兩種護理方式在子癇前期治療中的應用

朱瑞芹

江蘇省豐縣人民醫院婦產科，江蘇豐縣221700

兩種護理方式在子癇前期治療中的應用

朱瑞芹

江蘇省豐縣人民醫院婦產科，江蘇豐縣221700

目的探討子癇前期治療中的有效護理方式。方法對該院2012年5月—2013年12月收治的86例子癇前期患者，分別予以循證護理、預見性護理方法，觀察療效、相關并發癥、新生兒出生時體重、Apgar評分、患者疾病知識掌握情況、護理依從性、護理人員綜合素質水平提高情況。結果經過治療后，兩組在治療總有效率及新生兒出生存活率均為100%，兩組差異無顯著意義。在發生相關并發癥，新生兒出生時體重及依從性方面，對照組分別為（3.3±0.5）、（8.9±0.2）優于循證組（2.7±0.4、（9.6±0.6）差異有統計學意義（P＜0.05）；而在患者疾病知識掌握情況，Apgar評分、護理人員綜合素質水平提高方面，循證組分別為40（93.8）、37（86.2）、42(97.7）優于對照組36（84.5）、42(97.2）、33(76.2），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論兩種方法均是子癇前期治療中的有效護理方式，有效結合效果更佳。

子癇前期；循證護理；預見性護理

子癇前期是妊娠期最常見的并發癥，也是孕產婦特有的疾病，指發生于妊娠20周后全身小動脈痙攣引起的以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現引起全身各主要器官，如腦、心、腎、肝等生理病理變化，嚴重威脅母嬰健康和安全，是孕產婦和圍產兒病率及死亡率的主要原因[1]。因此，早期發現、及時處理和加強護理是降低孕產婦及圍產兒病死率的關鍵。為探討子癇前期治療中的有效護理方式，該研究選取2012年5月—2013年12月收治的86例子癇前期患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該住院，經該院醫生根據樂杰第7版婦產科學[1]關于子癇前期的有關標準進行確診的子癇前期患者86例，其中初孕婦47例，經產婦39例，年齡23～44歲。孕齡34～40周。其中輕度子癇前期40例，重度子癇前期46例，患者既往無高血壓、腎炎病史。所有患者按隨機對照原則分為兩組，即循證護理組（簡稱循證組）和預見性護理組（簡稱對照組），每組各43例，其中，循證組初孕婦23例，經產婦21例，年齡21～44歲，平均（32.5±5.2）歲。孕齡34～40周。輕度子癇前期21例，重度子癇前期20例。對照組初孕婦24例，經產婦18例，年齡23～43歲，平均（32.5±5.0）歲。孕齡34～40周。輕度子癇前期19例，重度子癇前期26例。兩組患者在年齡、病情、孕齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均是在給于子癇前期常規護理的同時分別予以不同的護理方法，即對照組患者給予預見性護理措施，循證組患者給予循證護理措施，詳細如下。

1.2.1 常規護理通過不同形式對入院患者進行健康宣教，保證充足的睡眠，左側臥位，保持環境安靜，避免聲光刺激，一切治療護理應盡量輕柔，相對集中，避免不必要干擾，注意飲食，宜進富含蛋白質、維生素和微量元素的食物，根據病情適當限制食鹽攝入，培養健康的生活方式，對提高治療效果能起到積極配合作用[2]。

1.2.2 循證護理循證組患者給予循證護理措施，具體如下。

①循證護理方法。循證護理多是依據患者現存的臨床表現，給予其正確及時的護理方法，它是以真實可靠的科學證據為基礎的護理實踐[3]。對子癇前期患者主要是對疾病的觀察和護理，患者因害怕疾病可能對胎兒所造成不良影響會產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，一般應給于心理支持，對一些心理疏導難以調節的焦慮患者適當鎮靜。監測血壓、脈搏、呼吸。水腫嚴重者做好基礎護理，檢測尿蛋白觀察尿量變化，及時發現腎功能受損的程度，教會患者自數胎動，發現異常情況及時報告醫生，配合搶救處理[4]。

②用藥護理。告知患者遵從醫囑的重要性以及所用藥物的作用、注意事項和不良反應等基本知識，應告知患者應用硫酸鎂靜脈滴注時，速度不宜過快，過量可引起中毒；應用降壓藥物靜脈滴注時，用心電監護監測血壓、血壓大幅升降可引起腦出血或胎盤早剝，應根據血壓，調節藥物滴速；應用冬眠藥物時絕對臥床休息，以防體位性低血壓。總之，用藥過程中應認真觀察療效及藥物毒副作用，以保證用藥安全。

1.2.3 預見性護理方法對照組患者給予預見性護理措施，具體如下。

①預見性護理是指根據該病特點，提前準備護理所需的一切準備，對子癇前期，預見性護理主要表現對患者在治療過程中出現的病情變化征兆，異常心理變化等進行護理[5]。發現患者神情呆滯，表情淡漠或煩燥不安，則提示病情危重。觀察患者頭暈、頭痛、眼花、惡心嘔吐、心慌，腹痛，胎動異常，出血現象等癥狀，盡早發現并發癥以及疾病加重征兆，通過脈博、血壓、呼吸、尿量、神志等觀察，預見性判斷病情，備好搶救藥品及物品，做好搶救及手術準備，以保證各項工作有序進行。

②心理護理，子癇前期孕婦的心理狀態與病情的嚴重程度密切相關[6]。由于該病嚴重影響母兒健康和生命安全，給患者造成較大的心理壓力，使其出現一些不良情緒。為此，先有預見性的對患者進行心理護理，對患者的性格愛好進行分析，分別對不同的患者予以各異的護理，介紹該病病因、治療、及如何防止病情加重及降低此病對母嬰傷害的措施，同時針對患者可能出現的心理變化給于及時周到的護理。

1.3 觀察指標

兩組患者護理療效判定，臨床療效、相關并發癥、新生兒出生時體重、Apgar評分，患者疾病知識掌握情況，治療護理依從性，護理人員綜合素質水平提高情況。其中疾病知識掌握度，依從性使用我科自制調查問卷進行測定。依從性分為較好依從即在治療過程中，嚴格或基本遵照醫囑；一般依從即有時不能遵守醫囑需要護理人員督促；不依從即經常不遵醫囑有抵制情緒。一般依從及較好依從作為依從性比較；疾病知識掌握情況總分100分、80分以上好，60～79分一般，59分以下為差。一般以上作比較；護理人員綜合素質水平，通過院內理論及技能考核，總分為100分、80分以上為及格，79分以下為不及格，及格以上作為比較。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料比較采用χ2檢驗，用[n(%)]表示，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示。

2 結果

①兩組患者臨床療效及新生兒存活率比較，疾病治愈率100%，新生兒存活率100%，兩組比較差異無統計學意義。

②兩組患者治療期間發生相關并發癥及新生兒娩出時情況比較，且循證組發生并發癥2例，對照組0例。見表1。

表1 新生兒娩出時情況及患者相關并發癥比較（±s）

表1 新生兒娩出時情況及患者相關并發癥比較（±s）

組別新生兒出生時體重(kg)Apgar評分(分)循證組（n=43）對照組（n=43）t值P 2.7±0.4 3.3±0.5 1.026＜0.05 9.6±0.6 8.9±0.2 5.437＜0.05

經統計學處理發生相關并發癥，新生兒娩出時體重，對照組優于循證組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05)；Apgar評分比較，循證組優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05)。

③兩組患者疾病知識掌握情況、依從性，護理人員綜合素質水平比較，見表2。

表2 疾病知識掌握情況、依從性，護理人員綜合素質水平比較[n（%）]

經統計學處理疾病知識掌握情況，護理人員綜合素質水平比較，循證組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)；依從性，循證組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

循證護理作為以解決實際問題為出發點考慮，進而提出解決辦法的一種護理模式，其主要通過疾病的臨床表現，采用正確的護理方法與措施，指導護理實踐[7]。而預見性護理是對本病可能出現的變化進行預測性先行護理，從而使護理中解決問題有序，及時，更好的提高疾病的治愈率，使護理工作變被動為主動。本研究通過對子癇前期患者分別施以不同的護理方式，通過結果比較，兩組在治療總有效率及新生兒出生存活率均為100%，兩組差異無統計學意義。在發生相關并發癥，新生兒出生時體重及依從性方面，對照組分別為（3.3±0.5）、（8.9±0.2）優于循證組（2.7±0.4、（9.6±0.6）差異有顯著意義（P<0.05）；而在患者疾病知識掌握情況，Apgar評分、護理人員綜合素質水平提高方面，循證組分別為40（93.8）、3786.2）、42(97.7）優于對照組36（84.5）、42(97.2）、33(76.2），差異有顯著意義（P<0.05），且以上結果均與張雁,薛智欣,馬驕等[6]在關于糾正低蛋白血癥在子癇前期治療中的臨床回顧性分析中所研究得出的結論相一致，具有臨床意義。但循證護理側重于出現問題，解決問題，在治療中出現兩例并發癥，而預見性護理則更多注重患者在各種可能出現的情況前，將易發因素、隱患等進行排除，對患者的心理較為注重，患者依從性較好。可見兩種護理方式優勢互補，有效結合更好。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：92.

[2]劉黎星.ABCA1在子癇前期發病中的作用及其機制研究[D].福建醫科大學，2013.

[3]彭蕓，胡鳳欣.不同的護理方式在妊娠期高血壓子癇前期中的實施效果比較[J].中外醫療,2014，33(3)：147-148.

[4]楊娜，胡建文.TSP-1在子癇前期患者血清及胎盤組織中的表達研究[J].中國醫藥指南,2013(33)：322-323.

[5]張雁，薛智欣，馬驕，等.糾正低蛋白血癥在子癇前期治療中的臨床回顧性分析[J].中國現代藥物應用，2013(4)：29-31.

[6]吳珍珍，穆榮肖.抗血管生成因子在子癇前期早期診斷及治療中的應用[J].實用婦產科雜志，2013(2)：102-105.

[7]顏美瓊.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2011，26（8）：675-677.

Application of two kinds of nursing in the treatment of preeclampsia

ZHU Ruiqin
Department of Obstetrics and Gynecology,Jiangsu province people's Hospital of Fengxian County,Jiangsu,Province 221700，China

ObjectiveTo explore the effective nursing methods in the treatment of preeclampsia.MethodsIn our hospital from 2012 May to 2013 December were 86 cases of preeclampsia,were given evidence-based nursing,nursing care,observation of curative effect,complications,neonatal birth weight,Apgar score of patients with diseases,the knowledge,the compliance of nursing, nursing personnel comprehensive quality improvement.ResultsAfter treatment,two groups in the total efficiency of treatment and neonatal survivalrate was 100%,no significant difference between two groups.In complications,body weight and the compliance of the newborn,the control grouprespectively(3.3±0.5),(8.9±0.2)than evidence-based group(2.7±0.4(9.6±0.6),the difference was significant(P＜0.05);and to grasp the situation in patients with knowledge of disease,Apgar score,nursing staff to improve the level of comprehensive quality,evidence-based group were 40(93.8),3786.2),42(97.7)than in the control group36(84.5),42(97.2),33(76.2),the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe two methods are effective nursing methods in the treatment of preeclampsia, with better effect.

Preeclampsia;Evidence-based nursing;Nursing care

R714.245

A

1672-5654（2014）11（c）-0081-03

2014-08-18）

朱瑞芹(1963-)，女，本科，江蘇豐縣人，主管護師，主管護師，研究方向：婦產科臨床護理。