2014年簡明版中國高血壓患者教育指南（節選）
——醫務人員對患者教育的責任與內容、高血壓認識的誤區

高血壓聯盟（中國），國家心血管病中心，中華醫學會心血管病學分會，中國醫師協會高血壓專業委員會

指南快遞

2014年簡明版中國高血壓患者教育指南（節選）
——醫務人員對患者教育的責任與內容、高血壓認識的誤區

高血壓聯盟（中國），國家心血管病中心，中華醫學會心血管病學分會，中國醫師協會高血壓專業委員會

1 前言

慢性病已成為我國重要的公共衛生問題。當前我國心血管病死亡占總死亡的41%。70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關。因此，控制高血壓是心血管病防治的切入點。據估算，2012年我國有高血壓患者2.66億，但治療率和控制率分別低于40%和10%，重要原因之一是患者對高血壓的認識不足，治療的依從性差，且高血壓認識誤區比比皆是，因此，制定高血壓患者教育指南，對高血壓患者進行教育，正面宣傳科學的高血壓防治知識，提高患者對高血壓的危害及長期治療重要性的認識將成為提高治療率和控制率的重要措施。

在國家衛生和計劃生育委員會疾病預防控制局、中國健康教育中心、中華預防醫學會的指導下，高血壓聯盟（中國）、國家心血管病中心、中華醫學會心血管病學分會、中國醫師協會高血壓專業委員會聯合組織制訂《中國高血壓患者教育指南》（以下簡稱《指南》）。2012年7月1日舉行啟動會，確定了《指南》的編寫框架，20余位有關領域（臨床、營養、運動、健教、社區、管理）的專家撰寫了初稿。此后多次召開專家、基層醫生、疾病控制和健康教育人員參加的意見征集會和高層專家討論會。2013年4月19日舉行專家定稿會。6月19日舉行基層醫生和媒體意見征集會。《指南》全文版已經發表，本文節選了該指南中的《醫務人員對患者教育的責任與內容》和《高血壓的認識誤區》兩個章節。

2 醫務人員對患者教育的責任與內容

2.1對高血壓患者進行教育是醫務人員義不容辭的責任

高血壓是一種慢性疾病，需要終身管理。患者除了就診時與醫生有短暫的交流，大部分時間需要進行自我血壓監測與管理。加強對高血壓患者的健康教育，指導患者逐步掌握高血壓的防治知識和技能，促其養成良好的遵醫行為，以達到自覺地改變不良生活方式、控制危險因素、提高治療依從性，提高降壓達標率以減少并發癥的發生，是醫務人員義不容辭的責任。包括醫生、護士、藥劑師、營養師、公共衛生人員、健康教育人員在內的各類醫務人員都有責任根據自己的專業知識，因地制宜對患者進行高血壓相關知識的講解教育。大部分高血壓患者在基層醫療機構就診，包括社區衛生服務中心（站）、衛生院、村衛生所、保健院、健康教育所等在內的基層醫療或健康管理機構是健康教育的主戰場，基層醫務人員是高血壓教育的主力軍。

2.2高血壓健康教育的內容

健康教育的核心是行為干預。針對不同的目標人群，提供相應的健康教育內容和行為指導。表1、2

表1 針對不同人群進行健康教育的內容

表2 醫務人員在不同階段對高血壓患者教育的重點內容

分層目標教育：健康教育計劃的總目標可分為不同層次的小目標，將每個層次目標設定為患者可以接受、并通過努力能達到的，而前一層次目標是達到后一層次目標的必需。

2.3高血壓健康教育的方法

2.3.1醫院健康教育

門診教育：候診時，采取口頭講解、宣傳欄、黑板報、小冊子、廣播、醫院視頻健康教育聯播系統、電子顯示屏、多媒體投影等形式開展健康教育。隨診時向患者提供高血壓自我保健的健康教育處方。告訴患者看病前應該做什么準備。一分鐘教育：大型醫療機構醫生的工作繁忙，時間緊張，可針對患者的主要問題進行一分鐘重點教育。住院教育：住院治療期間，可進行較系統的、循序漸進的高血壓防治知識、技巧和自我管理的教育。患者出院時應進行出院教育和隨訪。

教育內容的選擇：根據患者病情和學習能力決定教育內容。教育內容應該是簡單、重要、有用，并可多次重復，以加深患者的印象或使其熟練掌握某些技能。

重點教育內容：藥物應用指導、生活方式指導、心理指導、功能鍛煉指導。

教育團隊組成：設立高血壓或心血管專業健康教育與咨詢崗位，可請有臨床醫護經驗的護士擔任。

2.3.2社區和工作場所的健康教育

開展社區調查，發現社區人群的健康問題和主要目標人群；根據社區人群特點，確定健康教育策略。根據不同場所人群的特點，利用各種社會資源，開展生活、工作、學習場所的健康教育活動。

2.3.3社會性宣傳教育

利用節假日或專題宣傳日，積極參加或組織社會性宣傳教育、咨詢活動。組織相關學科醫務人員宣傳正確的高血壓防治知識，發放相關宣傳資料，發放防治高血壓的自我檢測工具，設置防治技能指導體驗區，幫助患者掌握高血壓防治技能。

2.4高血壓健康教育的技巧

與患者談話的技巧：站在患者的立場上，耐心傾聽患者的敘述，注意觀察患者的反應和情緒，采取接納的態度，即要幫助、指導，不能批評、訓誡。②與患者談話時，語氣要中肯、主動、熱情，表達要通俗，使其易于接受。③掌握會談時間，把握重點。避免不成熟的建議或承諾，以免加重患者心理負擔或導致醫療糾紛。電話隨訪的技巧 ：電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式。提高電話隨訪效能的技巧：①準備；②詢間；③引導；④盡量用通俗易懂的語言；⑤注意自我保護，切忌大包大攬；⑥預約下次電話隨訪的時間。

3 高血壓的認識誤區

目前患者或公眾對高血壓有很多認識誤區，干擾了高血壓的規范治療，必須澄清這些錯誤觀念，科學、規范地防治高血壓。還要識別偽科學，防止上巫醫假藥的當。

3.1常見的高血壓認識誤區

防控高血壓是個人的問題：高血壓的發生與生活方式有關，但個人的生活方式深受周圍環境的影響。家人要積極學習高血壓防治知識，從家開始，建設健康良好的生活環境。

高血壓診斷概念不清：有些高血壓患者誤以為隨著年齡的增長，血壓隨之增高是一種生理現象，認為年齡越大，高血壓的診斷標準相應地越高，有些高血壓也因此得不到正確診斷和有效治療。

憑感覺用藥：只要無不舒服的感覺，高血壓就無需治療。這是錯誤。血壓高低與癥狀輕重不一定有關系。高血壓是用血壓計測量出來的，高血壓患者應定期測量血壓，不能“跟著感覺走”來估計血壓。

不愿意過早服藥：很多年輕高血壓患者不愿服藥，擔心要一輩子服降壓藥，降壓藥會像抗生素一樣產生“抗藥性”，這是錯誤的。降壓藥不會產生耐藥。血壓控制得越早，能越早地保護血管。

血壓正常了就停藥：服藥后血壓降至正常，就認為高血壓已治愈，而自行停藥。這是非常有害的做法。高血壓不能治愈，只能控制。正確的做法是，在長期的血壓控制達標后，逐漸減少藥物劑量和種類，在減藥過程中，應當監測血壓的變化。

單純依靠藥物，忽視生活方式改善：部分高血壓患者認為，得了高血壓后只要堅持長期、規律地服藥就行了。其實藥物治療必須建立在健康生活方式的基礎之上，兩者缺一不可。

只服藥、不看效果：有些人以為只要服藥就萬事大吉了，不關注血壓值，不定期測量血壓，這樣不能保證血壓長期平穩達標。另外，降壓原則強調個體化用藥，其中一項便是堅持定期測量血壓并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關系。

自行購藥服用：有些高血壓患者不按醫囑服藥，而按照病友或藥店的推薦用藥，一味追求新藥、特效藥；有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過來為己所用，自行購藥服用，這些做法都是盲目性的，有害的。

輸液治療高血壓：有的高血壓患者想依靠輸幾天液降壓。除了高血壓急癥如高血壓危象、高血壓腦病需要靜脈點滴降壓藥，以快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。

血壓降得越快、越低越好：有些人一旦發現自己血壓高了，就認為降壓應該越快越好、越低越好。其實不然。除非高血壓急劇升高導致了危險須快速降壓，一般來講，降壓治療時必須要掌握緩慢、平穩的原則， 用藥后4～12周達到目標值。血壓下降過快、過低，易發生腦卒中等缺血性事件。

過分關注血壓數值而精神緊張：部分患者對自己的血壓值過分關注，測血壓過頻，頻繁調整降壓藥，反而影響降壓效果。24小時血壓水平是波動的，有峰有谷，不同時間段測量血壓，其數值有所不同。而且血壓也受氣候、心理、身體因素的影響。對此，不能認為是血壓不穩而頻繁加減藥量。

自己在家中測量的血壓不準確：有些人認為自己在家中測量的血壓不準確。這種認識是片面的。在醫院診室測量的血壓只能表示一個偶測的血壓值，難以全面地反映血壓的狀況。自己在家中測量狀態放松，不受醫務人員引起的緊張心理的影響，能反映平常狀態的血壓值，在不同的時間和狀態下多次測量血壓，能夠更全面地了解到自己的血壓。

“靈丹妙藥”可根治高血壓：不少廣告宣稱，某種藥物、高科技產品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是偽科學宣傳，干擾高血壓的規范治療，非常有害。

迷信保健品、保健儀器的降壓作用：某些人利用患者害怕西藥副作用的心理，通過各種渠道，宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”，可以擺脫西藥副作用的困擾。實際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表等不具備明確的降壓作用，不能達到治療目標。

過分信任“純天然藥“降壓：部分人認為西藥副作用大，純天然藥副作用少。某些人就鼓吹某些天然藥品的療效，宣傳高血壓患者通過服用某些天然藥降壓，可擺脫西藥副作用的困擾。其實，大多數純天然藥降壓效果尚未肯定，不要盲目僅僅使用純天然藥降壓。

3.2識別偽科學

當前，不少人打著科學的旗號宣傳偽科學，舉著公益的招牌追求個人和集團的不當利益，利用下列各種形式、各種招數做虛假宣傳，推銷自己的產品，欺名騙利：①夸大宣傳，一分效果說成十分；將保健品、保健儀器夸大宣傳成臨床治療藥；②自稱“靈丹妙藥”，能根治高血壓，免除終生服降壓藥之苦；③自稱純天然產品，沒有任何毒副作用；④自稱“世界唯一”，“祖傳秘方”，“獨家所有”；⑤打著高科技旗號，宣揚是“高科技產品”；⑥披著學術的外衣，假冒國家管理部門批準，學會、協會、大醫院認證，知名專家推薦。

偽科學干擾和破壞高血壓的正常治療，甚至造成病情惡化。他們能夠得逞的主要原因是公眾缺乏科學知識，又存在僥幸心理。高血壓患者和家人要保持清醒的頭腦，學習與高血壓相關的健康知識，澄清認識誤區，識別偽科學。

王文 Email：wangwen5588@126.com

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1000-3614（2014）02-0087-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.02.003