護理干預提升睡眠呼吸暫?；颊呤状巫詣訅毫Φ味ǔ晒β市Ч?/h1>
2014-03-02 02:39:55陳茜
中國衛生產業 2014年33期
陳茜
新鄉市中心醫院醫技樓呼吸內二科，河南新鄉453000
護理干預提升睡眠呼吸暫?；颊呤状巫詣訅毫Φ味ǔ晒β市Ч?/p>
陳茜
新鄉市中心醫院醫技樓呼吸內二科，河南新鄉453000
目的探討護理干預提升睡眠呼吸暫?；颊呤状巫詣訅毫Φ味ǔ晒β市Ч７椒ㄟx取該院于2012年3月—2014年8月收治的73例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者為研究對象,亂數表法隨機分成綜合護理組（A組,n=43）和常規護理組（B組,n=30）兩組。比對其護理干預前后生活方式改變情況及首次自動壓力滴定成功率，記錄治療后生活質量評估情況。結果①治療前，兩組生活方式對照差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，A組生活習慣改善情況明顯優于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；②A組首次自動壓力滴定成功率為90.70%，明顯高于B組的53.33%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)；③治療后，A組各項生活質量評分指標均優于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對OSAS患者給予全面的綜合護理干預，可有效提升其首次自動壓力滴定成功率及生活質量，改善不良生活方式，值得臨床推廣。
護理干預；睡眠呼吸暫停綜合征；首次自動壓力滴定；成功率
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種臨床較為常見的睡眠疾病[1]，近年因其發病率呈現增長化、年輕化趨勢而受到廣泛關注。臨床研究證實，OSAS存在一定潛在致死風險，若病情得不到及時有效的控制，可能誘發心腦血管疾病[2]，甚至導致睡眠猝死，對患者生命健康安全威脅極大。經鼻持續氣道正壓（CPAP）方案為當前公認治療OSAS的首選治療方案[3-4]，雖其臨床療效已得到廣泛認可，但治療壓力的控制問題仍因對治療效果影響較大而備受爭議。該次研究為探討護理干預提升睡眠呼吸暫停患者首次自動壓力滴定成功率效果，選取2012年3月—2014年8月期間73例OSAS患者為研究對象,均給予在CPAP治療前予以壓力滴定測試，其中B組輔以常規護理干預，A組輔以綜合護理干預，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的73例OSAS患者為研究對象,均通過X線頭影測量檢查、多導睡眠監測檢查及鼻咽纖維鏡檢查等，符合相關疾病診斷標準[5]，被確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。本次受試患者中男36例，女37例；年齡19～66歲，平均（42.1±1.5）歲。采用隨機數表法將上述患者隨機分成綜合護理組（A組,n=43）和常規護理組（B組,n=30）兩組，在一般資料對比上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 B組給予常規護理干預①評估干預前后生活方式改善情況：自擬調查問卷，分發于住院患者填寫，內容包括體質指數超標（BMI超過24計為肥胖）、吸煙（每日吸食5根煙以上）、飲酒（每日飲酒量超過5 mL）、運動不足（每日運動量不足60 min）及是否仰臥睡眠5類；②給予按時給藥、指標觀測及記錄等常規護理。
1.2.2 A組在B組基礎上予以綜合護理干預①心理護理：部分患者入院后因對疾病的恐懼及對治療效果的未知，常出現緊張、憂慮及抑郁等不良情緒，對后續治療工作的順利開展不利。醫務人員需對其進行全面的心理干預，通過數據告知該病癥的治療有效率，列舉成功的治愈案例激勵患者，提高其依從性與治療信心，為壓力滴定的成功奠定基礎。②疾病基礎知識普及：部分患者對OSAS的認知水平較低，使得其治療依從性受阻。對此，醫務人員需對患者及其家屬普及相關醫療知識，讓患者對該病癥有一個清晰深入的認識，明晰治療的重要性與必要性，主動提高依從性，利于醫患關系的和諧及治療秩序的維護，對首次自動壓力滴定的成功具有積極意義。③體重控制指導：通過科學有效的運動減肥及飲食調理控制體重。醫護人員應根據患者病情，擬定出合理的飲食方案，告知患者家屬密切配合醫務工作，阻止患者攝入過多動物油脂類食物、高膽固醇食物、油炸且不易消化食物，以清淡、低鹽、少糖、易消化類食物為主，輔以粗糧、果蔬，在確保維生素、膳食纖維均衡的前提下控制其飲食。此外，還需堅持每日有氧運動3 h，可分3次開展，均安排在飯前及飯后1 h后進行，其熱量消耗量需稍高于熱量攝入量，以達到減肥效果。④壓力滴定指導：做好戴機前教育工作，細致演示鼻面罩佩戴過程，帶領患者逐漸適應治療環境，助其放松身心，提高壓力滴定成功率。⑤糾正不良生活習慣指導：告知煙酒過量的危害，住院期間戒煙、戒酒，督促其適度運動，遵循生理作息規律，夜間取側臥位睡眠，以開放氣管，降低呼吸暫停風險。
表1 護理干預前后生活方式改變情況
表3 生活質量評估表SF-36評估結果對比情況[（±s），分]
表3 生活質量評估表SF-36評估結果對比情況[（±s），分]
組別A(n=43) B(n=30) tP PF 52.35±5.17 42.59±4.97 8.062＜0.05 RP 46.42±4.43 31.32±4.25 14.568＜0.05 RE 54.68±3.78 31.58±4.24 24.433＜0.05 VT 53.42±1.47 40.35±1.56 36.448＜0.05 SF 63.57±2.43 43.62±2.63 33.364＜0.05 MH 51.87±2.14 43.36±3.23 13.524＜0.05 BPGH 57.35±3.46 63.21±3.35 7.213＜0.05 35.63±1.62 26.47±1.26 25.955＜0.05
1.3 評估標準
1.3.1 SF-36評估（生活質量評估）標準整體分為生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度，得分越高健康狀況越好。
1.3.2 觀察指標觀察比對兩組患者護理干預前后生活方式改變情況及首次自動壓力滴定成功率，記錄治療后生活質量評估情況。
1.4 統計方法
2 結果
2.1 護理干預前后生活方式改變情況對比分析
治療前，兩組生活方式對照差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，A組生活習慣改善情況明顯優于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 首次自動壓力滴定成功率對比情況分析
A組首次自動壓力滴定成功率為90.70%，明顯高于B組的53.33%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。
表2 首次自動壓力滴定成功率對比情況[n（%）]
2.3 生活質量對比情況分析
治療后，A組各項生活質量評分指標均優于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。
3 討論
臨床研究證實，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，以夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停同白天嗜睡為主要臨床癥狀，若不及時治療，可能因夜間低氧和高碳酸血癥而誘發高血壓、心腦血管疾病等并發癥[6]，嚴重時還易出現睡眠猝死癥狀，對患者生命健康威脅極大。
本次研究發現，壓力滴定測試前給予全面護理干預的A組，肥胖患者由原來的34例降到17例，成功戒煙者11例、戒酒者12例，保持每日運動2 h以上者由原有的11例增加到如今的27例體，其體重指數改善情況、運動情況、煙酒過度、仰臥位睡眠等不良習慣改善情況均優于常規護理B組，表明日常飲食控制干預、運動指導、心理護理、認知干預及壓力滴定指導等，不僅可有效調節OSAS患者體重，促進其通過飲食合理搭配及堅持運動方案取得科學減肥效果；還能減輕患者不良情緒干擾，使其充分認識到治療的重要性與必要性，以此提升治療依從性與有效性，利于和諧醫患關系，維護醫療秩序。與華亞芳[7]等人的研究結論基本吻合。
作為OSAS的首選治療方案，經鼻持續氣道正壓（CPAP）臨床療效已得到廣泛認可，但治療壓力的控制問題仍因對治療效果影響較大而備受爭議。美國睡眠醫學學會（AASM）建議，醫師在指導患者采用CPAP方案前，需在多導睡眠生理監測儀（PSG）的睡眠監測下行壓力滴定測試[8-9]，以此獲取最理想的治療壓力。通過該次研究，筆者研究發現給予綜合護理干預的A組患者首次自動壓力滴定成功率為90.70%，遠高于給予常規護理的B組患者（53.33%），對于這一結論，研究猜測其同A組給予全面壓力滴定指導有關。對預行自動壓力滴定的患者詳細告知鼻面罩使用方法、提前適應檢測室環境、助患者熟悉操作流程以提高依從性等均為提升壓力滴定成功率的關鍵，利于患者放松身心，獲取理想壓力滴定效果，為后續CPAP的順利進行創造條件。這一結論同李少娟[10]、韓芳等[11]研究者基本一致。另外，生活質量評估結果表明成功減肥、戒煙酒，養成按時作息、每日運動習慣的A組患者生活質量較無明顯改觀的B組患者高，說明健康科學生活習慣的養成不僅對生活質量的提高具有積極意義，還對首次壓力滴定成功率影響較大。由于該次研究對受試樣本采集范圍較小，故結論同部分研究報告存在一定出入，若要得到更準確的臨床結論，還需進一步擴大樣本范圍，以排除更多干擾因素。
綜上所述，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者給予全面的綜合護理干預，可通過改善不良生活方式提升其首次自動壓力滴定成功率及生活質量，臨床干預效果顯著，值得臨床推廣。
[1]原玲.呼吸內科阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療探析[J].中國衛生產業,2013(7):116.
[2]徐宇紅,孫勇,李海燕，等.老年人充血性心力衰竭與睡眠呼吸障礙的相關性調查及護理干預[J].護士進修雜志,2009,24(13):1179-1180.
[3]鄧婷,王彥,孫玫，等.治療性觸摸在睡眠呼吸暫停患者CPAP壓力滴定當晚應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(35):22-24.
[4]李燕,劉欣欣,王莞爾，等.氣道正壓治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不同壓力滴定方法的比較:隨機、單盲、自身對照臨床研究[J].解放軍醫學雜志,2013,38(5):373-377.
[5]于擘,丁明超,Ujjwal Koirala，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及外科治療[J].實用口腔醫學雜志,2013,29(5):754-756.
[6]韋璇,唐向東.復雜性睡眠呼吸暫停綜合征研究進展[J].中華醫學雜志, 2014,94(6):470-472.
[7]華亞芳,于海霞,季舒，等.護理干預在提高SAHS壓力滴定依從性中的應用[J].中華全科醫學,2009,7(7):784-785.
[8]李燕.氣道正壓治療OSAS不同壓力滴定方法的比較[D].河北北方學院,2013.
[9]舒進,黃靜,胡家華等.睡眠監測壓力滴定操作及護理[C].//全國五官科護理學術交流會論文匯編，2003:19-20.
[10]李少娟.循證護理在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期患者中的運用[J].中國衛生產業,2012(24):34-35.
[11]韓芳.睡眠呼吸障礙患者無創通氣治療壓力的滴定[C]//2009年全國睡眠呼吸暫停綜合征新進展論壇論文集，2009:9-16.
R473.76
A
1672-5654（2014）11（c）-0066-03
2014-08-16）
陳茜(1979-),女,河南新鄉人,主管護師,本科,研究方向:呼吸科護理方向。
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陳茜
新鄉市中心醫院醫技樓呼吸內二科，河南新鄉453000
護理干預提升睡眠呼吸暫?；颊呤状巫詣訅毫Φ味ǔ晒β市Ч?/p>
陳茜
新鄉市中心醫院醫技樓呼吸內二科，河南新鄉453000
目的探討護理干預提升睡眠呼吸暫?；颊呤状巫詣訅毫Φ味ǔ晒β市Ч７椒ㄟx取該院于2012年3月—2014年8月收治的73例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者為研究對象,亂數表法隨機分成綜合護理組（A組,n=43）和常規護理組（B組,n=30）兩組。比對其護理干預前后生活方式改變情況及首次自動壓力滴定成功率，記錄治療后生活質量評估情況。結果①治療前，兩組生活方式對照差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，A組生活習慣改善情況明顯優于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；②A組首次自動壓力滴定成功率為90.70%，明顯高于B組的53.33%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)；③治療后，A組各項生活質量評分指標均優于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對OSAS患者給予全面的綜合護理干預，可有效提升其首次自動壓力滴定成功率及生活質量，改善不良生活方式，值得臨床推廣。
護理干預；睡眠呼吸暫停綜合征；首次自動壓力滴定；成功率
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種臨床較為常見的睡眠疾病[1]，近年因其發病率呈現增長化、年輕化趨勢而受到廣泛關注。臨床研究證實，OSAS存在一定潛在致死風險，若病情得不到及時有效的控制，可能誘發心腦血管疾病[2]，甚至導致睡眠猝死，對患者生命健康安全威脅極大。經鼻持續氣道正壓（CPAP）方案為當前公認治療OSAS的首選治療方案[3-4]，雖其臨床療效已得到廣泛認可，但治療壓力的控制問題仍因對治療效果影響較大而備受爭議。該次研究為探討護理干預提升睡眠呼吸暫停患者首次自動壓力滴定成功率效果，選取2012年3月—2014年8月期間73例OSAS患者為研究對象,均給予在CPAP治療前予以壓力滴定測試，其中B組輔以常規護理干預，A組輔以綜合護理干預，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的73例OSAS患者為研究對象,均通過X線頭影測量檢查、多導睡眠監測檢查及鼻咽纖維鏡檢查等，符合相關疾病診斷標準[5]，被確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。本次受試患者中男36例，女37例；年齡19～66歲，平均（42.1±1.5）歲。采用隨機數表法將上述患者隨機分成綜合護理組（A組,n=43）和常規護理組（B組,n=30）兩組，在一般資料對比上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 B組給予常規護理干預①評估干預前后生活方式改善情況：自擬調查問卷，分發于住院患者填寫，內容包括體質指數超標（BMI超過24計為肥胖）、吸煙（每日吸食5根煙以上）、飲酒（每日飲酒量超過5 mL）、運動不足（每日運動量不足60 min）及是否仰臥睡眠5類；②給予按時給藥、指標觀測及記錄等常規護理。
1.2.2 A組在B組基礎上予以綜合護理干預①心理護理：部分患者入院后因對疾病的恐懼及對治療效果的未知，常出現緊張、憂慮及抑郁等不良情緒，對后續治療工作的順利開展不利。醫務人員需對其進行全面的心理干預，通過數據告知該病癥的治療有效率，列舉成功的治愈案例激勵患者，提高其依從性與治療信心，為壓力滴定的成功奠定基礎。②疾病基礎知識普及：部分患者對OSAS的認知水平較低，使得其治療依從性受阻。對此，醫務人員需對患者及其家屬普及相關醫療知識，讓患者對該病癥有一個清晰深入的認識，明晰治療的重要性與必要性，主動提高依從性，利于醫患關系的和諧及治療秩序的維護，對首次自動壓力滴定的成功具有積極意義。③體重控制指導：通過科學有效的運動減肥及飲食調理控制體重。醫護人員應根據患者病情，擬定出合理的飲食方案，告知患者家屬密切配合醫務工作，阻止患者攝入過多動物油脂類食物、高膽固醇食物、油炸且不易消化食物，以清淡、低鹽、少糖、易消化類食物為主，輔以粗糧、果蔬，在確保維生素、膳食纖維均衡的前提下控制其飲食。此外，還需堅持每日有氧運動3 h，可分3次開展，均安排在飯前及飯后1 h后進行，其熱量消耗量需稍高于熱量攝入量，以達到減肥效果。④壓力滴定指導：做好戴機前教育工作，細致演示鼻面罩佩戴過程，帶領患者逐漸適應治療環境，助其放松身心，提高壓力滴定成功率。⑤糾正不良生活習慣指導：告知煙酒過量的危害，住院期間戒煙、戒酒，督促其適度運動，遵循生理作息規律，夜間取側臥位睡眠，以開放氣管，降低呼吸暫停風險。
表1 護理干預前后生活方式改變情況
表3 生活質量評估表SF-36評估結果對比情況[（±s），分]
表3 生活質量評估表SF-36評估結果對比情況[（±s），分]
組別A(n=43) B(n=30) tP PF 52.35±5.17 42.59±4.97 8.062＜0.05 RP 46.42±4.43 31.32±4.25 14.568＜0.05 RE 54.68±3.78 31.58±4.24 24.433＜0.05 VT 53.42±1.47 40.35±1.56 36.448＜0.05 SF 63.57±2.43 43.62±2.63 33.364＜0.05 MH 51.87±2.14 43.36±3.23 13.524＜0.05 BPGH 57.35±3.46 63.21±3.35 7.213＜0.05 35.63±1.62 26.47±1.26 25.955＜0.05
1.3 評估標準
1.3.1 SF-36評估（生活質量評估）標準整體分為生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度，得分越高健康狀況越好。
1.3.2 觀察指標觀察比對兩組患者護理干預前后生活方式改變情況及首次自動壓力滴定成功率，記錄治療后生活質量評估情況。
1.4 統計方法
2 結果
2.1 護理干預前后生活方式改變情況對比分析
治療前，兩組生活方式對照差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，A組生活習慣改善情況明顯優于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 首次自動壓力滴定成功率對比情況分析
A組首次自動壓力滴定成功率為90.70%，明顯高于B組的53.33%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。
表2 首次自動壓力滴定成功率對比情況[n（%）]
2.3 生活質量對比情況分析
治療后，A組各項生活質量評分指標均優于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。
3 討論
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本次研究發現，壓力滴定測試前給予全面護理干預的A組，肥胖患者由原來的34例降到17例，成功戒煙者11例、戒酒者12例，保持每日運動2 h以上者由原有的11例增加到如今的27例體，其體重指數改善情況、運動情況、煙酒過度、仰臥位睡眠等不良習慣改善情況均優于常規護理B組，表明日常飲食控制干預、運動指導、心理護理、認知干預及壓力滴定指導等，不僅可有效調節OSAS患者體重，促進其通過飲食合理搭配及堅持運動方案取得科學減肥效果；還能減輕患者不良情緒干擾，使其充分認識到治療的重要性與必要性，以此提升治療依從性與有效性，利于和諧醫患關系，維護醫療秩序。與華亞芳[7]等人的研究結論基本吻合。
作為OSAS的首選治療方案，經鼻持續氣道正壓（CPAP）臨床療效已得到廣泛認可，但治療壓力的控制問題仍因對治療效果影響較大而備受爭議。美國睡眠醫學學會（AASM）建議，醫師在指導患者采用CPAP方案前，需在多導睡眠生理監測儀（PSG）的睡眠監測下行壓力滴定測試[8-9]，以此獲取最理想的治療壓力。通過該次研究，筆者研究發現給予綜合護理干預的A組患者首次自動壓力滴定成功率為90.70%，遠高于給予常規護理的B組患者（53.33%），對于這一結論，研究猜測其同A組給予全面壓力滴定指導有關。對預行自動壓力滴定的患者詳細告知鼻面罩使用方法、提前適應檢測室環境、助患者熟悉操作流程以提高依從性等均為提升壓力滴定成功率的關鍵，利于患者放松身心，獲取理想壓力滴定效果，為后續CPAP的順利進行創造條件。這一結論同李少娟[10]、韓芳等[11]研究者基本一致。另外，生活質量評估結果表明成功減肥、戒煙酒，養成按時作息、每日運動習慣的A組患者生活質量較無明顯改觀的B組患者高，說明健康科學生活習慣的養成不僅對生活質量的提高具有積極意義，還對首次壓力滴定成功率影響較大。由于該次研究對受試樣本采集范圍較小，故結論同部分研究報告存在一定出入，若要得到更準確的臨床結論，還需進一步擴大樣本范圍，以排除更多干擾因素。
綜上所述，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者給予全面的綜合護理干預，可通過改善不良生活方式提升其首次自動壓力滴定成功率及生活質量，臨床干預效果顯著，值得臨床推廣。
[1]原玲.呼吸內科阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療探析[J].中國衛生產業,2013(7):116.
[2]徐宇紅,孫勇,李海燕，等.老年人充血性心力衰竭與睡眠呼吸障礙的相關性調查及護理干預[J].護士進修雜志,2009,24(13):1179-1180.
[3]鄧婷,王彥,孫玫，等.治療性觸摸在睡眠呼吸暫停患者CPAP壓力滴定當晚應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(35):22-24.
[4]李燕,劉欣欣,王莞爾，等.氣道正壓治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不同壓力滴定方法的比較:隨機、單盲、自身對照臨床研究[J].解放軍醫學雜志,2013,38(5):373-377.
[5]于擘,丁明超,Ujjwal Koirala，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及外科治療[J].實用口腔醫學雜志,2013,29(5):754-756.
[6]韋璇,唐向東.復雜性睡眠呼吸暫停綜合征研究進展[J].中華醫學雜志, 2014,94(6):470-472.
[7]華亞芳,于海霞,季舒，等.護理干預在提高SAHS壓力滴定依從性中的應用[J].中華全科醫學,2009,7(7):784-785.
[8]李燕.氣道正壓治療OSAS不同壓力滴定方法的比較[D].河北北方學院,2013.
[9]舒進,黃靜,胡家華等.睡眠監測壓力滴定操作及護理[C].//全國五官科護理學術交流會論文匯編，2003:19-20.
[10]李少娟.循證護理在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期患者中的運用[J].中國衛生產業,2012(24):34-35.
[11]韓芳.睡眠呼吸障礙患者無創通氣治療壓力的滴定[C]//2009年全國睡眠呼吸暫停綜合征新進展論壇論文集，2009:9-16.
R473.76
A
1672-5654（2014）11（c）-0066-03
2014-08-16）
陳茜(1979-),女,河南新鄉人,主管護師,本科,研究方向:呼吸科護理方向。
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