宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥68例療效觀察

路云

鶴煤總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458000

·療效觀察 Effect Observation·

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥68例療效觀察

路云

鶴煤總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458000

目的探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效。方法將我院在2010年5月～2013年5月收治的136例輸卵管性不孕癥患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各68例。對(duì)照組患者采用宮腔鏡進(jìn)行治療，觀察組患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組患者術(shù)后輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率均顯著高于對(duì)照組，兩組間差異極顯著（均P＜0.01）；同時(shí)，觀察組患者的異位妊娠率顯著低于對(duì)照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥療效好，輸卵管復(fù)通率高，術(shù)后宮內(nèi)妊娠率顯著提高。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕癥；聯(lián)合；臨床療效

輸卵管性不孕癥是導(dǎo)致女性不孕癥最主要的原因之一，近年來(lái)，發(fā)病率隨著生殖系統(tǒng)感染等疾病發(fā)病率的增加而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，約占所有不孕癥發(fā)病率的30%～40%[1]。臨床治療以通過(guò)人工方式實(shí)現(xiàn)輸卵管的再通為基本原則，常用的手術(shù)方法有傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)以及宮、腹腔鏡下的輸卵管疏通術(shù)等[2]。本文對(duì)我院收治的68例輸卵管性不孕癥患者使用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，并與同期只使用宮腔鏡進(jìn)行治療的68例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2010年5月～2013年5月期間收治的輸卵管性不孕癥患者136例，所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影（hysterosalpinography，HSG）檢測(cè)顯示輸卵管呈現(xiàn)不同程度的阻塞或傘端閉鎖積液。其中年齡最大36歲，最小22歲，平均（27.1±3.2）歲；不孕史1～10年，平均（2.3±1.5）年；原發(fā)性不孕65例，繼發(fā)性不孕71例，且繼發(fā)性不孕患者中人工流產(chǎn)后不孕20例，自然流產(chǎn)后不孕28例，異位妊娠后不孕23例。將患者隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組，每組各68例，兩組患者在年齡、不孕史等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，并于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。所有患者均取膀胱截石位，并于術(shù)前進(jìn)行氣管內(nèi)全身麻醉。（1）對(duì)照組患者在B超和宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行輸卵管疏通術(shù)。具體操作如下：將宮腔鏡經(jīng)宮頸置入，探查并了解患者宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜和輸卵管開(kāi)口情況后，將3Fr輸軟管從輸卵管口插入至管腔內(nèi)2 cm處，并加壓利用亞甲藍(lán)稀釋液進(jìn)行通液治療；（2）觀察組患者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下的輸卵管疏通術(shù)，具體操作如下：將氣腹針于患者臍下緣插入，并置入腹腔鏡，于宮、腹腔鏡下檢查宮腔、腹腔、盆腔，了解有無(wú)宮、腹腔粘連情況、子宮卵巢輸卵管形態(tài)等，并根據(jù)患者具體病情實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，再在腹腔鏡的監(jiān)視下，通過(guò)宮腔鏡的引導(dǎo)將輸卵管導(dǎo)管從輸卵管口插入，進(jìn)行相應(yīng)的疏通術(shù)，操作方法同對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均口服抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查輸入管暢通情況，并隨訪(fǎng)1年，了解患者妊娠情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)時(shí)推注亞甲藍(lán)液有無(wú)阻力以及宮腔內(nèi)有無(wú)反流液評(píng)價(jià)輸卵管暢通情況：（1）完全暢通：注入亞甲藍(lán)液無(wú)阻力、無(wú)回逆，或有阻力加壓后消失；（2）通而不暢：注入亞甲藍(lán)液有一定阻力，部分回逆；（3）阻塞：注入亞甲藍(lán)液阻力大，加壓后仍無(wú)法推注，并全部回逆入宮腔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）來(lái)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后輸卵管暢通情況比較

治療前，兩組患者輸卵管通暢情況之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的輸卵管通暢情況都有一定程度的改善。觀察組的患者術(shù)后輸卵管再通率（82.35%）顯著高于對(duì)照組患者的輸卵管再通率（66.18%），兩組間差異極顯著（P＜0.01），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后輸卵管通暢情況比較 [例（%）]

2.2 兩組患者妊娠情況比較

治療結(jié)束并隨訪(fǎng)1年后，觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率（58.82%）顯著高于對(duì)照組宮內(nèi)妊娠率（27.94%），兩組間差異極顯著（P＜0.01）；同時(shí)，觀察組異位妊娠率（2.94%）顯著低于對(duì)照組異位妊娠率（11.76%），兩組間差異顯著（P＜0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

表2 兩組患者妊娠情況比較 [例（%）]

育齡期女性不孕癥的原因包括卵巢、子宮、陰道等病變因素，但輸卵管性不孕癥是其中最常見(jiàn)的一種。這是由于輸卵管分布位置及其功能的特殊性決定的，位于腹腔與子宮之間的輸卵管，不僅承擔(dān)著運(yùn)送精子、攝取卵子及運(yùn)送受精卵的重要任務(wù)，還是連接卵巢和陰道的重要通道。一般情況下，由子宮內(nèi)膜蔓延而來(lái)的炎癥因子容易導(dǎo)致輸卵管肌層、輸卵管傘粘連，從而使管腔閉塞，同時(shí)在生殖活動(dòng)及相鄰器官病變的影響下也極易形成堵塞現(xiàn)象，阻礙精卵結(jié)合，引起不孕，嚴(yán)重影響育齡期女性的生活質(zhì)量[3]。

目前，臨床上對(duì)于輸卵管性不孕癥的治療，主要包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和宮腔鏡、腹腔鏡介導(dǎo)下的輸卵管疏通術(shù)。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法在輸卵管病變情況及再通暢情況判斷上的局限性、治療的盲目性以及術(shù)后較低的受孕率，利用宮腔鏡及腹腔鏡介導(dǎo)下的輸卵管疏通術(shù)以絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的診斷和治療。

大量臨床資料表明，利用宮腔鏡行輸卵管插管通液術(shù)，不僅術(shù)中視野廣闊清晰，使施術(shù)者可以準(zhǔn)確掌握患者宮腔情況，并能將壓力直接施加于輸卵管內(nèi)，分解輕度粘連從而使輸卵管再現(xiàn)完全通暢。此外，還能夠準(zhǔn)確判斷輸卵管內(nèi)是否存在液性暗區(qū)，有效避免了暢通假象，在輸卵管近端部位的病變治療方面效果較好[4]。但是，宮腔鏡對(duì)于輸卵管遠(yuǎn)端梗阻、子宮內(nèi)膜異位以及盆腔炎導(dǎo)致的病變不能有效檢測(cè)，必須利用腹腔鏡聯(lián)合治療。這是因?yàn)槔酶骨荤R一方面能夠科學(xué)評(píng)估輸卵管的組織結(jié)構(gòu)、作用以及與相鄰組織器官直接的關(guān)系，從而預(yù)測(cè)相關(guān)預(yù)后；另一方面通過(guò)腹腔鏡可以及時(shí)松散輸卵管和盆腔附近的粘連，解除輸卵管痙攣現(xiàn)象，使輸卵管始終保持在自然彎曲的活動(dòng)狀態(tài)，對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端部位的病變治療效果顯著[5]。

本組資料顯示，觀察組患者的輸卵管再通率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率均顯著高于對(duì)照組。這是因?yàn)槔脤m腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，能夠全方位了解和評(píng)估患者的病情，對(duì)患者輸卵管近、遠(yuǎn)端部位的阻塞、閉鎖或是因盆腔炎導(dǎo)致的輸卵管周?chē)尺B病變都能有效處理。同時(shí)，還能在鏡下直接進(jìn)行手術(shù)，治療徹底，提高了患者術(shù)后宮內(nèi)受孕的機(jī)率。此外，觀察組術(shù)后異位妊娠率顯著低于對(duì)照組，這是因?yàn)閷m腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合使用可以有效促進(jìn)輸卵管恢復(fù)自然彎曲狀態(tài)，從而最大程度的降低了異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥患者，可以有效提高患者的輸卵管通暢率，術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高，臨床療效顯著。

[1]郭藝紅, 孫瑩璞. 輸卵管性不孕癥的診療[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29（9）: 693-696.

[2]吳雪琴. 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)在治療輸卵管性不孕癥中的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12（7）: 148-149.

[3]謝怡. 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8（10）: 1447-1448.

[4]范軍霞. 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8（25）: 139-140.

[5]蔣榮英, 劉潔冰. 腹腔鏡在治療輸卵管性不孕癥中的作用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19（16）: 7-8.

Clinical Observation on Hysteroscopy Combined With Laparoscopy in the Treatment of 68 Cases of Tubal Infertility

LU Yun , Obstetrics and Gynecology Department, General Hospital of Hebi Coal, Hebi He’nan 458000, China

Objective To explore the clinical value of hysteroscopy combined with laparoscopy on the treatment of tubal infertility.Methods136 patients who got medical treatment in our hospital from 2010 May to 2013 May were divided into observation group and control group, each group had 68 patients, and patients in observation group were cured with hysteroscopy combined with laparoscopy, while patients in control group were cured with hysteroscopy. Then compare the clinical effects of these two groups.ResultsAfter treatment, the rate of recanalization and pregnancy in observation group were significantly higher than control group (each P＜0.01), simultaneously, the ectopic pregnancy rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe curative effect of hysteroscopy combined with laparoscopy in treatment of tubal infertility is good, and has high recanalization rate, high pregnancy rate, worthy of promotion and application.

Hysteroscopy, Laparoscopy, Tubal infertility, Combine, Clinical effect

R711.6

B

1674-9308（2014）08-0056-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.033