老年性冠心病并發心律失常的護理

丁小方

常德市第六人民醫院內一科，湖南常德415101

老年性冠心病并發心律失常的護理

丁小方

常德市第六人民醫院內一科，湖南常德415101

目的探討老年性冠心病并發心律失常患者的臨床護理效果。方法將132例冠心病合并心律失常患者隨機分為觀察組66例和對照組66例。對照組給予心血管科常規護理，觀察組給予整體護理干預。結果觀察組治療有效率（98.48%）、PR間期（0.154±0.002）s明顯高于對照組（P＜0.05）；發生室性心律失常次數（908.16±85.62）、QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組。結論臨床在護理老年性冠心病合并心律失常患者時，應嚴密監測病情變化，做好急救準備，給予積極的心理干預，可有效提高治療效果，促進患者早日康復。

老年性；冠心病；心律失常；護理干預

冠心病是臨床心血管科常見病、高發病，臨床表現為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。在給予積極治療的同時，綜合護理干預對治療效果的轉歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發心律失常患者，采用整體護理干預模式，取得了滿意的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的132例老年性冠心病并發心律失常患者為研究對象，所有患者均符合冠心病并發心律失常相關診斷標準[2]，均給予冠心病并發心律失常常規治療，隨機分為觀察組和對照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65～76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對照組男38例，女28例；年齡64～75歲，平均（70.13±3.05）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組對照組實施常規心內科護理。患者入院后，護理人員將其送進監護病房，并實施常規心電監護；嚴密監測患者病情變化，患者床旁設置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應對突發情況。囑患者減少活動，臥床休息。

1.2.2 觀察組觀察組在常規護理的基礎上，實施整體護理干預。

①疾病護理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1～2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現象，減輕疼痛程度。并遵醫囑及時給予藥物治療，以控制心律失常發作，保證心肌血壓供應，減少心肌梗死面積。24 h嚴密監測患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準備[3]。

②心理護理：老年性冠心病并發心律失常患者常發生心前區劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監護病房，與家屬隔離，患者常產生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負面情緒，加重了病情的進一步惡化。護理人員要主動和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發心律失常并不可怕，經過治療會得到有效的緩解；同時講解負面情緒對疾病的不利影響，可增加心臟負荷，導致心律失常進一步加重，鼓勵患者以積極的心態，坦然面對，主動配合治療及護理。

③飲食指導：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優質蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進食不可過飽，少吃多餐，以免因過飽誘發心律失常[4]。急性期患者應暫禁食。

④健康教育：老年性冠心病并發心律失常患者臥床休息時間較長，胃腸蠕動減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負擔，極易誘發心絞痛及心律失常。護理人員囑患者進食適量粗纖維食物，必要時給予開塞露等潤腸通便；疾病早期患者絕對臥床休息，癥狀穩定后可酌情下床活動，注意鍛煉幅度不可過大，以心臟能夠承受為原則[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后24 h內室性心律失常發生次數，分析心電圖PR間期、QRS波時限，參照1979年冠心病并發心律失常療效標準[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發作減少＞90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發作減少50%～90%；無效：患者臨床癥狀無變化或者重，室性心律失常發作減少＜50% 3個等級。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較[n（%）]

表2 觀察組與對照組室性心律失常、QRS波時限、PR間期比較[s，（±s）]

表2 觀察組與對照組室性心律失常、QRS波時限、PR間期比較[s，（±s）]

組別觀察組對照組t值P值例數QRS波時限66 66 0.072±0.005 0.087±0.009 4.685＜0.05 PR間期0.154±0.002 0.142±0.003 4.765＜0.05

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料用均值±標準差（±s）表示，計數資料用[n(%)]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈60例，好轉5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 室性心律發生次數等比較

觀察組發生室性心律失常次數（908.16±85.62）,對照組發生室性心律失常次數（1104.12±123.45），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.632,P＜0.05）；QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05），見表2。

3 討論

老年性冠心病是臨床心血管內科常見病，由于老年人各器官系統逐漸趨于老化，受涼、情緒激動等均易引起冠心病發作，誘發心律失常[7]。隨著我國老年化社會進程的加快，控制老年人疾病發展，加強老年患者護理，提高老年人的生活質量是全社會共同關注的一個話題。對于老年冠心病并發心律失常用患者的護理干預，不同學者根據所納入病例的不同，采取了相應的護理干預措施。

張敏娟[8]選擇142例病例展開隨機對照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監護、心理護理等干預手段，報道療效優良率為82.92%（61/71），指出綜合護理干預在護理干預老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價值。該文以疾病護理、心理疏導、飲食干預、健康教育整體護理方案，與張敏娟相比強調了飲食干預的措施，在療效評價指標上，從痊愈、好轉、死亡來評價，結果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報道的82.92%，提示飲食護理干預有促進治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對冠心病患者加強飲食指導的觀點相一致。

陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發心律失常危險因素時指出，年齡＞70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發心律失常的獨立危險因素。提示在常規護理的基礎上更應注重疾病護理，加強心律失常心電監護，以及加強基礎性的護理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續室性心動過速病死率高達30%～50%，而發現和控制室性心律失常是預防的關鍵，治療是基礎，護理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過整體護理干預后，明顯降低了室性心律發生次數。進一步從心電圖數據分析，觀察組QRS波時限、PR間期等指標上，觀察組也明顯優于對照組。

綜上所述，在常規治療及護理的基礎上，給予疾病護理、心理疏導、飲食干預、健康教育整體護理方案，可以有效降低室性心律發生次數，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

[1]周亞濤．40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監護的監測及護理[J]．全科護理，2010，8(23)：2080-2080.

[2]陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2003：420-421.

[3]范玉蘭，余全珍，張玉芬.急性心肌梗死并發心律失常的監護與護理[J]．中國當代醫藥，2010，17(9)：107-108.

[4]Zeghichi-Hamri S,de Lorgeril M,Salen P,et al.Protective effect of dietary n-3 polyunsaturated fatty acids on myocardial resistance to ischemia-reperfusion injury in rats[J].Nutr Res,2010,30(12):849-847.

[5]胡紅達.綜合護理干預對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質量的影響[J].中國現代醫生，2013，51（26):84-86.

[6]陳貴廷.最新國內外疾病診療標準[M].北京：學苑出版社，1991：205-216.

[7]蒙建泓，黃慶文.通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療冠心病合并室性心律失常169例[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（4）：302-303.

[8]張敏娟.老年冠心病心律失常的護理干預分析[J].中國營養保健，2012（9）：3333-3334.

[9]趙小峰.老年冠心病患者的心理護理和健康教育[J].大家健康，2013（12下旬刊）：249-250.

[10]陳紅丹.老年冠心病病伴發心律失常危險因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（34）：3839-3841.

[11]周亞濤.40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監護的監測及護理[J].全科護理，2010，8（23）：2080.

R71

A

1672-5654（2014）11（c）-00101-03

2014-08-21）

丁小方（1980-）女，回族，湖南常德人，本科，主管護師，護士長，研究方向:護理。