老年股骨頸骨折髖關節置換術后的臨床護理觀察

王玉霞

吉林省撫松縣人民醫院骨外科，吉林撫松134500

老年股骨頸骨折髖關節置換術后的臨床護理觀察

王玉霞

吉林省撫松縣人民醫院骨外科，吉林撫松134500

目的探討老年股骨頸骨折髖關節置換術后的臨床護理措施，以期找到最佳的臨床護理方法。方法選取于該院行髖關節置換術的50例老年股骨頸骨折患者為研究對象，依循隨機平均分配原則將其分為對照組和觀察組，觀察組給予常規護理，觀察組于此基礎上施行術后康復護理措施，比較兩組各項觀察指標。結果比較兩組患者康復訓練完成情況、康復知識掌握程度，觀察組完成率均為92%，對照組分別為56%及64%，比較差異有統計學意義（P＞0.05）；比較兩組患者并發癥發生情況，對照組術后并發癥發生率為44%，觀察組則為8%，比較差異有統計學意義（P＞0.05）。結論于臨床應用術后康復護理，有助于改善老年股骨頸骨折髖關節置換術后患者的髖關節功能，提升療效及預后效果，減輕患者經濟負擔，提升護理服務滿意度，具推廣意義。

老年；股骨頸骨折髖關節置換術；護理措施

股骨頸骨折是骨科臨床常見的一種病癥，多發于老年群體。隨著年齡的增大，人體骨質因鈣化進程加快而普遍存在骨質疏松癥，且老年人多因身體機能下降而平衡能力低下，跌倒或摔跤等意外事件均易造成股骨頸骨折[1]。目前臨床上針對老年股骨頸骨折患者多采用手術治療，其中髖關節置換術是應用于老年股骨頸骨折臨床治療的有效方法。但由于老年患者身體機能衰退，術后極易發生并發癥，預后療效難以保障[2]。多項臨床研究結果[3-4]證明，術后護理有助于降低老年股骨頸骨折髖關節置換術后并發癥的發生率，繼而保障術后治療效果，提升患者生活質量。為探討老年股骨頸骨折髖關節置換術后的臨床護理措施，以期找到最佳的臨床護理方法，為術后護理提供參考依據。選取2012年1月—2014年1月該院收治的老年股骨頸骨折患者50例，回顧性分析其臨床護理資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于該院行髖關節置換術的50例老年股骨頸骨折患者為研究對象。其中，男性22例，女性28例；年齡60～78歲，平均年齡（68.24±5.34）歲；行人工全髖關節置換術者32例，人工股骨頭置換術者18例。依循隨機平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，每組25例。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準①當患者同時罹患其它病癥時，但臨床診斷結果認為該病癥于住院期間不需給予針對性護理也不影響第一診斷的康復路徑流程實施時，可納入；②患者身體無其它部位發生骨折；③術前活動水平較好，可以接受術后的康復訓練。

1.2.2排除標準①年齡＜60歲，或＞90歲；②患者體質較弱，術前運動不便者或長期臥床者；③合并肺部感染病癥或肺功能欠佳者。

1.3護理方法

對照組給予常規護理，主要措施為：①術前向患者及其家屬講解手術流程及術后飲食護理事項，闡明麻醉用藥注意事項；②術前行常規血糖及血壓檢查，嚴密觀察患者生命體征及臨床癥狀，進入手術室前30 min給予抗生素予以靜脈滴注；③術后嚴密觀察患者生命體征，依循醫囑按時給藥。觀察組于此基礎之上施行術后康復護理措施，以保療效。主要內容如下所示：①心理康復指導。患者多因意外事故而導致股骨頸骨折，經濟負擔及行動不便均會促使患者產生急劇的心理落差，心理上難以承受當前現狀。情緒壓抑、精神萎靡、易暴怒均是臨床護理中較為常見的一種現象，為了規避這一情況，應調動患者積極的心理因素，以心理康復推動機體康復進程。②針對病患實際制定功能康復計劃。術后先行對患者身體狀況進行全面的評估，據此為患者制定相應的術后功能康復訓練計劃，幫助患者列出功能訓練進程表。而后將進程表給患者及其家屬閱覽，爭取取得上述兩者配合。③康復訓練的執行。功能訓練有助于提高患者肌力及關節穩定性。護理人員在指導患者進行功能鍛煉時，可隨時觀察患者反應和表情，如果患者出現疲勞和不耐受癥狀應當立即停止指導，讓患者臥床休息。另外，術后患者若是擔心自己手術切口出血或關節脫位等原因不愿接受訓練，應當提前向其闡明早期功能鍛煉的必要性和安全性，緩解患者擔憂情緒，使其積極配合早期功能訓練。④術后早期功能鍛煉。術后幫助患者取正確體位以防止手術切口裂開、骨折錯位等。固定好各種引流管，保證其暢通，每天定時前來更換引流袋。幫助患者按摩雙下肢，待術中麻醉藥物失效后指導患者進行足趾、踝關節屈伸活動，以幫助靜脈血回流，減輕下肢腫脹癥狀。術后第1～3天指導患者進行股四頭肌收縮練習及踝關節背屈鍛煉。以踝關節背屈鍛煉為主，訓練方式為：踝關節屈伸5 s后再放松5 s，而后再繃緊—放松—繃緊，如此環轉練習，每組20～30次，每次2～3組。注意循環漸進，不可急于求成，同時指導患者于肢體活動中自我調整呼吸。術后4～14 d主要以患肢肌主動舒縮活動為主，以促進血液循環和消除肢體腫脹，也可輔助下肢關節被動活動器以增強恢復效果，1 h/次，2次/d。同時進行起坐訓練及下地行走訓練，初期可于護理人員的引導下讓患者站立于床邊進行站立練習，如患者站立超過30 min之后無不適感則可進行獨立行走訓練。⑤術后后期康復訓練。一般情況下，患者多于術后治療后2周切口愈合并拆卸，部分患者已經可以下床獨自活動。該段期間主要進行離床功能練習。⑥出院康復指導。患者出院前2 d，護理人員教授患者正確使用雙拐或助步器，指導其如何上下樓梯、穿褲襪，以及一些其它日常生活中的注意事項，以防止髖關節脫位。

1.4觀察指標

①康復訓練完成情況及康復知識掌握程度。②髖關節功能評定：將患者疼痛感、活動度、步行能力及日常生活活動分別予以單項評分，分數為0～100分。以90～100分為優，80～89分為良，70～79分為尚可，70分以下為差。③術后并發癥發生情況。④護理滿意度：自制護理滿意度調查量表，于患者出院前分發填寫，采取匿名方式，分為非常滿意、滿意、較為滿意和不滿意4項，滿意度=（非常滿意+滿意+較為滿意）/總人數。⑤住院時間[5-6]。

1.5統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者康復訓練完成情況及康復知識掌握程度比較分析

結果顯示，兩組患者康復訓練完成情況及康復知識掌握程度比較，均是觀察組其完全完成和完全掌握所占百分比更大，均為92%，對照組則分別為56%和64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者康復訓練完成情況及康復知識掌握程度比較[n(%)]

2.2兩組患者髖關節功能積分對比分析

比較兩組患者髖關節功能積分，觀察組優13例（52%），良8例（32%），尚可4例（16%）；觀察組9例（36%），良8例（32%），尚可4例（16%），差4例（16%），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者髖關節功能積分對比[n(%)]

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較分析

觀察組肺部感染及泌尿性感染各1例，均占4%，對照組肺部感染及泌尿性感染各3例，均占12%，且5例術后并發關節僵硬（20%），兩者術后并發癥發生情況差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4兩組患者護理滿意度調查結果比較分析

調查結果顯示，觀察組對護理服務的總滿意度為96%，對照組為80%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者護理滿意度調查結果比較[n(%)]

2.5兩組患者住院時間比較分析

觀察組患者于術后平均住院時間15～25 d，平均（20.15±3.24）d；對照組于術后平均住院時間20～48 d，平均（30.54±5.55）d，兩者比較差異有統計學意義（t=8.083 7，P＜0.05）。

3　討論

該研究結果顯示，觀察組患者的康復訓練完成情況、康復知識掌握程度、髖關節功能積分及護理滿意度均優于施行常規護理的對照組，比較差異有統計學意義（P＞0.05）。與一般研究結果[7]相同。由此可見，針對性的護理與康復訓練有助于改善患者髖關節功能，提升護理滿意度。且結果表明觀察組術后并發癥發生率低，住院時間更短，提示該種護理措施有助于降低并發癥發生率，減輕患者經濟負擔。

臨床研究證明[8-10]，術后護理質量與患者術后康復進度具相關性，康復不僅僅與疾病本身和手術操作存在聯系，同患者的心態及術后康復護理措施也密切相關。筆者認為成功的手術自是取得良好治療效果的基礎，而高質量的護理措施卻也是提高臨床治療效果和預后療效的保障。結合該次研究結果及多年臨床護理經驗，筆者認為于老年股骨頸骨折髖關節置換術后的臨床護理過程中應當注意以下事項：①心理護理。護理人員于患者轉入普通病房后便與其建立良好的護患關系，站在患者角度了解其心理和情緒變化，耐心傾聽患者訴說煩惱，適時給予心理疏導。一方面向患者介紹術后注意事項和康復方法，闡明醫院醫護人員和其家屬均會幫助其進行鍛煉，另一方向患者介紹本院成功案例，以增強其康復的信心。②術后早期康復訓練。術后早期康復訓練有助于改善患者局部血液循環功能，可有效避免關節囊及附近組織出現粘連與攣縮情形。同時可軟化瘢痕，促進機體關節及雙下肢的功能恢復。在指導患者進行康復訓練時，應當根據患者病情恢復情況依循漸進性及全面性原則，運動項目均是由簡至易，由少到多。③術后后期康復訓練。隨著患者病情好轉運動量可不斷加大，而運動時間也可適當延長，所有訓練活動均需患者保持正確的體位和站姿。患者運動后可能會出現下肢腫脹、發青，告知患者屬于正常現象，休息或抬高患肢可緩解。

綜上所述，老年股骨頸骨折髖關節置換術后的臨床護理過程中，針對病患實際給予術后康復護理，有助于提升療效，保障預后效果，縮短療程，降低經濟支出，提高護理滿意度，值得推廣和應用。

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R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0088-03

2014-08-20）

王玉霞（1977-），女，吉林撫松人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。