慢性乙型肝炎病人2型糖尿病流行情況調查與相關因素分析

張蕙彥

長春市食品藥品監督管理局寬城分局食品化妝品監督所，吉林長春130000

慢性乙型肝炎病人2型糖尿病流行情況調查與相關因素分析

張蕙彥

長春市食品藥品監督管理局寬城分局食品化妝品監督所，吉林長春130000

目的調查在慢性乙型肝炎病人中，同時患有2型糖尿病的流行情況，并將慢性乙型肝炎病人2型糖尿病發病相關的因素進行分析和探討。方法選取自2009年6月—2011年9月在該院就診的340例慢性乙型肝炎病人，收集各患者的臨床資料、血液生化指標、乙肝病毒的血清學以及病毒學指標，進行多因素和單因素的回歸分析，統計分析結果。結果慢性乙型肝炎病人中，同時患有2型糖尿病的患者流行率顯示，城市患者明顯高于城鎮和農村。通過單因素的回歸分析顯示，與慢性乙型肝炎病人2型糖尿病發生相關的危險因素主要包括地域(城市)、糖尿病家族史、脂肪肝患病史、病毒定量、堿性磷酸酶、甘油三酯、膽固醇，而總膽紅素則為保護因素。通過多因素的回歸分析顯示：城市居民、甘油三酯異常、脂肪肝患病史、病毒定量是慢性乙型肝炎病人合并糖尿病的獨立危險因素。結論對慢性乙型肝炎病人，尤其是城市居民，應著重注意甘油三酯的含量以及病毒定量，預防發生脂肪肝等情況，從而減少2型糖尿病發生的可能性。

慢性乙型肝炎；2型糖尿病；流行情況；相關因素

糖尿病是一種全身代謝性疾病，隨著現代生活水平的提高，糖尿病有逐年上升趨勢[1]。糖尿病患者的主要癥狀為多飲、多尿、低蛋白質血癥、消瘦、皮膚瘙癢，一般多食不明顯，空腹血糖及餐后2h血糖均高[2]。經濟的快速發展不斷改變著人們的飲食及生活習慣，社會人口的老齡化趨勢也不斷增加，導致近年糖尿病的發生率逐漸上升[3]。有調查顯示，在臨床上，慢性乙型肝炎患者中越來越多地合并糖尿病的情況，這種情況對于患者來說不僅是雙重病痛的折磨，對于臨床醫師更是一種全新的挑戰，其治療和判斷預后也將成為新的熱門課題[4]。本研究將對340例慢性乙型肝炎病人進行臨床調查，以了解在慢性乙型肝炎病人中糖尿病的流行情況及相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2009年6月—2011年9月在該院就診的340例經臨床診斷標準確診為慢性乙型肝炎的病人，其中，男250例，女90例，年齡20～78歲。排除標準：①患有肝細胞癌；②存在自身免疫性肝炎；③合并原發性膽汁性肝硬化；④藥物性肝炎；⑤合并其他肝炎病毒感染的病例。根據臨床診斷2型糖尿病的標準進行進一步分組，合并2型糖尿病的一共有50例，為觀察組；另外的290例患者則為對照組。

1.2 方法

①收集資料：調查各患者是否有飲酒史，判斷標準為：按照每天的飲酒量，折合為乙醇大于50 g，且持續時間超過5年。收集資料主要包括：患者的戶籍、性別、年齡、飲酒史、糖尿病家族史、合并脂肪肝的情況以及病毒定量情況等。

②肝功能及指標測定：利用相應的生化免疫分析系統來檢測各患者的肝功能和各項生化指標，指標主要包括總膽紅素、血糖、谷丙轉氨酶、甘油三酯、谷草轉氨酶、白蛋白、谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、甲胎蛋白、膽固醇含量等。利用血凝儀檢測凝血酶原時間、凝血酶的原活性等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分數表示，對與2型糖尿病法律相關的因素則采用多因素回歸分析的方法。

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的流行情況

根據調查結果，觀察組和對照組的慢性乙型肝炎并發2型糖尿病不具有明顯的男女比例差異和年齡差異，戶籍資料顯示，該病在城市的流行率顯著高于農村和城鎮(P＜0.05)，且在并發糖尿病的患者中，大多數都具有糖尿病家族史以及脂肪患病史。指標測定顯示，并發糖尿病患者的病毒定量、谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、甘油三酯及膽固醇水平普遍較高，而總膽紅素的水平則明顯較低，且差異具有顯著性(P＜0.05)，見表1。

2.2 影響慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的單因素分析

通過單因素的回歸分析顯示，與慢性乙型肝炎病人2型糖尿病相關的的危險因素主要包括地域（城市）、具有糖尿病家族史、有脂肪肝患病史、病毒定量、堿性磷酸酶、甘油三酯、膽固醇等，而總膽紅素則為其保護因素。

2.3 影響慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的多因素分析

將單因素分析結果中具有差異顯著性的8個變量進行進一步回歸分析處理，得到4項具有差異顯著性（即統計學意義）的結果，分別為：城市居民、甘油三酯異常、具有脂肪肝患病史、病毒定量，這4種因素為慢性乙型肝炎病人合并2型糖尿病相關的獨立危險因素。見表2。

表1 慢性乙型肝炎病人的2型糖尿病流行情況

表2 影響慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的多因素分析

3 討論

2型糖尿病，也稱為成人發病型糖尿病，其發病階段多集中于35～40歲之后，在糖尿病患者中的比率占到90%以上[5]。2型糖尿病患者并沒有完全喪失產生胰島素的能力，甚至有的患者體內胰島素會分泌過多，但由于這些胰島素的效力較差，導致患者體內的胰島素相對缺乏的情況。一般情況下可以通過某種口服制劑來刺激體內分泌有活力的胰島素，但后期仍會有病人需要通過注射胰島素來進行治療。

總的來說，2型糖尿病是一個慢性的、逐漸演變的過程。在遺傳的基礎上，通過環境因素作用的逐步積累、日漸增長的年齡等因素都會導致血糖水平的逐步增高、糖耐量逐漸降低。慢性乙型肝炎有較為突出的家族聚性，在慢性乙型肝炎病人中，2型糖尿病的流行率顯著高于普通人群，在本次研究中，經數據分析，2型糖尿病在慢性乙型肝炎病人中的發生率為13.22%，顯著高于以往研究[6]中顯示的東北地區正常人群5.26%的患病率。

本次研究結果顯示，乙肝病毒的病毒定量是慢性乙型肝炎合并2型糖尿病發生的獨立危險因素，該結果提示，乙肝病毒本身也可能與2型糖尿病的發病機制相關。其可能的發病機制如下：①嗜肝病毒入侵并對肝細胞進行破壞，導致肝功能受到損傷，從而降低葡萄糖激酶以及糖原合成酶的活性，導致葡萄糖磷酸化以及糖原的合成受到影響；②肝炎病毒可以誘導機體產生自身免疫反應，使胰島功能發生障礙，導致胰島素的分泌量大幅減少。在糖尿病人群中，約有半數病人同時患有脂肪肝，沉積的肝細胞脂質將會導致脂肪變性，進一步使肝損傷加重。本次研究結果中顯示，具有脂肪肝患病史也是慢性乙型肝炎病人合并2型糖尿病產生的獨立危險因素，據此可推測其可能的發生機制是：肝內沉積的脂肪使得胰島素對肝糖輸出的抑制作用減弱，導致空腹葡萄糖的生成能力以及肝脂肪變性，這些均可能影響肝內的胰島素清除，下調胰島素受體及其作用，最終使得胰島素產生抵抗。飯后肝臟利用葡萄糖的能力降低，導致空腹正常血糖或低血糖而餐后高血糖等情況的發生。

本研究中通過對生活地點的調查發現，地域差別也會影響糖尿病的分布情況，顯著的城鄉差異使得城市居民的慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的發生率顯著高于農村和城鎮，且經回歸分析，城市居民也是慢性乙型肝炎合并2型糖尿病發生的獨立危險因素之一，該結果提示了該病癥的防治重點應該在城市。另外還可發現，甘油三酯的異常升高與糖尿病的發生獨立相關，其原因可能是由于肝脂肪的嚴重變性，回歸分析結果顯示甘油三酯的異常也是慢性乙型肝炎合并2型糖尿病發生的獨立危險因素。綜上，對于以城市居民為重點的慢性乙型肝炎病人，應該多注重對甘油三酯含量的監測以及病毒定量，切實有效的預防脂肪肝的發生，從而減少并發2型糖尿病的幾率。

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R512.6

A

1672-5654（2014）11（c）-0056-02

2014-08-25）

張蕙彥（1967-)，女，長春市人，本科，副主任醫師，研究方向：公共衛生。