高壓氧治療成年患者脛骨骨折延遲愈合的臨床療效觀察

于文忠

吉林省長嶺縣醫院急診科，吉林 松原 131570

高壓氧治療成年患者脛骨骨折延遲愈合的臨床療效觀察

于文忠

吉林省長嶺縣醫院急診科，吉林 松原 131570

目的觀察高壓氧療法是否對治療成年患者脛骨骨折延遲愈合有效，研究其在治療成年脛骨骨折延遲愈合中的作用。方法選取2010年12月～2013年1月于吉林大學中日聯誼醫院收治的成年脛骨骨折延遲愈合的患者44例，將這些患者隨機分為對照組和試驗組，其中對照組22例，年齡29～57歲（平均年齡41歲）；試驗組（高壓氧組）22例，年齡30～55歲（平均年齡40歲）。對照組給予促進骨折愈合藥物（骨瓜提取物）靜脈滴注治療，并給予中頻脈沖電治療及功能康復訓練。試驗組在對照組的治療基礎上加用高壓氧治療。于第30天、60天、90天、120天、150天、180天各拍攝X線正側位片，行骨痂影像觀察并評分。采用SPSS11.5軟件，采用χ2和t檢驗進行組間比較。結果治療6個月后，對照組痊愈4例，有效7例，無效11例，總有效率為50%，治愈率為18%；試驗組：痊愈12例，有效9例，無效1例，總有效率為95%，治愈率為55%。兩組總有效率、治愈率對比有統計學差異（P＜0.05）。結論高壓氧療法對于治療成年人脛骨骨折延遲愈合有效，高壓氧治療能夠顯著促進骨痂的形成。

高壓氧；脛骨骨折；延遲愈合；臨床療效

脛骨骨折的主要并發癥之一是骨折延遲愈合，這不僅嚴重影響到病情的恢復，部分患者甚至需要再次手術治療，給患者帶來極大痛苦。導致骨折延遲愈合的因素可分為全身因素及局部因素兩個方面：全身因素包括感染、營養因素及骨代謝異常等情況；局部因素以骨折端血供及營養障礙為主。因解剖上的血供特點導致脛骨骨折易出現骨折端的血供障礙，骨折延遲愈合的出現也在所難免。脛骨骨折后出現延遲愈合，如不積極治療可發展成骨不連，成為影響康復的重要因素[1]。目前，臨床上治療骨折延遲愈合的方法有很多，包括：手術治療、藥物治療、中醫中藥治療及物理因子治療。近兩年，高壓氧療在促進骨痂生成方面的作用逐漸被學者認識，而其在治療骨折延遲愈合中是否能成為一種有效的治療方法，也不斷受到學界的關注。此次觀察即是對高壓氧療對成年脛骨骨折延遲愈合是否有效進行評估，并為之后的進一步研究提供臨床材料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2013年1月吉林大學中日聯誼醫院所收治的脛骨骨折延遲愈合的患者44例，年齡介于29～57歲，所有患者均符合骨折延遲愈合的診斷標準[2]。將44例患者隨機進行分組，其中對照組22例，年齡29～57歲，平均41歲；試驗組（高壓氧組）22例，年齡30～55歲，平均40歲。兩組患者的年齡并無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均行骨瓜提取物靜脈滴注治療、中頻脈沖電治療及康復訓練加強應力等治療。試驗組在此治療基礎上加用高壓氧治療。采用國產型三艙七門高壓氧艙群，首先進行空氣加壓15 min，之后進入穩壓階段：吸氧20 min，休息5 min，如此反復三次；最后降壓出艙，并給予60 min的常壓吸氧。治療時的壓力為0.2 MPa（2ATA）。每天治療一次，10次為一個療程，4個療程結束后休息10天，再進入下一療程，共治療7～8個療程。每個患者均在治療開始后的第1個月、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月拍攝X線觀察骨折愈合情況。

1.3 骨折愈合的評定

治療6個月后進行評價：（1）骨折部位壓痛陰性及軸向叩擊痛陰性；（2）局部無異?；顒?；（3）X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過；（4）患肢能夠完成一定強度的功能練習。連續觀察2周后骨折處仍不變形即為痊愈。有效的標準為：患者上述癥狀、體征及輔助檢查有部分改善，但是未能達到痊愈；無效的標準為：治療前后未見明顯改善者。以痊愈和有效來計算總有效率。

治療前后兩組均行X線檢查，并對骨痂形成的程度進行評分。骨痂形成的影像觀察：于治療開始后的第1個月、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月分別拍X線正側位片，并由同一位閱片者進行評分。+：骨折斷端趨向模糊，骨膜反應程度輕，未見骨痂形成，計0分；++：骨折斷端模糊，骨膜反應程度淺，可見少量骨痂形成，密度較差，邊緣不齊，計1分；+++：骨折斷端仍可見（但接近消失），骨膜反應程度較深，骨痂增多（但尚未填滿缺損），密度加深，邊緣較清，計2分；++++：骨折斷端完全消失，骨膜反應程度深，密度接近骨影，骨痂填滿缺損，與骨皮質密度相同并相互連接，計3分。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結果

治療6個月后，對照組4例痊愈，7例有效，11例無效，總有效率50%，治愈率18%；試驗組12例痊愈，9例有效，1例無效，總有效率95%，治愈率55%。兩組患者總有效率及治愈率比較差異顯著（P＜0.05）。骨痂愈合情況見表1，兩組評分比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

脛骨骨折的主要并發癥之一為骨折延遲愈合。引起骨折延遲愈合的因素可分為全身因素及局部因素兩個方面：全身因素包括感染、營養因素及骨代謝異常等情況；局部因素以骨折端血供及營養障礙為主。因解剖上的血供特點導致脛骨骨折易出現骨折端的血供障礙，并最終導致骨折延遲愈合。目前臨床上常見的治療方法包括：手術治療、骨瓜提取物（或骨肽）等藥物的靜脈滴注治療、中醫中藥治療及物理因子治療等。

脛骨骨折延遲愈合的外科治療包括植骨術、鋼板螺釘內固定、髓內釘動力化、外固定器及帶血管蒂肌骨瓣移植等。其中，植骨術以自體髂骨或人工骨植骨為主。外科治療的最大優勢是其療效相對其他治療方法更確切，但因手術治療帶來的痛苦、風險及相對昂貴的治療費用使很多患者對該治療方案望而卻步。骨瓜提取物及骨肽靜點治療是最常規及首選的保守治療方案。其主要作用是調節骨代謝、刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，調節鈣磷代謝，增加鈣沉積，從而促進骨折愈合。中醫中藥在骨傷治療中具有其獨特的理論及方案，并需根據患者病情不同酌情加減。但是，此兩種治療方案缺乏基礎研究證據，并且治療周期極長，其療效仍需要大量的臨床觀察。物理因子治療屬于康復醫學的范疇，是一種無創的治療方法。常見的治療包括電刺激、體外沖擊波、微波、超短波及磁療等。臨床上主要使用的是電刺激治療。因高能量物理因子治療對金屬有致熱作用，造成身體灼傷，故此類療法不適用于已經受骨科器材固定治療的患者。

表1 治療前后兩組X 線評分比較（±s）

表1 治療前后兩組X 線評分比較（±s）

與第一個月比較：aP＜0.05；與對照組比較：bP＜0.05

組別 n 第1個月 第2個月 第3個月 第4個月 第5個月 第6個月對照組 2 2 1 . 1 9 3 ± 0 . 4 1 2 1 . 5 1 2 ± 0 . 4 4 3 1 . 7 0 5 ± 0 . 5 1 1 1 . 8 9 8 ± 0 . 4 4 6a 2 . 0 6 7 ± 0 . 5 0 8a 2 . 3 6 1 ± 0 . 3 4 1a試驗組 2 2 1 . 7 1 4 ± 0 . 4 3 6 1 . 9 8 2 ± 0 . 3 7 9 2 . 1 6 4 ± 0 . 4 7 6 2 . 3 3 4 ± 0 . 4 3 7a b 2 . 6 2 6 ± 0 . 3 2 2a b 2 . 9 8 2 ± 0 . 4 1 8a b

近年來，隨著對高壓氧研究的深入，人們發現其在促進骨折愈合中擁有其他治療無法替代的作用。高壓氧治療可以增加動脈血氧分壓和毛細血管內氧氣彌散半徑[3]，血管內氧氣彌散量和彌散距離的增高可以提高血到組織的氧溶解能力，促進建立側支循環[4]，以此來改善骨折處骨痂內、髓腔內的氧分壓，從而改善缺氧狀態，加速成纖維細胞、內皮細胞的增殖和肉芽組織的生長，最終取代血腫、血凝塊形成纖維組織，有助于骨折后成骨細胞的生長和新生毛細血管的形成，為骨痂的生成創造條件，進而加速骨折愈合和骨生成。試驗證明，在高壓氧的環境中成纖維細胞增殖、膠原纖維增多，以此來促進骨質形成；反之在缺氧條件下，可以加速成骨細胞和破骨細胞的增殖、分裂，加速骨膜下骨樣組織、軟骨組織的生成[5]；高壓氧可以促使軟骨組織生成骨組織，而在缺氧條件下則生成軟骨組織和纖維組織。有相關體外研究顯示，在高壓氧狀態軟骨樣組織可以向骨組織轉化，并且可以促進骨細胞的增值和分化；而骨修復質量的關鍵是骨膠原蛋白的合成與分泌。研究證實，高壓氧能夠增加動脈血氧的部分壓力，對植入人重組骨形成蛋白的大鼠給予高壓氧治療，其新骨形成明顯高于對照組。同時，骨折急性期及時進行高壓氧治療，可促進血管收縮、減少滲出，可減輕骨折局部軟組織出血、腫脹，改善骨折部位癥狀，減輕腫脹。

4 展望

不可忽視的是，感染也是引起骨折延遲愈合不愈合的因素之一。無論是低毒感染或耐藥性感染對于患者及手術均是極大的打擊，而如何進行后續的治療也是學界不斷爭論和探討的焦點。本次研究未涉及感染相關的內容，將在未來繼續研究。

[1]Rodriguez Merchan E C，Forriol F. Nonunion: general principles and experimental data[J]. Clin Orthop，2004，419: 4-12.

[2]劉璠，祁俊. 骨折不愈合與延遲愈合的成因與治療[J]. 中華創傷骨科雜志，2005（5）: 405-408.

[3]張建寧，李占銀，王喜民，等. 高海拔地區微創結合高壓氧治療脛腓骨骨折[J]. 高原醫學雜志，2011，21（3）：17-18.

[4]Butler J, Foex B. Best evidence topic report. hyperbaric oxygen therapy in acute fracture management [J]. Emerg Med J, 2006, 23（7）: 571-572.

[5]武展雄，郭志堅，任龍韜. 空心加壓螺釘聯合高壓氧治療股骨頸骨折21例治療體會[J]. 山西醫藥雜志，2011，40 （3）：287-288.

The Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on the Treatment of Adult Patients With Delayed Union of Tibial Fracture

YU Wenzhong , Changling County Hospital, Songyuan Jilin 131570, China

Objective To observe hyperbaric oxygen therapy on the treatment of adult patients with delayed union of tibial fracture effectively. Study of hyperbaric oxygen in the treatment of adult tibial fracture healing delay.MethodsSelected 44 cases of adult patients with delayed union of tibial fracture from 2010 December to 2013 January in China-Japan Union Hospital of Jilin University. These patients were randomly divided into control group and test group. The control group was consist of 22 cases, between the ages of 29 to 57 years（mean age 41 years）. The test group （HBO group）had 22 cases, aged between 30 to 55 years（mean age 40 years）. The two groups had no significant difference in age （P＜0.05）. The control group was given to promote fracture healing drugs（bone melon extract）intravenous infusion therapy, and give the frequency electric pulse treatment and rehabilitation training （given appropriate stress）. The test group increase of hyperbaric oxygen therapy based on the control group treatment. In 30 days, 60 days, 90 days, 120 days, 150 days, 180 days respectively examined with anterioposterior and lateral film to callus image observation and evaluation. Statistical analysis using SPSS11.5 software package, using χ2and t test for comparison between groups.ResultsThe treatment for a period of 6 months. The control group: the patients recovered in 4 cases, effective in 7 cases, treatment was invalid in 11 cases, the total effective rate was 50%, the cure rate was 18%. The test group: the patients recovered in 12 cases, effective in 9 cases, treatment was invalid in 1 cases, the total effective rate was 95%, the cure rate was 55%. To compare the total efficiency and the cure rate of two groups were found to have statistical significance（P＜0.05）.Conclusions Hyperbaric oxygen therapy can be effective in the treatment of adult tibial fracture delayed union, Hyperbaric oxygen therapy can significantly promote the formation of callus.

Hyperbaric oxygen, Tibial fracture, Delayed healing, Clinical curative effect

R683.4

B

1674-9308（2014）08-0061-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.036