強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)早期改變應(yīng)用X線、CT、MRI檢查技術(shù)分析

毛中亮

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院放射科，湖南岳陽414000

強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)早期改變應(yīng)用X線、CT、MRI檢查技術(shù)分析

毛中亮

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院放射科，湖南岳陽414000

目的探討強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)早期改變應(yīng)用X線、CT、MRI檢查意義。方法本組強(qiáng)直性脊柱炎患者43例早期受累骶骼關(guān)節(jié)采用X線、CT、MRI檢查進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果X線檢出病變關(guān)節(jié)25側(cè)，CT檢出病變關(guān)節(jié)61側(cè)，MRI檢查病變關(guān)節(jié)76側(cè)；MRI和CT骶骼關(guān)節(jié)數(shù)檢出率顯著高于X線，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；MRI骶骼關(guān)節(jié)數(shù)檢出率顯著高于CT，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論三者結(jié)合能夠準(zhǔn)確反映強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)早期改變，MRI可顯示X線和CT檢查觀察不到的細(xì)微病變，且可進(jìn)行準(zhǔn)確分級。

強(qiáng)直性脊柱炎；骶骼關(guān)節(jié)；X線；CT；MRI

強(qiáng)直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，而骶骼關(guān)節(jié)病變?yōu)榍捌谇旨安课籟1]。報道顯示，大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者骶骼關(guān)節(jié)均受累。骨骼關(guān)節(jié)炎病變是最早發(fā)生且最常見的一種病變，而早期給予診斷缺乏一定的臨床標(biāo)準(zhǔn)，故而對其診斷中采用影像學(xué)觀察成為重要依據(jù)[2]。本文研究主要針對該院43例強(qiáng)直性脊柱炎患者采用X線、CT、MRI檢查對早期受累骶骼關(guān)節(jié)的價值，現(xiàn)將報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年5月—2014年5月期間在該院接受診治的強(qiáng)直性脊柱炎患者43例。其中男性患者25例，女性患者18例；年齡24～50歲，平均年齡（29.71±1.54）歲；病程8個月～5年，平均病程（1.63±1.18）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡24～50歲；②實驗室肩擦血沉上升，白細(xì)胞抗原呈陽性，C-反應(yīng)蛋白陽性；③與患者及其家屬簽署知情同意書；④均已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＜24歲、＞50歲者；③精神疾病者；④伴外周性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病者；⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者。

1.3 方法

本組43例患者均在就診7 d內(nèi)完成X線、CT以及MRI檢查。

1.3.1 X線檢查使用攝影系統(tǒng)（KODAK DR7500），取患者骶骼關(guān)節(jié)前后位，曝光條件為40～50 mAs，70～80 kV。中線向頭部傾斜率為15～30°。

1.3.2 CT檢查取仰臥位，使用16層螺旋CT掃描機(jī)檢查，按照結(jié)果判斷病情。機(jī)器參數(shù)設(shè)定為螺距1.0，準(zhǔn)直0.6 mm，矩陣為512× 512，掃描方式為各向同性。以骶骼關(guān)節(jié)上緣為基線，連續(xù)掃面2 mm層厚的全部骶骼關(guān)節(jié)，同時進(jìn)行冠狀位重建。

表2 X線、CT、MRI檢查結(jié)果對比[n（%）]

1.3.3 MRI檢查取仰臥位，使用超導(dǎo)磁共振掃描儀（來自于德國西門子Viero 3.0T）檢查，按照結(jié)果判斷病情。與CT檢查方法相同，矩陣256×256。若在平掃過程中出現(xiàn)可疑活動性病變，則可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用Gd-DT-PA對比劑，注射速度為0.1 mL/s，劑量為0.1 mmol/kg。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①0級：患者檢查結(jié)果顯示無異常；②I級：骨性關(guān)節(jié)面毛糙，能夠發(fā)現(xiàn)骨小梁紊亂、增粗，小囊變區(qū)；③II級：患者雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)域按照病情不同表現(xiàn)為不同程度骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象；④III級：與II級病變相同，但患者關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)改變，部分關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直；⑤IV級：患者在III級病變基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)出現(xiàn)完全強(qiáng)直。

1.5 統(tǒng)計方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 19.0給予分析處理，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 X線、CT、MRI病變關(guān)節(jié)敏感性對比

由表1結(jié)果可知，X線檢出病變關(guān)節(jié)25側(cè)，CT檢出病變關(guān)節(jié)61側(cè)，MRI檢查病變關(guān)節(jié)76側(cè)。

表1 X線、CT、MRI病變關(guān)節(jié)敏感性對比[n（%）]

2.2 X線、CT、MRI檢查結(jié)果對比

由表2結(jié)果可知，X線檢查I級12例、II級10例；CT檢查I級34例、II級31例；MRI檢查I級32例、II級44例。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是常見的一種免疫系統(tǒng)疾病，而軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥是其主要癥狀，臨床表現(xiàn)主要為肌腱炎、下腰痛等，并且病程較長。

X線是目前臨床上對于強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變常用的一種檢查方法，但該技術(shù)對關(guān)節(jié)面的顯示分辨率及清晰程度較低，故而在臨床上應(yīng)用受限[3]。本文研究結(jié)果顯示，X線檢出病變關(guān)節(jié)25側(cè)，占32.05%；X線檢查I級12例、II級10例。CT是常見的一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，該技術(shù)檢查具有較高的空間分辨率及密度，采用多層螺旋CT給予掃描機(jī)多方位重建，具有較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[4]。本文研究結(jié)果顯示，CT檢出病變關(guān)節(jié)61側(cè)，占78.21%；CT檢查I級34例、II級31例。MRI是近年來一種臨床上推廣使用的醫(yī)學(xué)檢查方法，該檢查技術(shù)不僅可將強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變準(zhǔn)確顯示，同時還可準(zhǔn)確顯示骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕以及滑膜病變等骨性結(jié)構(gòu)改變。本文研究結(jié)果表明，MRI檢查病變關(guān)節(jié)76側(cè)，占97.44%；MRI檢查I級32例、II級44例。

綜上所述，X線對早期強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)較差，CT檢查效果優(yōu)于X線，尤其針對關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)硬化敏感性較高，而MRI敏感性明顯優(yōu)于X線與CT。三者結(jié)合可準(zhǔn)確反映強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)早期改變。

[1]李振明.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012，2(17):116-117.

[2]查廣盛.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的低場MRI診斷價值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(29):3398-3401.

[3]尹成俊,魯國衛(wèi),章宏,等.CT與MRI對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(3):485-486.

[4]周子和,李國權(quán),朱世培,等.X線、CT、MRI檢查技術(shù)對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期改變的敏感性研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(10): 1617-1619.

Analysis on the Effects of X-ray,CT and MRI for the Early Changes of Sacroiliac Joint in Ankylosing Spondylitis

MAO Zhongliang
Radiology Department of The First People’s Hospital of Yueyang,Yueyang,Hunan 414000，China

ObjectiveTo study the values of X-ray,CT and MRI for early change of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis.Methods43 cases of patients with ankylosing spondylitis were retrospectively analyzed with X-ray,CT and MRI for their involved sacroiliac joints.Results25 cases had detected lesion side by X-ray,61 cases by CT,and 76 cases by MRI;Detection rate of sacroiliac joint by MRI and CT were significantly higher than that of X-ray,and there were statistical differences(P＜0.05);Detection rate of sacroiliac joint by MRI was significantly higher than that of CT,and there were statistical differences(P＜0.05);ConclusionThe combination of the three technologies can accurately reflect the early change of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis.MRI can display the subtle lesions that X-ray and CT cannot examine and accurately classify them.

Ankylosing spondylitis;Sacroiliac joint;X-ray;CT;MRI

R59

A

1672-5654（2014）11（c）-0001-02

2014-10-20）