麻醉蘇醒室患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的觀察分析及護(hù)理評(píng)價(jià)

張偉楊惠杰

1.吉林省白山市中心醫(yī)院麻醉科，吉林白山134300；2.吉林省白山市中心醫(yī)院五官科，吉林白山134300

麻醉蘇醒室患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的觀察分析及護(hù)理評(píng)價(jià)

張偉1楊惠杰2

1.吉林省白山市中心醫(yī)院麻醉科，吉林白山134300；2.吉林省白山市中心醫(yī)院五官科，吉林白山134300

目的探討麻醉蘇醒室患者在使用鎮(zhèn)痛藥物后對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜程度的影響，觀察其并發(fā)癥，評(píng)價(jià)其安全性并總結(jié)護(hù)理對(duì)策和措施。方法選擇在該院實(shí)施手術(shù)后，實(shí)施鎮(zhèn)痛治療患者363例次，采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為鎮(zhèn)痛藥物的觀察指標(biāo)，并遵循鎮(zhèn)痛藥物治療的原則。對(duì)所有在麻醉蘇醒室使用鎮(zhèn)痛藥物的患者均用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，觀察有無呼吸抑制等并發(fā)癥。結(jié)果患者使用鎮(zhèn)痛藥物前VAS疼痛評(píng)分與鎮(zhèn)痛后15～35 min的評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),患者鎮(zhèn)痛前的生命體征包括心率(HR)、收縮壓(SBP)等均與鎮(zhèn)痛后15～35 min相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，使用陣痛藥物對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有顯著療效。結(jié)論麻醉蘇醒室患者在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物，能夠改善由于疼痛導(dǎo)致的高血壓、呼吸急促等并發(fā)癥，對(duì)于減輕患者疼痛仍然是一種安全有效的治療方法。

麻醉蘇醒室；鎮(zhèn)痛藥物；護(hù)理

麻醉蘇醒室（Post anesthesia Care Unit，PACU)是介于普通病室和ICU之間的一個(gè)值得重視的護(hù)理單元，它不需要對(duì)病人的器官功能進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，但由于麻醉蘇醒期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，若監(jiān)護(hù)不當(dāng),則危及患者的安全，需嚴(yán)密觀察，故監(jiān)護(hù)級(jí)別比普通病室高[1]。PACU常見的并發(fā)癥主要包括氣道阻塞、通氣不足、嘔吐誤吸或循環(huán)不穩(wěn)、高血壓、全麻蘇醒期躁動(dòng)等，有可能造成治療監(jiān)測不配合和安全隱患[2]。因此，護(hù)理工作中加強(qiáng)全身麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)和采取相應(yīng)的治療手段十分重要。而鎮(zhèn)痛治療是PACU患者常用的治療手段之一，主要是使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和對(duì)某些特殊疼痛狀態(tài)有效的藥物。為探討麻醉蘇醒室患者在使用鎮(zhèn)痛藥物后對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜程度的影響，觀察其并發(fā)癥，評(píng)價(jià)其安全性并總結(jié)護(hù)理對(duì)策和措施。選擇自2013年3月—2014年3月間在該院治療的麻醉蘇醒室的患者363例，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)其規(guī)律，為PACU護(hù)理工作的進(jìn)一步提高提供技術(shù)指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院實(shí)施手術(shù)后送入PACU觀察的患者有791例次，入PACU時(shí)帶氣管導(dǎo)管16例次。實(shí)施鎮(zhèn)痛治療患者363例次，其中男性192例，女性171例，年齡在8～75歲之間。患者的疾病涉及燒傷整形科、普外科、外科、耳鼻喉科等重要科室。

1.2 鎮(zhèn)痛藥物的臨床應(yīng)用

鎮(zhèn)痛藥物治療的原則是首選無創(chuàng)途徑給藥，口服鎮(zhèn)痛藥物具有使用方便、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。其次，按階梯給藥，即鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)癌痛程度由輕到重按順序選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。第三，按時(shí)給藥，即鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)該有規(guī)律地按照一定的時(shí)間間隔給藥，而不是暫時(shí)停藥、等到疼痛再次發(fā)生時(shí)再給藥。第四，根據(jù)個(gè)體化原則和患者的公斤體重單次使用一種或一種以上鎮(zhèn)痛藥物[3]。

1.3 鎮(zhèn)痛藥物的觀察指標(biāo)

VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分～10分。0分：無疼痛；1～3分：有輕度疼痛，可以忍受；4～5分：輕/中度疼痛，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；8～10分：疼痛劇烈，漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～6分。1分：病人焦慮、躁動(dòng)不安；2分：病人配合，有定向力、安靜；3分：病人可入睡，可喚醒，對(duì)指令有反應(yīng)；4分：嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷；5分：嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；6分：嗜睡，物任何反應(yīng)。1分為無鎮(zhèn)靜，2～4分為淺鎮(zhèn)靜，5為深鎮(zhèn)靜，5分為過度鎮(zhèn)靜。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)

對(duì)所有在麻醉蘇醒室使用鎮(zhèn)痛藥物的患者均用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。使用鎮(zhèn)痛藥物前5 min和使用鎮(zhèn)痛藥物6～15 min后監(jiān)測患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DSP)、血壓(BP)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)等。進(jìn)行疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分，對(duì)藥物使用后監(jiān)測有無呼吸抑制、通氣不足、高血壓、動(dòng)脈低氧血癥等并發(fā)癥。詳細(xì)記錄并存儲(chǔ)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

表2 者使用鎮(zhèn)痛藥物前后生命體征的比較（±s）

表2 者使用鎮(zhèn)痛藥物前后生命體征的比較（±s）

項(xiàng)目(n=363)鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后t值P值心率（次/min）108.80±35.97 99.83±29.93 10.91 <0.05收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）137.35±22.03 133.83±20.93 9.17 <0.05 83.79±12.03 79.96±11.90 6.15 <0.05呼吸（次/min）SpO2（%）23.16±5.72 20.61±4.72 11.21 <0.05 98.34±1.83 98.61±1.69 -2.60 <0.05

2 結(jié)果

在麻醉蘇醒室使用鎮(zhèn)痛藥物的患者使用鎮(zhèn)痛藥后疼痛明顯減輕，鎮(zhèn)靜程度由無鎮(zhèn)靜變?yōu)闇\鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者鎮(zhèn)痛前的疼痛VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分與鎮(zhèn)痛后15～35 min相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者使用鎮(zhèn)痛藥物前后效果比較（±s）

表1 患者使用鎮(zhèn)痛藥物前后效果比較（±s）

項(xiàng)目(n=363) VAS評(píng)分Ramsay評(píng)分用鎮(zhèn)痛藥物前用鎮(zhèn)痛藥物后t值P值5.35±1.44 2.65±1.32 37.28 <0.05 0.48±0.71 1.64±1.06 -17.91 <0.05

患者鎮(zhèn)痛前的生命體征包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DSP)、血壓(BP)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)與鎮(zhèn)痛后15～35 min相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

麻醉蘇醒室（PACU）主要功能是確保患者在麻醉后能順利清醒，是為患者提供麻醉后平穩(wěn)恢復(fù)的場所，因?yàn)槁樽砗褪中g(shù)對(duì)患者均會(huì)對(duì)患者的生理機(jī)能造成一定的影響，特別是麻醉及手術(shù)后第1個(gè)小時(shí)是最需密切照顧的時(shí)段，該院麻醉蘇醒室建立與合理的管理，使得麻醉手術(shù)后患者在PACU得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理，最大限度地減少了患者麻醉蘇醒期的并發(fā)癥[4]。

該研究中的363例患者使用鎮(zhèn)痛藥物前VAS疼痛評(píng)分與鎮(zhèn)痛后15～35 min的評(píng)分相比有顯著性差異(P<0.05),患者鎮(zhèn)痛前的生命體征包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DSP)、血壓(BP)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)與鎮(zhèn)痛后15～35 min相比也有顯著性意義(P<0.05)。可見術(shù)后使用陣痛藥物對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有顯著地療效。與此同時(shí)，護(hù)理過程中正確評(píng)估患者疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分顯得是十分重要。患者VAS評(píng)分3分以上時(shí)，需根據(jù)醫(yī)囑予以單次靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)士每5～15 min評(píng)估患者生命體征包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DSP)、血壓(BP)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)等，此外還需對(duì)用藥后的鎮(zhèn)靜程度評(píng)分以及密切觀察病人有無呼吸抑制等變化。在護(hù)理過程中有4例病患因?yàn)樵谑褂面?zhèn)痛藥物后出現(xiàn)舌后墜，伴有明顯的呼吸抑制，護(hù)理時(shí)及時(shí)采取開放氣道、面罩吸氧等措施，最后使病人的呼吸狀態(tài)和血氧飽和度均恢復(fù)了正常。

以往國內(nèi)外對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的研究并沒有針對(duì)性，且未關(guān)注其并發(fā)癥的產(chǎn)生，評(píng)分效果不佳，而2010年中醫(yī)藥大學(xué)麻醉科研究小組隨機(jī)抽取了500例患者分析其鎮(zhèn)痛藥物前VAS疼痛評(píng)分和其他并發(fā)癥的研究，研究結(jié)果跟該次試驗(yàn)研究一致，麻醉蘇醒室患者在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物，能夠改善由于疼痛導(dǎo)致的高血壓、呼吸急促等并發(fā)癥，安全有效。

麻醉蘇醒室（PACU）中合理有效的護(hù)理工作流程可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡早接受專科治療和護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，增加病人及家屬滿意度[5]。另外制定麻醉蘇醒室的護(hù)理管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，如PACU病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，PACU護(hù)士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士交接制度中的流程等，對(duì)患者的恢復(fù)也起到了決定性的作用[6]。護(hù)理工作流程主要包括以下幾個(gè)方面：①手術(shù)前護(hù)士進(jìn)行訪視。到病房全面了解病情與患者家屬進(jìn)行心理溝通，同時(shí)建立個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。②手術(shù)中護(hù)士的積極配合。根據(jù)患者手術(shù)期間的具體情況，一方面激勵(lì)患者放松心情，另一方面主動(dòng)配合醫(yī)生的處理。③手術(shù)后麻醉護(hù)士的監(jiān)護(hù)。積極配合麻醉醫(yī)生及時(shí)妥善放置好各種引流管，密切觀察病情，盡量使病人維持正常的生理功能，保持呼吸道的通暢。積極到病房回訪，對(duì)病患進(jìn)行個(gè)體化健康和心理指導(dǎo)，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

在制定麻醉蘇醒室的護(hù)理管理制度和標(biāo)準(zhǔn)方面只要包括：①嚴(yán)格查對(duì)后接收患者，根據(jù)患者病情嚴(yán)密病人血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)等；②面對(duì)面交接班，主要包括麻醉方法和手術(shù)方式、體位、全身皮膚情況等；③嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑用藥，并做好監(jiān)測及各種記錄；④符合出室條件者安全送返病房，并與病房護(hù)士做好交接班；⑤定期檢查維護(hù)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的功能、完善使用登記等；⑥嚴(yán)格加強(qiáng)蘇醒室各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)的修養(yǎng)，保持積極樂觀的心態(tài)，從患者的角度出發(fā)，為患者的切身利益著想。

麻醉蘇醒室（PACU）中護(hù)理過程中使用鎮(zhèn)痛藥應(yīng)該積極評(píng)估藥物治療后的鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛藥物是醫(yī)生們進(jìn)行疼痛治療的重要工具，及時(shí)有效的采用鎮(zhèn)痛藥物治療，能夠改善由于疼痛導(dǎo)致的躁動(dòng)、心動(dòng)過速、高血壓、呼吸急促等并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛藥物根據(jù)作用機(jī)制可分為三大類，即阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類鎮(zhèn)痛及輔助性鎮(zhèn)痛藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥以嗎啡、芬太尼等為代表藥物，被用于臨床。非阿片類鎮(zhèn)痛藥物主要包括非甾體類抗炎藥，例如環(huán)氧化酶-2抑制劑，該類藥物中的抑制劑具有副作用較小的優(yōu)點(diǎn)。輔助性鎮(zhèn)痛藥物以抗精神病、抗驚厥藥物為主，對(duì)于阿片類藥物不敏感的患者，可作為輔助用藥[7]。目前，還沒有一種鎮(zhèn)痛藥能符合理想鎮(zhèn)痛藥的全部要求，也沒有一種鎮(zhèn)痛藥能夠治療所有類型的疼痛，因此，在臨床應(yīng)用中聯(lián)合利用多種鎮(zhèn)痛藥物,通過其鎮(zhèn)痛作用的多種機(jī)制，使藥物間產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),提高療效。例如，非留體抗炎藥與對(duì)乙酰氨基酚酚的聯(lián)合應(yīng)用，可提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。另外，患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia，PCA)夠提供更好的疼痛控制,病人的滿意度更高。它是憑借電了輸液裝置(如泵)和時(shí)間裝置、患者能夠自己給藥的一種鎮(zhèn)痛模式，開始于20世紀(jì)80年代，給藥途徑包括靜脈、硬膜外、皮下和外周神經(jīng)阻滯。對(duì)于患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)該了解無效按壓次數(shù)、是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物、記錄疼痛評(píng)價(jià)量表測定值，記錄不良反應(yīng)等內(nèi)容，以便更好地評(píng)價(jià)藥物的療效和促進(jìn)患者無痛康復(fù)。

隨著臨床護(hù)士廣泛參與臨床疼痛治療和管理，護(hù)理在鎮(zhèn)痛管理中發(fā)揮自己的優(yōu)勢，PACU護(hù)士要有高度責(zé)任心和警覺心，系統(tǒng)的PACU專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能，應(yīng)掌握PACU中常見并發(fā)癥的處理及各種監(jiān)測技術(shù)、拔管指征和出室指征等，遇到緊急情況時(shí)，都要求蘇醒室的護(hù)理人員必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該在鎮(zhèn)痛管理中發(fā)揮自己的優(yōu)勢，提高臨床護(hù)理治療效率，促進(jìn)鎮(zhèn)痛藥物的合理使用，為廣大病患能夠更好的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。麻醉蘇醒室患者在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物，能夠改善由于疼痛導(dǎo)致的高血壓、呼吸急促等并發(fā)癥，安全有效，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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R473.6

A

1672-5654（2014）11（c）-0093-03

2014-08-22）

張偉1972-），女，吉林農(nóng)安人，本科，主管護(hù)師，研究方向:麻醉蘇醒方向。

楊惠杰（1974-），女，吉林白山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。