基于泌尿外科護理帶教實踐與思考研析

盧杏新 許獻霞 謝彩云 陳振蘭 黃齊婷 謝蓉

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿外科，廣西南寧530021

基于泌尿外科護理帶教實踐與思考研析

盧杏新 許獻霞 謝彩云 陳振蘭 黃齊婷 謝蓉

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿外科，廣西南寧530021

目的研析基于泌尿外科的護理帶教實踐，并分析循證醫學在護理帶教中的應用價值。方法自2011年7月—2013年7月選擇該院泌尿外科護理專業實習生110名，并隨機分為A、B兩組。A組用傳統臨床帶教方法帶教；B組用循證醫學帶教。評價兩組帶教效果。結果B組實習生考核的理論知識成績為（81.9±2.5）分，高于A組的（75.0±2.3）分，兩組比較具有統計學差異（t=6.995，P=0.039）；B組實習生的實踐操作成績為（89.0±3.1）分，高于A組的（78.5±2.9）分，兩組比較具有統計學差異（t=7.859，P=0.011）；患者對B組實習生護理滿意度高達81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統計學差異（χ2=8.526，P＜0.01）。結論將循證醫學應用于泌尿外科護理帶教中，可有效提高實習生的護理水平，提高護理滿意度，值得推廣應用。

泌尿外科；護理帶教；循證醫學

臨床實習是護理實習生將學校里學到的理論知識運用到實際臨床工作中的過渡過程，是每個護理實習生的重要時期[1]。在此期間臨床帶教老師與護理實習生接觸時間最多，對實習生起到傳授知識、培養實踐能力的重要作用。而提高帶教質量，使實習生能在實習期間實現實質性的提高，是護理教學發展的需求。泌尿外科因其解剖位置的特殊性以及年齡段的特殊性，使得臨床護理有其專業性，給臨床實習帶教工作帶來了一定的難度。近年來循證護理已成為護理教學的重要組成[2]。將循證護理應用到泌尿外科中是臨床帶教發展的趨勢。對此本文對基于泌尿外科的護理帶教實踐進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉實習的護理專業實習生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，專科生97名，年齡18～23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機分配與自愿的原則，將110名實習生隨機分為A、B兩組，每組55名。其中A組實習生有男性7名，女性48名，本科生6名，專科生49名，年齡19～22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實習生有男性5名，女性50名，本科生7名，專科生48名，年齡18～23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實習生在性別、學歷等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組用傳統臨床帶教方法帶教，輪轉實習生跟隨帶教老師進行查房，然后帶教老師根據查房內容對實習生講授相關護理學知識。B組用循證醫學帶教，具體為：帶教老師帶領實習生在泌尿外科臨床實際工作中提出護理相關問題，如腸胃道、心理、導尿管、引流管等方面的護理問題。然后基于問題查詢論據，帶教老師可指導實習生進行文獻資料的查閱，讓其收集相關資料，尤其注意培養實習生檢索文獻的技巧。此后進行論據評價，帶教老師指導實習生運用相關知識及基本科研設計，篩選出所需要的論據并進行處理。將得出的護理方案運用到臨床實際中，并鼓勵實習生采用隨記、直接交流等方式對護理效果進行評價，提出有待改進的地方。整個循證護理過程中，帶教老師可適當運用教學技巧，以充分調動實習生的積極性，提高帶教質量。

1.3 觀察指標

帶教結束后，對A、B兩組實習生的理論知識及實踐能力進行考核。理論知識以我院自行設計的考試進行，滿分為100分；實踐能力以我科室護理經驗豐富的護理人員組成考核小組進行考核，滿分為100分。采用問卷調查的方法調查患者對實習生護理效果的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0對以上相關數據進行統計，計數資料行χ2檢驗，以百分率的形式表示，計量資料行t檢驗，以的形式表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生知識掌握程度比較

B組實習生的理論知識和實踐操作成績分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P＜0.05下差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組實習生知識掌握程度比較（s）

表1 兩組實習生知識掌握程度比較（s）

組別理論知識（分）實踐操作（分）A組（n=55）B組（n=55）tP 75.0±2.3 81.9±2.5 6.995 0.039 78.5±2.9 89.0±3.1 7.859 0.011

2.2 兩組護理滿意度比較

患者對B組實習生護理滿意度高達81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統計學差異（χ2=11.770，P<0.01）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

臨床護理教學是帶教老師幫助護理實習生將課本知識與具體臨床實踐相結合的關鍵環節。隨著醫學模式及生活的轉變，當前護理學已從單純以疾病為中心轉為以護理為中心的系統化護理，現代社會對臨床護理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護理教學工作面臨眾多新問題。臨床現有護理模式較多，但差異較大，尤其是對患者的護理質量差異更大[3]。循證護理是隨著循證醫學的發展而發展的[4]。它是一種科學的工作方法，是一種理念，該理念要求護理人員對護理過程所出現的現存實證進行有意識的確認、應用，并將個人護理技能與文獻回顧而獲取的實證相結合。從而獲得有效的護理效果。

泌尿外科相對于其它科室的護理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數護理實習生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實施導尿術、對導尿有關的感染護理等，很多實習生剛開始都很難放手去做[5-6]。有時患者在治療過程中會出現留置尿管的現象，若操作不慎則將會進一步造成尿路感染[7]。另一方面，患者家屬往往對實習生護理工作不放心，希望找經驗豐富的護理人員進行護理。這些都進一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對護理實習生的滿意度。本文將循證醫學應用到泌尿外科護理帶教中，研究結果顯示患者對循證醫學帶教實習生的護理滿意度高達81.82%，遠遠高于傳統帶教的50.91%。該研究結果也與鄭利平[2]等的研究結果相一致。這主要可以歸于實習生通過查閱資料等制定出的護理方案更能獲得患者的信賴[10-11]。該護理理念能幫助實習生在查詢問題依據后自己提出科學的解決方案，并以此來規范臨床護理活動。可使臨床護理實踐實現有理可依，有據可循，有效改善當前臨床帶教模式的不足[8-9]。另一方面，研究結果還顯示在泌尿外科應用循證醫學帶教的實習生在帶教結束后理論知識考核與實踐操作技能的考核中都取得了比傳統帶教實習生更高的成績。循證護理理念下，帶教老師和實習生的知識不僅僅停留在傳統經驗和課本中，他們能夠在收集文獻資料的同時及時更新知識。且帶教老師還可針對實習生特點適時的對相關知識進行講解，可加深實習生的理解，提升自身能力。如本文在對實習生帶教過程中可重點為其講解泌尿外科相關知識，所實現的護理內容含心理、飲食、生活、手術后康復、睡眠指導等多方面。如患者手術后若出現腹脹、嘔吐等現象，在及時向醫生匯報的同時，應給予患者相關的胃腸道減壓操作，護理人員應幫助患者勤翻身，以使體內氣體及時排出。還有如手術后出血、皮下氣腫等并發癥的護理[12]等。

綜上可見，將循證醫學帶教應用于泌尿外科護理帶教中，可有效提高實習生的護理水平，提高護理滿意度，值得推廣應用。

[1]劉彥慧,曹曉媛,張燕鳴，等.176名護理本科生臨床實習滿意度現狀及其影響因素[J].中華護理雜志,2011,46(3):275-278.

[2]鄭利平.循證護理在泌尿外科護理質量管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(9):58-59.

[3]Martov AG，Gttrbanov SS，Stepmnov VS，et al.X-ray endoscopic diagnosis and treatment of iatrogentic injuries of upper urinary tract.Urologiia, 2009,(2):25-32.

[4]劉文靜,楊瑞貞,孫菲，等.三級醫院循證護理實施現狀及影響因素分析[J].護理研究,2014,28(9):1047-1049.

[5]陳永文.泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):35-36.

[6]盛芳,劉俊須.淺論泌尿外科管道的護理工作[J].中國衛生產業,2013, (12):47,49.

[7]陳沁華.泌尿外科留置尿管患者尿路感染的護理干預[J].中國衛生產業,2013,(20):53-54.

[8]陳鴻爾,孫蘭飛,葛慶青，等.循證護理結合情景教學法在心內科護生見習教學中的應用[J].護理學報,2014(11):1-3.

[9]饒艷,黃麗華,葉昌華，等.專科護生循證護理教育效果研究[J].護理與康復,2013,12(5):410-413.

[10]Guthoff RF，Schmidt W，Buss D,et al．Development of a glaucoma mierostent with drainage into the suprachoroidal space：fluid mechanical model approach.Opthalmologe,2009,106(9):805-812.

[11]謝慶環,梁玉芬,孫吉花，等.循證護理對改善泌尿外科術后輸尿管外引流與內支架管內引流患者護理需求的效果評價[J].中國實用護理雜志, 2012,28(16):17-19.

[12]周俊林,張曄,張宏，等.200例泌尿外科患者術后并發癥的護理效果觀察[J].中國醫藥導報,2014,11(11):122-124.

R4

A

1672-5654（2014）11（c）-0037-02

2014-08-26）

許獻霞。

盧杏新（1964-）,女,廣西南寧,大專,副主任護師,研究方向：泌尿外科臨床護理。