腦電圖、經顱多普勒超聲檢查及焦慮量表與難以分類原發性頭痛關系

曲海霞

上海市同仁醫院神經內科，上海200336

腦電圖、經顱多普勒超聲檢查及焦慮量表與難以分類原發性頭痛關系

曲海霞

上海市同仁醫院神經內科，上海200336

目的探析腦電圖（EEG）、經顱多普勒超聲（TCD）及焦慮量表（HAMA）與難以分類原發性頭痛的關系。方法入選該院2010年6月-2014年6月收治的難以分類的原發性頭痛患者141例，發作時進行EEG、TCD及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）檢查，分析腦電圖異常、血流速度異常及HAMA的關系。結果腦血流速度異常率為68.1%（96/141），腦電活動異常率為32.6%（46/141），可能焦慮和焦慮患者發生率為62.4%（88/141）；無論TCD檢查腦血流速度情況如何，EEG正常和異常患者HAMA量表評分無差異（P＞0.05）；無論EEG檢查腦電情況如何，TCD正常和異常患者HAMA量表評分無差異（P＞0.05）。結論難以分類原發性頭痛患者中62.4%存在焦慮障礙的精神、心理疾患，故治療時不應忽視精神和心理疾病的治療。

腦電圖；經顱多普勒超聲；焦慮量表；難以分類原發性頭痛

按照2004年國際頭痛學會頒布的國際頭痛疾病分類第2版（ICHD-2）診斷標準[1]，目前臨床對原發性頭痛類型的劃定仍然是根據患者主訴及相關癥狀進行診斷。但經臨床實踐發現，部分原發性頭痛患者難以經ICHD-2中的分類標準歸為某一種類型或亞型，臨床用藥困難，我們將該部分不確定類型的頭痛患者歸為難以分類原發性頭痛[2]。探析難以分類原發性頭痛患者的腦電生理改變、腦血流動力學及焦慮情緒，可能為其診斷提供理論依據。因此，該院納入141例難以分類原發性頭痛患者予以EEG、TCD診斷及HAMA量表評估，分析難以分類原發性頭痛的發病機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院2010年6月—2014年6月收治的難以分類原發性頭痛患者141例。入選標準：根據ICHD-2診斷標準，排除繼發性頭痛，但無法明確歸類為某種原發性頭痛類型或亞型，歸為難以分類原發性頭痛者；排除妊娠期和哺乳期者；排除正使用安定類藥物或停藥＜1周者。所有患者中男性45例，女性96例，年齡在18～76歲之間，平均（37.7±5.6）歲，病程1個月～16年，平均（1.7± 1.6）年。

1.2 方法

所有患者均進行TCD、EEG檢查和HAMA量表評估。TCD檢查：采用EMS-9超聲單通道經顱多普勒血流分析儀（粵食藥監械(準)字2013第2230425號；規格型號EMS-9WA）進行檢查，取患者仰臥位，采用手控2 mHz脈沖式探頭經患者顳窗、枕窗及頸部檢測：大腦中動脈（MCA）、后動脈（PCA）及前動脈（ACA），基底動脈（BA）和椎動脈（VA），頸內動脈（ICA）血流、觀測血流速度改變情況，評價腦血管血流速度異常發生率。EEG檢查：采用NIHON KOHDEN EEG-1200C 16導腦電圖檢查儀（國食藥監械(進)字2011第2211969號，規格型號：EEG-1200C）進行檢查，按國際10～20系統安置頭皮柱狀電極、常規單極和雙極導聯互換記錄，進行過度換氣誘發試驗和睜閉眼誘發試驗，觀察大腦皮層各腦區的腦電活動情況，評價腦電異常發生率。HAMA量表評估：由受過專門培訓的操作者進行量表評估，評價患者焦慮情況。評價三種檢查之間的關系。

1.3 判斷和評估標準

腦血管血流速度異常根據國人不同年齡成人腦動脈血流速度正常值[3]進行評價。腦電異常根據劉曉燕學者[4]的研究進行評價。HAMA量表評估[5]：＜7分則為無焦慮，7～14分為可能焦慮，＞14分為焦慮。

1.4 統計學處理分析

應用SPSS 16.0統計軟件對結果進行統計分析，計數資料采用百分數表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TCD檢查結果

腦血流速度異常率為68.1%（96/141），以血流速度增快為主，且主要見于前循環，見表1。

表1 所有患者TCD檢查結果[n(%)]

2.2 EEG檢查結果

腦電活動異常率為32.6%（46/141），其中輕度異常率28.4%（40/ 141），表現為背景腦波活動中θ波活動增多，可呈段狀發放。中度異常率為4.3%（6/141），表現為背景腦波活動中θ波增多基礎上，可出現少量尖波、棘波、尖慢、棘慢綜合波獨立發放。

2.3 HAMA量表評估結果

可能焦慮和焦慮患者發生率為62.4%（88/141），其中無焦慮（＜7分）率為37.6%（53/141），可能焦慮（7～14分）率為29.1%（41/ 141），焦慮（＞14分）率為33.3%（47/141）。患者大多表現為胃腸道癥狀、睡眠障礙和植物神經癥狀。

2.4 不同EEG檢查結果患者HAMA量表評分比較

不管TCD檢查腦血流速度情況如何，EEG正常和異常患者HAMA量表評分無差異（P＞0.05），見表2。

表2 EEG檢查正常和異常者HAMA評分比較結果

2.5 不同TCD檢查結果患者HAMA量表評分比較

不管EEG檢查腦電情況如何，TCD正常和異常患者HAMA量表評分無差異（P＞0.05），見表3。

表3 TCD檢查正常和異常者HAMA評分比較結果

3 討論

頭痛可作為諸多疾病的一種臨床癥狀，同時其本身也是一種獨立的疾病。臨床將頭痛一般分為原發性和繼發性兩種，繼發性頭痛一般是全身疾病或局部器質損害所致的一種臨床癥狀，而原發性頭痛多為功能障礙，未見結構損害，是臨床最為常見的頭痛類型。根據ICHD-2分類標準，可將原發性頭痛分為緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛和其它類型[6]。臨床實踐發現部分頭痛患者可排除繼發性頭痛，有無法歸屬于上述幾種原發性頭痛類型中，稱之為難以分類原發性頭痛。本研究通過研究該類患者的腦血流情況、腦電生理變化以及情緒，探討該類疾病的發病機制。

近年來，TCD逐漸廣泛應用于腦血管疾病的病因診斷中，其主要優勢為無創，能夠準確檢測血液流速的變化，包括血流速度、方向、音頻特點和頻譜狀態等，從而反映血管供血等情況[7]。偏頭痛屬于血管舒縮功能障礙性疾病，通過TCD檢查可全面觀察其顱內大血管的血流動力學情況。據報道，偏頭痛患者的平均血流速度顯著高于正常人群[8]。本研究對患者進行TCD檢查發現，腦血流異常患者的發生率高達68.1%，且以血流速度增快為主，這與國內相關報道結果一致[9]。但與其他頭痛不同的是，本組患者所示的TCD異常較為復雜，包括血流速度增快、減慢、雙側不對稱及頻譜異常等。大部分學者認為，頭痛和癲癇密不可分，對偏頭痛患者進行常規EEG檢查可排除癲癇的發生[10]。本研究結果顯示，所有患者腦電活動異常率為32.6%，中度異常率僅為4.3%，大部分為輕度異常，且主要表現為背景腦波活動中θ波活動增多。提示難以分類原發性頭痛患者腦電波異常并不常見，但仍有異常概率，可作為常規檢查進行鑒別診斷。近年來，隨著社會的進步和生活節奏的加快以及社會競爭力日益激烈，人們生活壓力也越來越大，焦慮癥的發生率大幅度增加[11]。頭痛是焦慮癥最常見的癥狀之一，相反，原發性頭痛患者也常伴有焦慮情緒。本研究結果顯示，可能焦慮和焦慮患者的百分比高達62.4%，這與相關研究結果一致[12]。提示難以分類原發性頭痛患者普遍存在焦慮情緒。本研究對TCD、EEG檢查結果及焦慮評估結果進行分析發現，三者之間的異常并不存在相關性。

綜上所述，難以分類原發性頭痛患者存在顱內血流動力學異常及精神、心理疾病，腦血流動力學異常、腦電異常及焦慮情緒之間不存在明顯相關性，但治療時不應忽視精神和心理疾病的治療。

[1]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders:2nd edition[J]. Cephalalgia,2004,24（1）:9-160.

[2]吉中國,龐月玖.原發性頭痛的病因及其治療[J].山東醫藥,2011,51(27): 108-110.

[3]高山,黃家興.經顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2004:39.

[4]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京：人民衛生出版社,2006：214-215.

[5]Hamilton M.Development of a rating scale for primary depressive illness[J]. Br J Soc Clin Psychol,1967,6(4):278-296.

[6]Devenney E,Neale H,Forbes RB.A systematic review of causes of sudden and severe headache(Thunderclap Headache):should lists be evidence based[J].J Headache Pain,2014,15(1):49.

[7]馮鳳玲,黃立安,林秀華，等.102例原發性頭痛的經顱多普勒超聲檢查與腦電圖觀察[J].暨南大學學報(自然科學與醫學版),2009,30(2):232-234.

[8]黃旭華,劉南海.中老年頭痛病人腦血管病變特點[J].中國老年學雜志, 2013,33(8):1865-1866.

[9]尹恝,周亮,呂田明，等.經顱多普勒超聲、腦電圖及焦慮情緒與難以分類原發性頭痛關系的臨床研究[J].中華神經醫學雜志,2011,10(11):1164-1167.

[10]徐素珍,周和平,周濤，等.腦電圖及經顱多普勒對偏頭痛的診斷價值[J].醫學臨床研究,2011,28(3):566-568.

[11]羅國剛,馬玉青,茍靜，等.偏頭痛患者伴發焦慮/抑郁及功能殘疾的臨床研究[J].中國神經精神疾病雜志,2012,38(8):477-481.

[12]劉長海,吳彩軍.急診神經性頭痛患者焦慮抑郁狀態分析[J].中國病案,2013,14(8):28-30.

Research on Relationship between Anxiety and Difficult-to-Classify Primary Headache by EEG and TCD

QU Haixia
Shanghai Tongren Hospital Department of Internal Medicine,Shanghai 200336,China

ObjectiveTo explore and analyze the relationship between anxiety and difficult-to-classify primary headache by electroencephalogram(EEG)and transcranial Doppler ultrasound(TCD).Methods141 cases of patients with difficult-to-classify primary headache from June 2010 to June 2014 in our hospital were selected.EEG,TCD,and Hamilton Anxiety(HAMA)were implemented during the attacks.Relationship between EEG and blood velocity abnormalities and HAMA was analyzed.ResultsCerebral blood flow velocity abnormality rate was 68.1%(96/141),EEG activity abnormality rate was 32.6%(46/141),possible anxiety and patients with anxiety rate was 62.4%(88/141);There was no difference of HAMA scores between patients with normal and abnormal EEG,no matter what cerebral blood velocity situation was by TCD examination(P＞0.05);There was no difference of HAMA scores between patients with normal and abnormal TCD,no matter what the EEG examination result was(P＞0.05).Conclusion62.4%of patients with difficult-to-classify primary headache have intracranial hemodynamic abnormalities and mental and psychological illness.Therefore,mental and psychological illness should be taken into consideration in the treatment.

EEG;TCD;Anxiety;Difficult-to-classify primary headache

R445.1

A

1672-5654（2014）11（c）-0019-03

2014-08-28）

曲海霞（1975-），女，山東，主管技師，專科，主要從事神經電生理（腦電圖）技術。