宮腔積膿31例臨床分析

李偉

安徽省淮南市新康醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽淮南232001

宮腔積膿31例臨床分析

李偉

安徽省淮南市新康醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽淮南232001

目的探討絕經(jīng)后老年婦女宮腔積膿的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析2009年11月—2013年11月收治該院的宮腔積膿患者31例，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及診治方法。結(jié)果31例宮腔積膿患者中，子宮內(nèi)膜炎26例，占83.9%（26/31）；子宮內(nèi)膜癌5例，占16.1%（5/31）。31例宮腔積膿患者中，比較子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)，子宮內(nèi)膜炎患者陰道流血的發(fā)生率（4/26，15.4%）低于子宮內(nèi)膜癌患者（4/5,80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；子宮內(nèi)膜炎患者中子宮內(nèi)膜増厚發(fā)生率（1/ 26，3.8%）低于子宮內(nèi)膜癌患者（5/5，100%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論宮腔積膿患者中，合并陰道流血及子宮內(nèi)膜增厚，警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

宮腔積膿；子宮內(nèi)膜癌；陰道流血；子宮內(nèi)膜增厚

宮腔積膿是指子宮內(nèi)膜感染后由于宮腔引流受阻不能將膿性滲出物正常排出體外而停留在宮腔內(nèi)的一種婦科疾病[1]。絕經(jīng)后的老年婦女體內(nèi)雌激素水平降低，子宮內(nèi)膜薄，沒有周期性脫落，易受細(xì)菌感染，同時(shí)陰道上皮細(xì)胞糖原含量減少，pH值上升，宮頸、陰道功能減退，易患老年性陰道炎，引起上行感染，再加上宮頸管萎縮、管道狹窄易堵塞，感染嚴(yán)重時(shí)最終導(dǎo)致宮腔積膿[2]。是婦科少見的感染性疾病，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女因其發(fā)病的癥狀不典型，加上醫(yī)生對本病的認(rèn)識(shí)不足，易誤診和誤治，如能及時(shí)準(zhǔn)確的做出診斷和處理，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。本文對31例宮腔積膿的患者進(jìn)行了回顧性分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，期待引起大家的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年11月—2013年11月在該院住院治療的宮腔積膿的患者31例，年齡55～77歲，平均年齡69.6歲；均為自然絕經(jīng)，絕經(jīng)年限2～30年；生育2～5胎不等。婦檢及超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔積膿（液），經(jīng)宮腔引流及診刮證實(shí)為宮腔積膿。隨訪時(shí)間1～6個(gè)月。收集患者年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方法及預(yù)后情況等臨床資料，回顧性分析宮腔積膿患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，以期及時(shí)診治，改善預(yù)后。

31例宮腔積膿患者中，收住外科的4例，收住內(nèi)科的2例；合并糖尿病的6例，合并子宮脫垂的2例，合并乳癌的1例，合并腦梗死的2例；1例宮腔引流時(shí)肉眼觀察引流液為血液，診刮病理提示見濃汁，2例CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔低密度影，3例取環(huán)時(shí)膿液流出確診，其余均有B超檢查提示宮腔積液或積膿。31例患者婦檢均有宮頸舉痛、子宮體壓痛。1例患者合并化膿性闌尾炎血象增高，白細(xì)胞1.31×109/L，其余患者血常規(guī)正常。診刮病理子宮內(nèi)膜炎14例，子宮內(nèi)膜增生合并子宮內(nèi)膜炎1例，子宮內(nèi)膜癌5例，子宮內(nèi)膜結(jié)核2例，4例在外科住院的患者未做診刮，5例患者拒絕診刮。見表1、2。

表1 31例宮腔積膿患者診刮病理結(jié)果

表2 子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)

31例宮腔積膿患者中，26例子宮內(nèi)膜炎，占83.9%（26/31），年齡55～77歲，絕經(jīng)年限2～30年。以腹痛腹脹為主；4例有陰道流血；1例合并闌尾炎的患者發(fā)熱（最高體溫37.6℃，血象高）；8例有宮內(nèi)節(jié)育器；1例子宮脫垂的患者再次宮腔積膿后行陰式全子宮切除術(shù)；1例絕經(jīng)2年，Leep術(shù)后6個(gè)月，以陰道流血為主，B超檢查子宮內(nèi)膜厚7 mm，診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理檢查提示子宮內(nèi)膜増殖期改變，在嚴(yán)密隨訪中。

1.2 治療方法

1.2.1 采取陰道宮頸腔沖洗引流術(shù)治療取膀胱截石位，將患者宮頸暴露，用卵圓鉗一次性導(dǎo)尿管經(jīng)宮口送進(jìn)宮腔。按上注射器，緩慢抽吸，直到膿液不再流出為止。采用氯化鈉溶液等反復(fù)沖洗，每天沖洗宮腔一次，并采用橡皮條置入宮腔引流，根據(jù)藥敏結(jié)果等，術(shù)后給予患者全身廣譜抗生素治療。

1.2.2 廣泛子宮切除術(shù)一般進(jìn)行全麻，取膀胱截石位，對陰道、宮頸消毒。采用腹部縱切口方式，依次切開各層腹壁，打開腹腔，對子宮活動(dòng)度、宮旁組織、盆腔淋巴結(jié)等進(jìn)行檢查，若無粘連，則將子宮提起，將腸管向上推送，充分暴露手術(shù)野，并清除淋巴管、腹股溝深淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)，縫合陰道壁和腹膜。手術(shù)中防止出血。

1.2.3 陰式全子宮切除術(shù)麻醉后取截石位，做好術(shù)前消毒工作。向子宮膀胱間隙處等注入腎上生理鹽水稀釋。切開陰道壁，分次斷扎主韌帶、宮旁組織等，切除子宮，根據(jù)病灶，給予處理，縫合陰道壁、腹膜。

1.2.4 腹式全子宮切除術(shù)麻醉后，切開腹壁，探查腹腔，安防腹部拉鉤，提拉子宮，剪斷圓韌帶。切開膀胱腹膜等，最后切除子宮，將陰道斷端、盆腔腹膜縫合。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

盆腔B超、實(shí)驗(yàn)室檢查無異常；停抗生素治療后，體溫連續(xù)3 d正常；沖洗宮腔后流出清亮液體；婦檢盆腔無壓痛為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5例子宮內(nèi)膜癌患者，1例行廣泛子宮切除術(shù)加雙附件切除術(shù)加盆腔淋巴切除術(shù)，4例行次廣泛子宮切除術(shù)加雙附件切除術(shù)加盆腔淋巴切除術(shù)。5例合并糖尿病和2例子宮脫垂的患者行陰式全子宮切除術(shù)。2例結(jié)核患者行抗癆治療。4例入住外科的患者，術(shù)中會(huì)診行次全子宮切除術(shù),1例合并闌尾炎的患者同時(shí)行闌尾切除術(shù)。剩余12例中，4例行全子宮切除術(shù)，8例隨訪（隨訪的8例中有1例患者間隔6個(gè)月第二次宮腔積膿后，行全子宮切除術(shù)）。31例患者中，除了5例子宮內(nèi)膜癌的患者需繼續(xù)治療外，其余均痊愈出院。隨訪時(shí)間1個(gè)月～4年，有1例復(fù)發(fā)宮腔積膿，入院行陰式全子宮切除術(shù)；其余隨訪的和手術(shù)后的患者情況良好，無不適。

表3 31例宮腔積膿患者治療方法

3 討論

①宮腔積膿的發(fā)生必須具備兩個(gè)條件，首先可始為子宮內(nèi)膜炎癥形成膿液，也可是宮腔的積液、積血，然后合并感染而形成膿液，其次要有宮頸管的閉鎖。而絕經(jīng)后的老年婦女容易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，宮頸萎縮，腺體分泌減少，易患宮頸炎使宮頸粘連、狹窄或閉鎖，導(dǎo)致宮腔內(nèi)的炎性分泌物不能順利排出體外，導(dǎo)致宮腔積膿[3]。

②老年婦女對癥狀不敏感，反應(yīng)遲鈍，使發(fā)病隱匿，癥狀不典型，在加上醫(yī)生對本病未引起重視，還有臨床經(jīng)驗(yàn)不足，容易誤診[4]。本次研究中，因誤診收入內(nèi)科和外科的患者6例，占19.4%（6/31），較文獻(xiàn)報(bào)道的誤診率26.1%略低。在31例宮腔積膿患者中，5例糖尿病（5/31，16.1%），8例宮腔內(nèi)有節(jié)育器（8/31,25.8%），說明糖尿病和（或）宮腔內(nèi)節(jié)育器與宮腔積膿的發(fā)生有相關(guān)作用，提示全身免疫狀況及局部炎癥潛伏在本病形成過程中有相關(guān)作用，應(yīng)積極宣傳和建議宮腔內(nèi)有節(jié)育器的患者在絕經(jīng)后6個(gè)月內(nèi)取出宮腔內(nèi)節(jié)育器，同時(shí)患糖尿病的絕經(jīng)后老年婦女，要積極控制血糖水平。

③對下腹脹痛的絕經(jīng)后婦女，要時(shí)刻警惕宮腔積膿的發(fā)生，門診需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來篩選這樣的患者，一旦漏診，延誤治療，宮腔積膿越積增多，使子宮壁變薄，體積增大，病情加重時(shí)可導(dǎo)致子宮穿孔、破裂，膿液進(jìn)入盆、腹腔，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[5-6]。本研究中，大部分患者下腹脹痛的癥狀未引起重視，反而是常規(guī)的B超檢查提示宮腔積膿的診斷，從而減少和避免了誤診和誤治，可見盆腔B超檢查對本病的診斷有重要價(jià)值，因此強(qiáng)調(diào)了定期婦科檢查的重要性和常規(guī)體檢的必要性。

該研究還顯示，宮腔積膿的絕經(jīng)后的老年婦女中，下腹脹痛明顯的患者，多考慮為子宮內(nèi)膜炎患者；伴陰道流血，且B超檢查子宮內(nèi)膜増厚的患者，多考慮為子宮內(nèi)膜癌；因單純子宮內(nèi)膜炎引起的宮腔積膿的患者，很少發(fā)熱，所以對伴有發(fā)熱的宮腔積膿的患者，還應(yīng)考慮到子宮內(nèi)膜結(jié)核的發(fā)生。

④2010年張平[7]等行宮腔沖洗治療30例宮腔積膿取得較好療效，無明顯并發(fā)癥，隨訪8～12月無復(fù)發(fā)。2012年李海倩[8]等采用靜脈滴抗生素+甲硝唑沖洗治療宮腔積膿，治療總有效率100%，治療效果顯著，但未隨訪。2013年馬艷梅[9]等也采取保守治療方法治療了20例老年婦女的宮腔積膿，同樣取得良好效果。本次研究中，我們重視治療的個(gè)體化，對宮腔積膿患者的治療，我們首先引流、抗生素保守治療，然后根據(jù)患者要求和身體狀況，再?zèng)Q定手術(shù)或出院隨訪，取得良好效果，隨訪1～6月無復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于絕經(jīng)后的老年婦女，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，定期行婦科檢查和B超檢查，絕經(jīng)6個(gè)月取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，出現(xiàn)下腹脹痛，即使癥狀輕微也要引起重視，及時(shí)就醫(yī)，警惕宮腔積膿的發(fā)生，一旦確診宮腔積膿，積極治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)明確宮腔積膿的原因，尤其是合并陰道流血及B超檢查子宮內(nèi)膜增厚的患者，控制感染后必須常規(guī)行診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生[10]。

[1]朱翠蘭.絕經(jīng)后宮腔積膿27例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,18（29）: 92-93.

[2]李素萍.老年宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔致彌漫性腹膜炎3例臨床分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,21（3）:81-82.

[3]馬學(xué)芝,李艷華.宮腔積膿48例臨床分析[J].醫(yī)療裝備，2013，32（5）: 28-29.

[4]曾小燕.老年婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔9例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014,19（3）:388-389.

[5]效小莉,錢桂蘭,李靜文.宮腔積膿并子宮穿孔的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013(7).

[6]Ishikawa H,Morishima T,Seino T,Otuka H,Kondo H,Itoh A,Goto H,Hirooka Y.A Case of Pyometra Treated with Endoscopic Ultrasound-guided Drainage[J].Journal of Medical Ultrasonics,2012,8(2)：65-67

[7]李海倩，余霞.甲硝唑?qū)m腔沖洗治療絕經(jīng)婦女宮腔積膿的效果分析[J].臨床研究，2012,10（4）:161-162.

[8]馬艷梅，李燕.老年婦女宮腔積膿20例診治體會(huì)[J].醫(yī)護(hù)論壇，2013,9（20）:283-284.

[9]Xie Ling,Wang Liehong,Yang Aiping.The Xining area postmenopausal pyometra:clinical analysis of 97 cases[J].Qinghai medical journal,2013, 18(2)：17-18.

[10]TengYanyi,ZhengLusha,MosesChan,sunLingmei.2methodsinthetreatment of postmenopausal pyometra and cervical canal stenosis:clinical analysis of 58 cases[J].Inner Mongolia Journal of traditional Chinese medicine, 2013,21（24）:25-26.

Clinical analysis of uterine empyema in 31 cases

LI Wei
Department of Obstetrics and Gynecology,Xinkang Hospital,Huainan Anhui 232001,China

ObjectiveTo explore the clinic characteristics of uterine empyema in post-menopause in elderly women.MethodsRetrospectively analyze the clinical data,diagnosis and treatment options of thirty-one cases of uterine empyema in postmenopause in elderly women.ResultsThere were 26 cases(83.9%)of endometritis,5 cases(16.1%)of endometrial carcinoma.To analyze the characteristics of endometritis and endometrial carcinoma.Vaginal bleeding(4/26,15.4%)in endometritis is lower than in endometrial carcinoma(4/5,80%).Thicked endometrium(1/26，3.8%)in endometritis is lower than in endometrial carcinoma(5/ 5，100%).ConclusionVaginal bleeding and thicked endometriumwere often showed on endometrial carcinoma.

Uterine empyema;Endometrial carcinoma;Vaginal bleeding;Thicked endometrium

R711

A

1672-5654（2014）11（c）-0026-03

2014-09-16）

李偉（1965.7-），女，安徽壽縣人，本科，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。