低年資護士護理缺陷對策研究

紀雪梅 梅喜慶 陳曉靜

青島大學醫學院第二附屬醫院（青島市中心醫院），山東青島266042

低年資護士護理缺陷對策研究

紀雪梅 梅喜慶 陳曉靜

青島大學醫學院第二附屬醫院（青島市中心醫院），山東青島266042

目的對低年資護士護理缺陷發生現狀進行調查，為制定對策提供依據。方法通過對該院2011—2013年間發生的256起個護理缺陷進行統計分析，統計低年資護士發生護理缺陷的比率、護理缺陷的類型及常見原因。結果護理缺陷與低年資護士的工作年資呈負相關，以靜脈炎、標本采集錯誤為主要類型,占護理缺陷的48%，導致其發生的主要原因是未規范核對和交班不規范,占所有促發因素的52%。

低年資護士；護理缺陷；原因分析；對策

該研究基于降低護理缺陷發生，提高護理質量的目的，運用統計法、分類法等對青島市中心醫院2011年3月—2013年3月年發生的護理缺陷進行研究。有關研究認為醫學院校畢業后從事臨床工作年限低于5年的護士，由于參加工作時間短，臨床經驗相對不足，被稱為低年資護士[1]。該研究采集了2011年3月—2013年3月發生在該院各科室的256個護理缺陷案例，通過個案研究，分析護理缺陷與護士工作年限的關系，護理缺陷的類型分析，查找護理缺陷發生的原因，研究制定降低護理缺陷發生相應措施。本研究發現，低年資護士護理缺陷發生的比例占所有護士的54%[2]，護理缺陷的發生與護士年資呈反負相關，年資越長，護理缺陷發生率越低；護理缺陷以靜脈炎、標本采集錯誤為主要類型,占護理缺陷的48%，導致其發生的主要原因是未規范核對和交班不規范,占所有促發因素的52%。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析青島市中心醫院2011年3月—2013年3月期間執行的護理，該研究數據來源于科室工作報表，通過病案查對，分析我院共護理案例456 42人次，其中護理缺陷256人次，護理部對護理缺陷出現的責任人工作年限、護理缺陷類型及發生原因進行進一步分析，并訪談部分護士，其中低年資護士（工作年限≤5年，年齡最小的18歲最大的27歲，學歷中專到本科）護理缺陷168起，占65.63%。

1.2 統計方法

計數資料以人次數及%表示，各不同年齡組間比較采用χ2檢驗，統計分析采用SPSS 17.0統計軟件分析（SPSS Inc,Chicago, Illinois,USA）。

2 結果

2.1 護士工作年限與發生護理缺陷的關系

在168起醫療缺陷中，發生在工作不足1年的護士有52起，發生率為1.38%，占總護理缺陷的30.95%，工作滿1年不足兩年的發生率為0.89%，占總護理缺陷的24.40%，工作滿2年后護理缺陷的發生率逐漸下降，發生率為0.58%，占總護理缺陷的20.24%，工作4年以上的低年資護士僅出現17起，發生率為0.29%，占總護理缺陷的10.12%。見表1。

表1 護士工作年限與發生護理缺陷的關系

2.2 低年資護士發生護理缺陷的類型

在168起低年資護士護理缺陷中，跌倒墜床35起、標本采集錯誤36起、靜脈炎45起，分別占總數的20.83%、21.42%和26.78%，三者合計占總數的69%。見表2。

表2 低年資護士護理缺陷的類型

2.3 低年資護士發生護理缺陷的原因

不規范及疏忽引起的護理缺陷占90%以上。見表3。

表3 低年資護士發生護理缺陷原因

3 原因分析

3.1 臨床護理經驗不足

低年資護士是發生護理缺陷的主要人群。護理工作具有實踐性和晚熟性，護理人員的成長要通過不斷的實踐才能得以實現[3]。低年資護士處于學校習得知識與臨床實踐能力結合的磨合期，沒有足夠的臨床經驗。對疾病進展與轉歸、預后的判斷力不強,面對患者突發得病情變化或意外事件，由于缺乏護理經驗，缺乏整體護理觀，不能及時發現病情變化，不知如何處理，對病情缺乏預見性，以致延誤病情，從而造成護理缺陷發生。

3.2 基礎理論知識不扎實，技術水平低

低年資護士雖然已有一定的護理技能,能夠應對日常護理工作,但由于她們基礎理論知識不扎實,特別是專科理論知識相對欠缺,技術水平不熟練，對藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，對容易發生問題的流程和環節缺少必要的防范措施。隨著現代醫學技術的不斷發展，新技術、新知識、新項目在臨床不斷應用，各種診療儀器設備的不斷更新，而護士在學校學習期間學習的護理教材中各項診療護理規范及常規操作流程，與臨床實際應用還有一定的差距。

3.3 護患溝通意識不強，溝通能力弱

有研究顯示[4],由于溝通不良引起的護理缺陷占28.3%。我院低年資護士絕大部分是獨生子女，她們往往以自我為中心，缺乏與人溝通的技巧，往往只重視治療工作,對健康宣教、告之等不重視；同時由于臨床護理經驗缺乏，導致溝通自信心缺乏、溝通能力弱,當與患者發生矛盾時，不能有效的與患者溝通，從而引發護患之間的糾紛。

3.4 違反護理操作規程

在長期的臨床護理工作中，都已形成了比較成熟的專科護理常規操作規程，制定了各種規章制度，嚴格按流程操作，嚴格執行各種規章制度，一般會降低護理隱患的發生，但在實際的護理工作中，低年資護士因各種原因，如責任心不強，對工作流程不熟悉，或因工作量大、任務繁重而減少流程等因素，導致違反操作規程現象出現，出現少給藥、多給藥、漏給藥、給錯藥、少打針、輸錯液等護理缺陷。

3.5 法律意識淡薄

低年資護士由于工作時間短，缺乏對護理相關法律知識的培訓及法律意識的培養，因此法律知識缺乏，法律意識淡薄。由于經歷的醫療風險少，臨床防范意識不強，不能充分認識自己所應承擔的法律責任。工作中，更傾向于關注患者康復問題,而忽視患者的權益,時常不能及時履行告知義務,忽略患者的知情權、同意權[5]；不能認真、嚴謹、及時書寫護理文件，不能嚴格按規操作，不主動將各種制度和職責當作法律意義的義務去執行，在執行中不堅持原則,盲目執行口頭醫囑;缺乏對護理安全重要性的認識,不能嚴格執行查對制度。

4 主要對策

4.1 進行系統化培訓，提高低年資護士核心能力

護士核心能力是指護士在一定的護理環境中,系統的專業知識、熟練的專業技能累積結合而形成的整合力[6],主要包括能夠規范掌握護理的基本操作技術,能夠對護理對象實施整體護理;對常見病、多發病病情和用藥反應具有敏銳觀察力;對危急重癥病人進行應急處理和配合搶救的能力;具備社區護理、嬰幼兒護理、老年護理等專業方向的護理能力，因此要做好崗前培訓教育，經培訓合格后方能上崗。

4.1.1 加強"三基"和專科培訓，提升專業技術能力以《醫學臨床"三基"訓練（護士分冊）》為藍本，在低年資護士中進行護理基礎知識、基礎理論、基本技能的培訓。規范培訓過程,把自學和集中培訓相結合，理論學習與實踐操作相結合，分階段定時定內容對每位低年資護士進行檢測考核，尤其是護理專業知識和操作技能的考核，提高培訓效果。加強臨床帶教，實行一對一導師制，培養低年資護士專科護理能力，通過案例分析、情境模擬、教學查房等各種途徑提高低年資護士的臨床護理能力。通過由基本到復雜,由基礎到專科的培訓,低年資護士的專業技術能力得到提升,為低年資護士臨床工作的初期打下堅實的基礎。

4.1.2 提高低年資護士溝通協調能力加強護士禮儀培訓和職業道德教育，規范護士服務禮儀，提高護理人員審美修養和整體素質，關懷和理解患者及家屬，用高度的責任心、細心、耐心和愛心，贏得了患者的信任及尊重；強化護理心理學的學習，培養良好的心理素質，訓練低年資護士從患者的非語言行為來判斷病人的需要的能力；根據《護士條例》的規定嚴格執行護士與床位的配比，以保證護士有充足的時間與患者溝通。

4.1.3 培養低年資護士評判思維能力低年資護士的評判性思維能力相對較差，在臨床上大多只是機械的執行醫囑，很難提高護理質量。臨床培訓是提高評判性思維能力的重要途徑。在工作中，實行導師帶教，通過向護士講解與護理評判思維能力有關的理論知識,同時書寫日記,培養護士運用護理程序的能力以及為護士創造自覺性實踐評判性思維的臨床護理氛圍[7]。針對不同的護士，制定臨床護理觀察培訓計劃，針對觀察點撰寫護理筆記，培養收集信息并針對問題進行推理和分析的能力；通過應急情景模擬訓練和典型案例分析，提高護士的反應和臨床推理能力。

4.2 加強護理核心制度的學習與執行力

護理的核心制度是保障護理安全的根本，嚴格的執行核心制度能有效地防范護理不良事件的發生[8]。護理部制定統一的學習計劃，有培訓中心和科室共同完成，使每位護士都牢記護理核心制度，并嚴格執行，保證護理質量與患者安全。

4.3 建立質量控制

在全院建立了22個質控小組，有各科護士長擔任，每月對全院的護理質量進行檢查，及時發現問題，分析原因，提出整改措施，下一個月時檢查整改效果，再提出新的問題，護理部每季度召開護理質量與安全會議，對發現的問題及時討論分析，通過PDCA循環，實現質量的持續改進。每個科室也有自己的質控小組，有科內有資歷的護士擔任，每周對護理質量進行監控，每月底護士長組織質控分析會，全體護士參加，通過PDCA循環，實現質量的全面控制。

4.4 進行法制教育，強化安全觀念

國家法制建設的不斷健全，人們法律意識的不斷增強，由護理缺陷引發的醫患沖突時有發生。因此在低年資護士培訓中，應加強法制教育，樹立風險意識，強化安全觀念。加強《醫療事故處理條例》、《護士條例》等規章制度的學習、明確崗位責任、強化法律意識,用法律規范自身職業行為；充分利用護理缺陷及醫患糾紛案例對低年資護士進行風險教育；在臨床培訓中對低年資護士人反復進行安全操作教育,要求每個護士牢記不可隨意簡化操作程序，不可忽視查對。

[1]來鳴,洋淑慧,楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理[J].中華護理雜志,2005,40(12):922-923.

[2]趙秀香.臨床護理教學中低年資護士工作能力的培養[J].護理實踐與研究，2008，5(8):83-84.

[3]趙孝英.醫生參與培訓護士模式對處理突發應急事件的效果[J].中華現代護理學雜志,2011,20(8):29-32.

[4]劉詠莉.手術室安全管理在防范護理缺陷中的重要作用[J].基層醫學論壇,2012（12）:39-40.

[5]菊芳.低年資護士護理安全隱患分析及對策[J].中國醫藥指南,2012,10 (7):39-40.

[6]任宏飛，李繼平.急診專科護士核心能力研究現狀[J].中國護理管理，2012,12（4）:85.

[7]彭江.急診科護士評判性思維能力的培養[J].中國當代醫藥，2011（11）:150-151.

[8]張云霞.掌握護理核心制度保證醫療護理質量[J].中國醫藥創新，2012（5）:56-57.

R473.74

A

1672-5654（2014）11（c）-0078-03

2014-08-11）

梅喜慶（1975-），女，山東青島人，大學本科，主要從事護理質控工作。

紀雪梅（1973-），女，山東青島人，本科，主管護師，護理部主任，主要從事護理管理工作。