0.08, P=0.94), while all significantly improved after training (t=19.96, P＜0.01, t=20.02, P＜0.01). But the scenario simulation training group scored significantly higher than single training group after training (t=8.30, P＜0.01).ConclusionEmergency scenario simulation training may do better than single training..

First aid, Nursing, Training

R192

B

1674-9308（2014）08-0004-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.003