硬膜外復(fù)合全麻在62例婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果評價

李英杰

遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000

硬膜外復(fù)合全麻在62例婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果評價

李英杰

遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000

目的研究硬膜外復(fù)合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法選取2010年10月～2014年4月于本院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的102例患者，分為對照組40例和觀察組62例，對照組患者采用普通全麻進(jìn)行麻醉，觀察組患者采用硬膜外復(fù)合全麻進(jìn)行麻醉，觀察兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化，術(shù)后蘇醒時間及子宮松弛度優(yōu)良率，對比并分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果兩組比較，觀察組患者誘導(dǎo)前后的平均動脈壓和心率波動較小，蘇醒時間和子宮松弛良好率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論硬膜外復(fù)合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果較好，術(shù)中平均動脈壓和心率均較平穩(wěn)，子宮松弛度良好，術(shù)后蘇醒快。

硬膜外復(fù)合全麻；婦科腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果

隨著腹腔鏡在婦科手術(shù)中應(yīng)用技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐步成為婦科手術(shù)中的一種重要技術(shù)[1]，且腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快，術(shù)后疼痛較輕等優(yōu)勢。單純?nèi)槭菋D科腹腔鏡手術(shù)中最常見的一種麻醉方式，但對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較大，且單純?nèi)椴荒芡耆铚颊叩慕桓猩窠?jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)[2]。本研究就硬膜外復(fù)合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2014年4月于本院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的102例患者，分為對照組40例和觀察組62例。對照組40例患者中，年齡33～60歲，平均年齡（45.2±4.3）歲；其中單純子宮切除23例，子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除6例，子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除11例；ASA分級Ⅰ級17例，Ⅱ級23例，平均體重指數(shù)為（26.3±4.7）kg/m2。觀察組62例患者中，年齡31～63歲，平均年齡（46.1±4.5）歲；其中單純子宮切除31例，子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除11例，子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除20例；ASA分級Ⅰ級28例，Ⅱ級32例，平均體重指數(shù)為（26.1±4.5）kg/m2。所有患者均排除高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心血管疾病等。兩組患者在年齡、手術(shù)類別及體重指數(shù)等一般資料方面比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均于麻醉前15 min給予靜脈注射阿托品，手術(shù)全程監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度和心電圖等，對照組患者采用單純?nèi)砺樽恚^察組患者采用硬膜外復(fù)合全麻。觀察組行硬膜外穿刺，取L1～L2間，向頭側(cè)進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管，注入2%的利多卡因3 ml，5 min后注入0.5%的羅哌卡因及0.1%利多卡因進(jìn)行阻滯。兩組患者均給予舒芬太尼0.4 μg/kg。咪唑安定5 mg，羅庫溴銨1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，插管成功后接呼吸機。應(yīng)用丙泊酚（0.75～1.25）mg/（kg·h）與羅庫溴銨（0.25～0.75）mg/（kg·h）靜脈泵進(jìn)行麻醉維持，并給予七氟醚靜吸進(jìn)行復(fù)合麻醉。術(shù)中根據(jù)情況調(diào)整輸液速度，并根據(jù)患者術(shù)中情況調(diào)整輸液種類與速度。手術(shù)結(jié)束前10 min停止丙泊酚、羅庫溴銨及七氟醚輸入，待患者意識清醒后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察患者的血流動力學(xué)變化，術(shù)后蘇醒時間及子宮松弛度情況。子宮松弛度：宮頸可自陰道口拉出，子宮與相關(guān)韌帶松弛為優(yōu)；宮頸拉出較為困難，子宮與相關(guān)韌帶松弛不太滿意為良；宮頸拉出困難，子宮與相關(guān)韌帶松弛度差為差，良好率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組患者誘導(dǎo)前后的平均動脈壓和心率波動較小，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的蘇醒時間和子宮松弛良好率明顯優(yōu)于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比表

3 討論

硬膜外麻醉在腹腔鏡手術(shù)中較為常用，但氣腹后膈肌上抬會影響患者的自主呼吸而導(dǎo)致高碳酸血癥，而全麻則可避免這個問題，但單純?nèi)橐蛘龎和庖饸飧辜又囟鴮?dǎo)致呼吸與血流動力學(xué)指標(biāo)嚴(yán)重受到影響，造成氣道壓升高而導(dǎo)致氣道受損，且蘇醒時間長，且由于不能有效抑制交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)而引起患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐及煩躁等應(yīng)激反應(yīng)。本研究就硬膜外復(fù)合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行研究和探討，觀察組患者誘導(dǎo)前后的平均動脈壓和心率波動較小，且觀察組患者的蘇醒時間和子宮松弛良好率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，硬膜外復(fù)合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果較好，術(shù)中平均動脈壓和心率均較平穩(wěn)，子宮松弛度良好，術(shù)后蘇醒快。

[1]蔣紅姣. 單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J]. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（5）：2511-2512.

[2]李喜松. 全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)樵趮D科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及臨床對比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(5)：682-683.

Evaluation of Combined General Epidural Anesthesia in 62 Cases of Gynecological Laparoscopic Operation Anesthesia

LI Yingjie , Department of Anesthesiology, Liaoyang Central Hospital, Liaoyang Liaoning 111000, China

ObjectiveTo study anaesthesia effect of the combined general epidural anesthesia in gynecological laparoscopic operation.MethodsFrom 2010 October to 2014 April, 102 cases in our hospital for gynecological laparoscopic operation were divided randomly into the control group (40 cases) and observation group (62 cases). The control group were used conventional general anesthesia, the observation group were treated by general anesthesia combined with epidural anesthesia, comparing and analyzing hemodynamic changes in patients in the two group, postoperative the recovery time and the excellent and good rate of uterine relaxation degree.ResultsThe two groups were observed before and after induction, mean arterial pressure and heart rate fluctuation, recovery time and uterine relaxation rate in patients in observation was significantly better than the control group, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThrough general epidural anesthesia in gynecological laparoscopic operation, intraoperative mean arterial pressure and heart rate are stable, uterine relaxation degree is good, and have faster postoperative recovery.

Combined general epidural anesthesia, Laparoscopic operation, Anesthesia effect

R614

B

1674-9308（2014）08-0135-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.081