膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的手術治療效果觀察

于友華

江蘇省建湖縣顏單鎮衛生院普外科，江蘇鹽城224761

膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的手術治療效果觀察

于友華

江蘇省建湖縣顏單鎮衛生院普外科，江蘇鹽城224761

目的通過探討膽囊頸結石嵌頓導致膽囊積膿的手術治療效果，旨在為提高膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿臨床療效和患者生活質量提供理論依據。方法選擇2013年1月—2014年1月在該院接受的膽囊頸結石致膽囊積膿患者54例，隨機分成研究組和對照組兩組，研究組給予患者應用腹腔鏡手術治療，對照組給予傳統開腹手術治療，記錄患者手術時間、住院時間、術中出血量及并發癥率。結果研究組患者手術時間為103.45 min、住院時間為6.74 d、術中出血量為35.31 mL、并發癥率為3.7%，對照組分別為133.30 min、9.89 d、57.43 mL、22.22%，研究組顯著優于對照組，且P＜0.05差異有統計學意義。結論應用手術的方式治療膽囊頸結石嵌頓膽囊積膿能徹底清除積膿、手術并發癥小，是一種安全高效的治療方式。

膽囊頸結石；膽囊積膿；手術治療

膽囊結石是臨床常見疾病，近年來發病率呈現顯著上升的趨勢，其中膽囊頸結石大多是由慢性膽囊炎發展引起，膽囊頸管結石容易嵌頓引起膽囊積膿引發炎癥反應[1]，導致膽囊壁水腫、壞疽、穿孔或周圍組織的粘連[2]，嚴重影響患者生活中質量的同時病情危急甚至威脅患者生命，目前臨床治療膽囊頸結石嵌頓導致膽囊積膿主要是通過手術治療，本研究通過探討不同手術方式在治療膽囊頸結石嵌頓導致膽囊積膿的臨床療效，旨在為提高手術治療效率和患者生活質量提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年1月在該院接受治療的膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿患者54例，隨機平均分成研究組和對照組兩組，每組27例患者，其中研究組男性患者14例，女性患者13例，年齡為25～79歲，平均年齡為(45.94±1.02)歲，病程為5個月～3年，平均病程為(1.14±0.52)年，對照組男性患者15例，女性患者12例，年齡為22～78歲，平均年齡為(47.11±1.02)歲，病程為3個月～4年，平均病程為(1.25±0.47)年，所有患者均為急診入院，發病至入院時間為4～24 h，患者臨床表現為體溫升高、鞏膜輕度黃染、不同程度的右上腹壓痛，反跳痛，伴肌衛，所有患者經B超及實驗室檢查診斷確診為膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿，結石直徑為0.7～2.0 cm。其中54例患者合并支氣管炎9例，合并高血壓18例、合并冠心病8例，合并糖尿病7例，合并門靜脈高壓癥2例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

表1 兩組手術方式臨床療效比較

1.2 方法

所有患者均通過手術方法取石，采用靜脈復合麻醉的方式，讓患者保持頭高足低并向左傾15°，研究組給予患者腹腔鏡膽管切開術治療[3]，首先建立氣腹并置入套管后應用腹腔鏡對膽囊頸結石進行探查，充分顯露肝門、肝十二指腸韌帶等處，患者膽囊處不同程度增大、積膿、膽囊頸結石嵌頓[4]，鈍性分離膽囊與周圍組織的粘連，對于膽囊壁厚張力高出現引鉗抓持困難時應先在膽囊底部用電凝鉤將膽汁放出來減輕壓力，充分暴露解剖Calot三角，在鈍性分離膽囊后三角漿膜，再切開膽管前三角漿膜，膽囊動脈近端放置肽夾后將其離斷，解剖膽囊管后放置肽夾[5]，并順肝面解剖膽囊，膽囊管暫不切斷起到有效牽拉的作用，充分顯露膽總管并通過劍突下套管用鉗夾7號針頭試穿證實為膽總管后取出針頭，切開膽總管前壁正中約10 mm，通過膽道鏡置入取石網，判斷膽囊頸結石嵌頓及膿腫情況選擇合適的手術方式，其中19例患者進行膽囊切除術，8例患者進行膽囊大部分切除術。對照組患者麻醉后常規開腹取石，清理積膿，其中15例患者行膽囊切除術，12例患者膽囊部分切除，兩組患者取石完畢后切除膽囊并放置T管，術中對于膽囊窩有積膿時應用生理鹽水加0.2%甲硝唑進行充分沖洗，縫合后在肌層皮下用3%雙氧水液沖洗[6]。術后4周給予患者進行T管造影檢查，判斷膽總管是否通暢無阻，膽囊頸是否還有殘余結石，如暢通且無結石則可拔除T管，同時術后可給予患者靜脈注射抗生素降低感染，記錄手術時間、住院時間、術中出血量及并發癥率。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量數據用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義[7]。

2 結果

研究組患者手術時間為103.45 min、住院時間為6.74 d、術中出血量為35.31 mL、并發癥率為7.41%，研究組顯著優于對照組，且P<0.05差異有統計學意義，通過問卷調查的方式隨訪個月，患者均恢復良好，具體數據見表1。

觀察組患者共發生并發癥1例，占3.7%，對照組患者共發生并發癥6例，占22.22%，組間差異顯著（χ2=4.1033，P<0.05）。

3 討論

慢性膽囊炎患者羅一阿氏竇數目增多，導致竇與腔之間有管道相通，引起擴大的囊內有膽泥存在，膽管中段或粘膜表面有纖維組織覆蓋，進而形成結石[8]。在解剖學上膽囊頸常以直角向左下彎轉而形成膽囊管其起始膨大形成hartman囊，膽囊結石多在此停留，當膽囊收縮時顯著增加了膽囊頸粘膜與結石的摩擦，同時由于膽囊壁水腫痙攣及血液循環嚴重障礙，可使膽囊積膿甚至穿孔，嚴重威脅患者生命安全[9]，同時與Rai等[10]認為應用手術治療能徹底清除積液和清理結石，手術治療膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿時最為徹底和有效的方式，由于患者膽囊積膿。因此在手術時可通過膽囊減壓將結石推到膽囊腔中在取石，對于膽囊頸粘連嚴重的患者，應選擇膽囊大部切除頸部殘留粘膜搔刮后濃碘或碳酸損毀或用電刀灼燒，最后間斷縫閉膽囊頸斷端[11]，但同時手術治療創口相對較大，在術后要做好科學的護理。本研究通過探討應用腹腔鏡和傳統開腹術治療膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的臨床療效，結果表明，研究組手術時間為103.45 min、住院時間為6.74 d、術中出血量為35.31 mL、并發癥率為3.7%，腹腔鏡手術能縮短手術和住院時間、減少手術出血量并降低并發癥，與對照組比較差異顯著，同時兩組患者術后恢復情況良好，表明盡早接受手術治療膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿是徹底根治結石和積膿的有效方式，值得臨床推廣應用。

[1]曹玉良.膽囊部分切除術治療膽囊炎合并膽結石療效分析[J].中國當代醫藥,2011,18(15):176-177.

[2]楊正府,陳健.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果比較[J].2013,24(13):3103-3104.

[3]王上啟.膽囊部分切除術治療膽囊炎合并膽結石療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2013,13(7):52-53.

[4]邵靜濤,占小平.腹腔鏡手術治療膽囊頸管結石的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(2):192-193.

[5]Safioleas M,Stamatakos M,Safioleas P,et al.Mirizzi syndrome an unex-pected problem of cholelithiasis our experience with 27 cases[J]. IntSem in SurgOnco,2008（5）:12.

[6]朱海軍.腹腔鏡輔助治療膽囊結石的療效和安全性觀察[J].現代診斷與治療,2012,23(8):21.

[7]趙丁一.膽囊部分切除術48例臨床應用體會[J].中國臨床研究,2013, 26(2):135-136.

[8]彭平,谷志余,陳彥波.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石效果對比分析[J].中國醫學創新,2010,17(7):39-40.

[9]王承煜.傳統開腹手術與腹腔鏡手術在治療膽囊結石中的臨床效果對比[J].中國衛生產業，2011，8(12)38-39.

[10]Rai R,Sinha A,Rai S.Randomized clinical trial of open versus lapanoscpic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis[J].Br J Surg,2005，92(4):494.

[11]牟一平,許斌.腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷的預防[J].肝膽外科雜志,2012,5(20):321-322.

TheGallbladderCalculusIncarceratedNeckSurgeryToGallbladder Empyema

YU Youhua
Jianhu xian yen single toun jiangsu province hospitals general surgery,Jiangsu 224761,China

Objectives By discussing the gallbladder neck calculus incarcerated cause the effect of surgical treatment for gallbladder empyema,designed to improve the gallbladder calculus incarcerated neck to gallbladder empyema provides the theory basis for clinical curative effect and patients'quality of life.MethodsChoice in January 2013-January 2014 in our hospital to accept the gallbladder neck stone of 54 patients with gallbladder empyema,randomly divided into research group and the control group two groups,group gives the application of laparoscopic surgery in patients with treatment,the control group given laparotomy,record the operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss and complication rate.ResultsTeam operation time was 103.45 min,l Length of hospital stay was 6.74 d,Intraoperative blood loss was 35.31 ml,the complication rate was 3.7%,the control group were 133.30 min and 9.89 d,57.43 mL,22.22%,and group was significantly better than control group,P＜0.05,the difference was statistically significant.Conclusions Application of surgical treatment of gallbladder calculus incarcerated gall bladder neck empyema can thoroughly remove empyema,small surgical complications,is a safe and effective treatment.

The gallbladder neck stone;Empyema of gallbladder;Operative treatment

R657.4

A

1672-5654（2014）11（c）-0024-03

2014-08-26）

于友華（1968-），男，江蘇建湖人，本科，副主任醫師，主要從事于普外科的臨床研究工作。