延續護理在行PCI術老年患者術后并發癥中的應用

李映暉

江蘇省淮安市第一人民醫院老年科，江蘇淮安223300

延續護理在行PCI術老年患者術后并發癥中的應用

李映暉

江蘇省淮安市第一人民醫院老年科，江蘇淮安223300

目的探討延續護理對老年患者行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后并發癥的應用效果。方法將實施PCI術的120例患者隨機分為干預組和對照組，每組60例，干預組實施延續護理，對照組實施常規護理。結果術后并發癥腰部酸痛、急性低血壓、心律失常、急性血管閉塞干預組的發病率分別為26(43.3)、1(1.7)、2(3.3)、1(1.7)，對照組分別為36(60.0)、4(6.7)、3(5.0)、1(1.7)，干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組SF-36測評分值在生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康方面分別為（80.3±13.5）、（79.2±11.6）、（53.8±6.9）、（69.7±12.3）、（70.6±14.8）、（71.6±20.3）明顯高于對照組（63.5±16.7）、（69.1±13.4）、（43.7±11.9）、（52.7±15.6）、（58.2±18.2）、（63.2±17.8），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論延遲護理能夠有效降低老年患者行PCI術后并發癥的發病率，改善病人的生活質量，促進病情恢復。

延續護理；PCI；并發癥；老年

目前，隨著人們生活水平的提高和生活習慣的改變，心血管疾病的發生率呈上升趨勢，其中老年人是冠心病的高發和高危人群。傳統觀念認為，對患者的護理只限于住院期間，出院后就自動終止了護理服務。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經解決，但是很多患者回家后仍會出現不同程度的健康問題[1]，尤其是老年患者，因其動脈硬化程度一般較重，且常同時合并其他疾病，加之記憶力減退、依從性差等多方面因素，增加了PCI術后護理的復雜性和難度[2]。延續性護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，它能使出院患者在行PCI治療后仍能得到持續的健康保健，從而促進患者的康復。該研究選擇自2012年1月—2013年5月的在該院行PCI手術的老年患者120例作為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年1月—2013年5月的在該院行PCI手術的老年患者120例作為研究對象。將所有患者按隨機分組原則分為干預組60例和對照組60例，其中對照組實施常規護理，干預組實施延續護理。對照組中男38例，女22例，平均年齡（74.8±13.6）歲。干預組中男31例，女29例，平均年齡（71.9±14.5）歲。所有患者術前均行冠狀動脈造影術檢查，符合冠心病的診斷標準。排除患有嚴重肝腎疾病、出血性疾病的患者。兩組一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性，見表1。

表1 患者的一般情況[n（%）]

1.2 方法

對照組實施常規護理，即：①加強術后早期呼吸道管理。術后麻醉未醒事，去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物和管道分泌物至吸入性肺炎，密切觀察生命體征，因高齡病人下頜松弛，同時麻醉時藥物的肌松作用，支持舌的周圍肌肉松弛，從而引起舌后墜，此時應立即托起病人下頜，也可在口內放置通氣道，將口腔及鼻腔內分泌物及時吸出，以防誤吸及窒息等意外發生；②充分鎮痛，解除緊張和放松肌肉。適當鎮痛不僅解除術后痛苦，還可改善肺功能，有效通氣量增加，有利于咳嗽及排痰，減少術后并發癥的發生；③指導呼吸愛，協助排痰。在麻醉清醒后均給予呼吸指導，每隔3 h深呼吸5～10次，平臥位加強胸式呼吸；④指導患者早期運動訓練。根據病情恢復情況逐漸增加活動強度，如床上翻身，伸展四肢，并可下床活動，從坐到慢走，鼓勵生活自理。干預組在出院后實施延續護理，觀察并比較兩組患者術后并發癥的發生情況。采用簡明健康調查量表(SF-36)對患者的生活質量進行評定，主要包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能和精神健康6個維度。每個項目滿分100分，分數越高表明生活質量越高。

1.3 延續護理

1.3.1 成立延續護理小組延續護理小組由1名9年以上工作經驗、責任心強，夠用能力強的老年專科護士擔任組長，包括1名老年科專科醫生及若干名專科護士（按2:1護患比配置）。全體小組成員均具備良好的綜合素質。由1名責任護師在患者出院1 d收集患者基線資料，在延續護理干預后3個月由專職人員上門對進行資料評估，所有問卷由患者本人填寫，如無閱讀及填寫能力者研究者協助其完成。并告知延續護理的基本情況，經過患者同意并簽署知情同意書。

表2 老年冠心病患者行PCI術后出院1個月后并發癥的情況[n（%）]

表3 2組患者SF-36測評分值的比較[分,(±s)]

表3 2組患者SF-36測評分值的比較[分,(±s)]

注：與對照組同期比較△P＜0．05。

組別生理功能干預組（n=60）對照組（n=60）t值P值（80.3±13.5）△63.5±16.7 3.4＜0.05軀體疼痛總體健康社會功能（79.2±11.6）△69.1±13.4 3.8＜0.05（53.8±6.9）△43.7±11.9 2.9＜0.05（69.7±12.3）△52.7±15.6 3.1＜0.05情感職能精神健康（70.6±14.8）△58.2±18.2 4.2＜0.05（71.6±20.3）△63.2±17.8 3.6＜0.05

1.3.2 心理護理老年患者因病史較長，冠心病常多次反復發作住院，心理和經濟負擔較重，易出現焦慮、精神異常等心理反應。老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確理解和配合，依從性差。護理人員應主動與患者溝通，對患者進行個性化心理輔導，耐心解釋患者及家屬提出的問題，積極向患者宣傳衛生保健知識，使患者更多的了解自己的病情，積極配合治療。同時注意保持室內干凈整潔，定期開窗通風，維持良好生活環境，使老年人感到舒適、安定、舒心。

1.3.3 飲食護理老年患者由于長期患病，身體形態和功能也發生了一系列變化，機體儲備能力及營養狀態逐年下降，加之免疫力下降，對手術侵襲的反應和處理能力減弱，應注意增強營養。囑咐患者多食高蛋白、高碳水化合物、富含維生素的食物，多喝水，多吃蔬菜和水果，促進腸道蠕動，防止便秘。注意低脂飲食，禁食煎炸和刺激性食物，少量多餐，減輕胃腸道負擔，切忌暴飲暴食。

1.3.4 急性低血壓的護理在進行冠狀動脈造影過程中患者容易出現一過性低血壓，表現為迷走神經反射性抑制，膽堿能植物神經的張力突然增強，內臟及肌肉內小血管強烈反射性擴張，導致患者突發性回心血量驟減，表現為胸悶、心悸、惡心、嘔吐、血壓下降甚至暈厥[3]。若不及時搶救，嚴重時甚至危及患者生命。發現低血壓及時調整體位，根據患者的不同情況合理使用升壓藥，病情嚴重者要及時送往醫院搶救。

1.3.5 術后出血的護理老年患者由于動脈硬化，容易術后出血，且一旦出血不易控制。術后常見的出血有上消化道出血、咯血等，嚴重者甚至出現腦出血。在護理過程中上要密切關注患者有無頭暈眼花、煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等情況，定期測量血壓。積極控制高血壓，對合并高血壓患者應按醫囑定時服用降壓藥，使血壓穩定在18.7/12.0KPa以下。出血時，可將患者下肢抬高，如同時合并嘔吐，應該將患者頭偏向一側，防止窒息。主動向家屬宣教一些疾病的基本常識，幫助患者及家屬了解出血的相關知識，學會識別早期出血征象及應急措施。

1.3.6 周圍血管并發癥的護理高齡患者由于機體代謝和內環境平衡功能呈生理性退化、皮膚松弛、血管脆性大，術后容易發生周圍血管并發癥。穿刺時容易損傷血管出現穿刺部位腫脹。穿刺部位壓迫過緊可能出現動脈閉塞，壓迫過松穿刺部位容易出血。壓迫不當容易出現腹膜后血腫、皮下血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等并發癥。要仔細觀察患者穿刺部位有無出血或血腫形成，還要檢查局部有無搏動性隆起與血管雜音，防止出現假性動脈瘤或動靜脈瘺。術后常規服用抗凝藥，防止動脈血栓的形成。

1.4 統計方法

采用SPSS 17．0統計軟件包對研究數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示。

2 結果

年冠心病患者行PCI術后出院1個月后并發癥的情況，見表2。兩組患者SF-36測評分值的比較，見表3。

3 討論

冠心病(coronaryarterydisease，CAD)是嚴重危害人們身體健康的疾病。隨著我國人口的老齡化的問題日益嚴峻，老年人冠心病的發病率程上升趨勢。老年冠心病患者約占CAD總體的64%～87%，是老年人致殘和致死的主要原因[4]。盡管PCI可快速緩解老年冠心病患者的心絞痛，有效改善病人的心功能，但PCI畢竟是有創治療[5]，且由于老年CAD患者的病變復雜，往往合并多種基礎疾病，身體抵抗力差，故對老年患者行介入治療的難度和風險更大。加之術后患者需長時間臥床，一直處于被動體位，所以更容易發生各種并發癥。

研究結果表明，PCI術后患者出院后干預組和對照組均出現了一系列并發癥，如腰部酸痛、急性低血壓、心律失常、急性血管閉塞干預組的發病率分別為26(43.3)、1(1.7)、2(3.3)、1(1.7)，對照組分別為36(60.0)、4(6.7)、3(5.0)、1(1.7)，干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組SF-36測評分值在生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康方面分別為（80.3± 13.5）、（79.2±11.6）、（53.8±6.9）、（69.7±12.3）、（70.6±14.8）、（71.6± 20.3）明顯高于對照組（63.5±16.7）、（69.1±13.4）、（43.7±11.9）、（52.7± 15.6）、（58.2±18.2）、（63.2±17.8），差異有統計學意義（P＜0.05），且以上結果均與王韓雪[5]等在關于實施優質護理對老年患者TURP術后效果影響的研究與實踐所得出的結論相一致，具有臨床意義。同時，該研究說明延續護理能夠有效減少老年患者PCI術后并發癥的發生率，加強病人對疾病的認識，提高患者及家屬的衛生保健意識，改善病人的生活習慣，鞏固治療效果，提高病人的生活質量。

[1]楊麗紅.老年冠心病患者冠狀動脈介入術后并發癥的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(13):1671-1673.

[2]方舜貞,朱瑞瓊.50例急診冠脈接入術患者的護理干預[J].中國當代醫藥,2010,17(29)：Z86-87.

[3]周小紅，姜鶴，李敬嫻.全麻與等比重腰麻對行髖關節置換術老年患者術后并發癥的影響[J].寧夏醫學雜志,2014(6)：521-523.

[4]鄺英桂,牟玉華.延續護理對老年全髖關節置換術后患者機體康復的影響[J].廣東醫學,2013(16)：2595-2596.

[5]王韓雪.實施優質護理對老年患者TURP術后效果影響的研究與實踐[D].長春：長春中醫藥大學，2013.

[6]范思香，范春霞.護理干預在預防老年食管癌患者術后并發癥中的應用[J].齊魯護理雜志,2012(5):74-77.

R473

A

1672-5654（2014）11（c）-0106-03

2014-08-28）

李映暉（1973-），女，江蘇淮安人，本科，主管護師，主要從事老年內科的護理工作。