美托洛爾緩釋片治療老年高血壓伴心力衰竭療效觀察

張富哲

南陽市臥龍區陸營鎮衛生院，河南 南陽 473000

·療效觀察 Effect Observation·

美托洛爾緩釋片治療老年高血壓伴心力衰竭療效觀察

張富哲

南陽市臥龍區陸營鎮衛生院，河南 南陽 473000

目的觀察美托洛爾緩釋片治療老年高血壓伴心力衰竭的療效。方法選擇筆者所在醫院2011年1月～2013年12月收治的高血壓伴心力衰竭患者共138例，隨機分為觀察組和對照組各69例，在常規治療血流動力學平穩后，觀察組加用美托洛爾緩釋片治療，比較兩組治療效果以及血壓、VEGF、hs-CRP、BNP等生化結果。結果兩組患者治療后VEGF、hs-CRP、BNP及血壓均有所下降，觀察組下降更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組總有效率比較差異不顯著（P＞0.05）。結論美托洛爾緩釋片治療老年高血壓伴心力衰竭患者安全有效。

美托洛爾；高血壓；心力衰竭；老年；療效

近年來，高血壓的患病率隨年齡增加明顯升高，是誘發老年慢性心力衰竭的最常見病因，病死率高。老年高血壓具有脈壓大，血壓波動大，易發生假性高血壓以及并發癥及合并癥多的臨床特點[1]。因此在控制患者血壓的同時還應以改善心功能為治療目標。β受體阻滯劑是臨床治療心力衰竭的一線藥物，在應用的早期并不會對患者的臨床癥狀進行緩解，但是對于心衰患者的遠期預后卻有顯著改善[2]。本研究旨在探討美托洛爾緩釋片對老年高血壓伴心力衰竭的臨床效果，為臨床治療進一步提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2011年1月～2013年12月收治的高血壓伴心力衰竭患者共138例，隨機分為觀察組和對照組各69例，其中觀察組男性患者33例，女性患者36例，年齡61～74歲，平均年齡（66.3±8.2）歲；高血壓病程6～13年，平均病程（9.4±2.1）年；對照組男性患者39例，女性患者30例，年齡60～73歲，平均年齡（63.8±8.4）歲；高血壓病程3～14年，平均病程（9.0±2.8）年。所有患者均符合高血壓的診斷標準[3](血壓≥140／90 mm Hg)，并在醫生指導下應用左旋氨氯地平控制血壓在正常范圍（＜140／90 mm Hg）；患者心功能采用美國紐約心臟病學會（NYHA）確定范圍在Ⅱ～Ⅲ級。Ⅱ度及其以上的房室傳導阻滯、心原性休克等，患者合并其他臟器疾病者均予以排除。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料經過統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

138例入組患者均按治療原則給予基礎治療，其中包括絕對臥床、吸氧、止痛、鎮靜等，同時給予利尿劑、常規降壓及強心劑治療，待血流動力學穩定2周之后，觀察組患者開始加用琥珀酸美托洛爾緩釋片口服治療。使用起始劑量為每天口服11 mg，然后跟據患者個體情況逐步增加藥物劑量，使最終將藥物劑量達到每天47.5 mg，隨后每月增加藥物1次（每天23.75 mg），連續增加2次，使最終劑量達到每天95 mg時不再增加。

1.3 觀察指標

所有患者于入組時及治療3個月后采血檢測VEGF（血管內皮生長因子）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）及BNP（腦鈉肽）進行比較，并比較血壓改善情況。

1.4 療效評價標準

根據癥狀改善情況進行評定[4]。（1）顯效：心功能改善≥Ⅱ級，癥狀、體征消失；（2）有效：心功能改善I級，癥狀、體征好轉；（3）無效：心功能無改善，病情惡化或死亡。

1.5 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后VEGF、hs-CRP及BNP指標比較

表1 兩組患者治療后VEGF、hs-CRP及BNP指標比較（±s）

表1 兩組患者治療后VEGF、hs-CRP及BNP指標比較（±s）

V E G F （p g ／m l ） h s -C R P （m g ／L ） B N P （n g ／L）治療后 前后差值 治療后 前后差值 治療后 前后差值觀察組 6 9 7 1 . 3 5 ± 1 0 . 2 6 3 9 . 2 6 ± 6 . 5 1 0 . 5 3 ± 0 . 1 7 0 . 2 6 ± 0 . 0 6 3 0 9 . 2 3 ± 3 4 . 2 7 8 8 . 2 3 ± 1 0 . 2 9對照組 6 9 9 8 . 2 4 ± 9 . 8 1 2 2 . 1 9 ± 5 . 4 2 0 . 7 1 ± 0 . 2 5 0 . 1 7 ± 0 . 0 4 3 8 1 . 3 8 ± 3 3 . 4 1 6 0 . 1 7 ± 1 0 . 1 1 t 4 . 2 7 8 4 . 8 6 1 5 . 2 8 1 4 . 4 7 3 4 . 8 4 6 5 . 3 8 9 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別 例數

兩組患者治療前后VEGF、hs-CRP及BNP均有所下降,觀察組下降更為明顯，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表2 兩組患者治療后血壓比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者治療后血壓比較（±s，mm Hg）

S B P D B P治療后 前后差值 治療后 前后差值觀察組 6 9 1 1 3 . 2 5 ± 9 . 2 7 4 4 . 3 8 ± 8 . 7 3 7 6 . 1 1 ± 5 . 1 2 3 3 . 2 9 ± 4 . 1 4對照組 6 9 1 3 8 . 8 9 ± 9 . 7 3 2 4 . 1 7 ± 7 . 5 1 9 2 . 3 6 ± 6 . 8 3 1 1 . 2 7 ± 5 . 3 6 t 4 . 3 5 8 5 . 3 7 7 5 . 3 6 7 5 . 3 7 8 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別 例數

2.2 兩組患者治療后血壓比較

兩組患者治療后血壓指標均有所下降，但觀察組下降更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較，觀察組總有率89.86%與對照組84.06%差異不顯著（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

心力衰竭是老年高血壓患者最常見的合并癥，最近幾年國內外有多篇報道研究顯示給予心力衰竭患者β1受體阻滯劑，從小劑量逐步加量使用，可明顯改善患者的臨床癥狀，改善實驗室指標，進一步有效地阻止患者病情的進一步惡化，β1受體阻滯劑對心力衰竭患者血流動力學的影響主要表現在其可以有效減慢心力衰竭患者的心率，降低患者收縮壓，減少心臟做功，降低心肌耗氧量，使患者在心力衰竭的狀態下的心肌功能得以迅速恢復[5-6]。另外β受體阻滯劑對對抗自主神經系統以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的生理作用有一定的效果，這樣就可以進一步降低心力衰竭患者的病死率。本研究所選用的美托洛爾緩釋片使一種高度選擇性β1體阻滯劑，優點在于沒有內源性交感作用和膜穩定性，能夠通過肝、腎雙重途徑排泄至細胞以及人體外[7]。β1受體阻滯劑因為具有負性肌力作用和收縮血管作用，盡管其對于血管的收縮作用已經很弱，但是在治療初期仍有十分之一左右的患者不能耐受，表現為血流動力學輕微惡化，LVEF降低，心力衰竭可能加重，因此用藥過程中掌握好用藥時機和劑量顯得非常重要，應該以小劑量開始，緩慢加量[8]。

本研究顯示兩組患者治療后VEGF、hs-CRP、BNP及血壓均有所下降，觀察組下降更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組總有效率比較差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，β1受體阻滯劑適用于舒張功能異常所致的伴有心率增快者，尤其適用于缺血性心臟病。美托洛爾緩釋片治療老年高血壓伴心力衰竭患者安全有效。

[1]張志偉，林澤鵬. 美托洛爾緩釋片對老年高血壓伴心衰患者的療效及與血管內皮生長因子、高敏C-反應蛋白的相關性[J]. 南方醫科大學學報，2010，30(9): 2171-2174.

[2]孔海鴻． 美托洛爾聯合西拉普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J]．中國醫藥導報，2011，7(21)：81-82．

[3]中國老年高血壓治療共識專家委員會．中國老年高血壓治療專家共識(上)[J]．心腦血管病防治，2009，9(1)：1-2．

[4]毛煥元， 曹林生．心臟病學[M]. 2版． 北京：人民衛生出版社，2000：721-722．

[5]吳蘇亞，白衛兵．依那普利聯合苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4)：598．

[6]張榮奎，彭曉玲，林澤鵬， 等.目標劑量美托洛爾緩釋片治療明顯改善原發性高血壓伴心衰患者預后[J].現代醫院，2012，12(7): 13-15.

[7]王翠霞． 探討高血壓的病因及臨床治療[J]． 當代醫學，2012，18(17)：93-94．

[8]王會玖. 老年急性心肌梗死早期應用琥珀酸美托洛爾緩釋片的療效[J]. 中國老年學雜志，2011，31(21): 4270-4271.

Metoprolo Sustained-release Tablets in the Treatment of Elderly Hypertensive Patients With Heart Failure Curative Effect Observation

ZHANG Fuzhe, Luying township health center of Wolong district, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo observe the curative effect of Metoprolol sustained-release tablets in the treatment of senile hypertension with heart failure.Methods138 cases of senile hypertension with heart failure in the author's hospital from January 2011 to December 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group, each group had 69 cases. After the stable hemodynamics by conventional treatment, the observation group was added with Metoprolol sustained-release tablets treatment. The treatment effect and blood pressure, VEGF, hs-CRP, BNP biochemical results of two groups were compared.ResultsThe levels of VEGF, hs-CRP, BNP and blood pressurewo in two groups after treatment were decreased, and the observation group decreased more significantly, the difference had statistical significance(P＜0.05). The difference was not significant in the total effective rate between the two groups(P＞0.05).ConclusionMetoprolol sustained-release tablets in the treatment of senile hypertension with heart failure is safe, effective and worth popularization.

Metoprolol, Hypertension, Heart failure, Senile, Curative effect

R544.1

B

1674-9308（2014）08-0159-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.095