某基層醫(yī)院神經(jīng)外科多重耐藥菌分布及干預(yù)對(duì)策

洪今蘭 馬國(guó)偉 齊曉磊

延吉市醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，吉林 延吉 133000

某基層醫(yī)院神經(jīng)外科多重耐藥菌分布及干預(yù)對(duì)策

洪今蘭 馬國(guó)偉 齊曉磊

延吉市醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，吉林 延吉 133000

目的通過(guò)分析神經(jīng)外科多重耐藥菌分布，采取有效護(hù)理干預(yù)，預(yù)防多重耐藥菌在神經(jīng)外科爆發(fā)。方法對(duì)神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果多重耐藥菌感染49例，發(fā)病率為3.2%，感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，多重耐藥菌分離率程上升趨勢(shì)。結(jié)論增強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)，合理應(yīng)用抗生素，采取有效的措施，能避免多重耐藥菌在醫(yī)院爆發(fā)流行。

神經(jīng)外科；病原菌；多重耐藥；醫(yī)院感染

近年來(lái)，多重耐藥已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。多重耐藥菌（multiple resistant bacteria）是指有多重耐藥性的病原菌。P-resisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類(lèi)抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯、四環(huán)素類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等耐藥。為了更好采取有效措施，對(duì)幾年來(lái)的神經(jīng)外科住院患者進(jìn)行調(diào)查分析。

1 方法

1.1 一般資料

此次調(diào)查的是從2011年5月～2014年7月神經(jīng)外科住院患者1 515名，共發(fā)現(xiàn)49例多重耐藥菌患者。這些患者主要是腦部疾病患者，其中腦出血占首位，其次為顱腦損傷。

1.2 標(biāo)本采集與檢驗(yàn)

所有住院氣管切開(kāi)患者；在未進(jìn)行霧化吸入和藥物滴入之前進(jìn)行氣管套管深部吸痰，抽吸痰液后立即送檢，有導(dǎo)尿管感染癥狀者，進(jìn)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，帶留置導(dǎo)尿管者在無(wú)菌操作下留標(biāo)本。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染情況

56例患者當(dāng)中12例感染多重耐藥菌，占21.4%，均為氣管切開(kāi)患者，其中10例為外院或社區(qū)轉(zhuǎn)入患者，2例為本院患者，30例為尿路感染患者。

2.2 多重耐藥病原菌分布和構(gòu)成比

詳見(jiàn)表1。

表1 多重耐藥病原菌分布和構(gòu)成比

2.3 多重耐藥菌發(fā)生在本科與轉(zhuǎn)入構(gòu)成比

詳見(jiàn)表2。

表2 多重耐藥菌發(fā)生在本科與轉(zhuǎn)入構(gòu)成比

3 討論

3.1 醫(yī)院防控院內(nèi)感染現(xiàn)狀

我國(guó)抗菌藥物的應(yīng)用非常普遍，入院前就使用了大量抗菌物，導(dǎo)致抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[2]，基層醫(yī)院還接受上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院繼續(xù)治療的危重患者，大部分患者來(lái)時(shí)已經(jīng)呈現(xiàn)耐藥狀態(tài)，醫(yī)院防控院內(nèi)感染面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。

3.2 控制多重耐藥感染的對(duì)策

3.2.1 醫(yī)院建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提供用藥依據(jù)，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，加強(qiáng)監(jiān)督抗生素的使用原則。

3.2.2 做好耐藥菌的監(jiān)測(cè)，制定反饋信息流程，做好與科室的溝通，及早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離治療，防止多重耐藥菌更多傳播和爆發(fā)。

3.2.3 干預(yù)是多重耐藥菌傳播的有效措施，及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行單間隔離或床旁隔離，對(duì)長(zhǎng)期帶有管路的患者及轉(zhuǎn)入患者及早做細(xì)菌培養(yǎng)，轉(zhuǎn)入時(shí)可疑耐藥菌感染患者進(jìn)行隔離。做到將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功抑制患者分開(kāi)安置在不同病房?jī)?nèi)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等相關(guān)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。院感辦加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和保潔人員的培訓(xùn)，監(jiān)督對(duì)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每天2次進(jìn)行清潔和擦拭消毒。耐藥菌患者病房產(chǎn)生的雙層醫(yī)療垃圾袋包裝及時(shí)封口運(yùn)送。重視健康宣教，采取責(zé)任護(hù)士和負(fù)責(zé)醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)家屬或護(hù)理員進(jìn)行耐藥菌患者管理方面的宣教方式，防止其成為另一個(gè)傳染途徑。患者出院或轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科后做終末消毒，護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)督，通知院感辦進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，合格后接受新患者。我院自從進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測(cè)到至今未發(fā)生過(guò)院內(nèi)耐藥菌流行或爆發(fā)，有效的干預(yù)措施得到了很好效果。

[1]王靖，趙應(yīng)蘭、楊?lèi)?ài)芝. 重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(9)：860-861.

[2]賈會(huì)學(xué)，賈建俠，趙艷春，等. 某綜合醫(yī)院多重耐藥菌社區(qū)發(fā)生感染的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2012，1 （11）:21-24.

Multiple Drug-resistant Bacteria Distribution and Intervention Measures in the Department of Neurosurgery in Basic-level Hospitals

HONG Jinlan MA Guowei QI Xiaolei , Hospital infection management section, Yanji hospital, Yanji Jilin 133000, China

ObjectiveAnalyzing the distribution of neurosurgery multiple drug-resistant bacteria, take effective nursing intervention to prevent multiple drug-resistant bacteria in neurosurgery department. Method Multiple drug-resistant bacteria infection in patients with neurosurgical clinical treatment results were retrospectively analyzed in 49 cases of infection, multi-resistant bacteria was 3.2%, the incidence of infectious pathogens for gram-negative bacteria was given priority to, multiple drug-resistant bacteria separation rate had a rising trend.ConclusionStrengthen the drug-resistant bacteria monitoring, rational use of antibiotics, take effective measures can avoid multiple drug-resistant bacteria outbreak in a hospital.

Neurosurgery, Pathogenic bacteria, Multiple drug resistance, Hospital infection

R473.6

B

1674-9308（2014）08-0158-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.094