Philos治療肱骨近端3、4部分骨折的臨床療效

周明 金紹林 江建平

安徽省銅陵市立醫院骨科，安徽銅陵244000

Philos治療肱骨近端3、4部分骨折的臨床療效

周明 金紹林 江建平

安徽省銅陵市立醫院骨科，安徽銅陵244000

目的探討Philos治療肱骨近端3、4部分骨折的臨床療效。方法回顧性分析該院2011年6月—2014年6月收治的48例肱骨近端骨折患者（Neer分型3部分29例、4部分19例），均采用Philos鋼板內固定，均采用胸大肌三角肌肌間溝入路和經三角肌入路，手術常規不植骨，采用Constant評分系統評定術后患者肩關節功能，觀察相關并發癥的發生率。結果所有骨折患者均獲得愈合，愈合時間（10.67±2.13）周，Constant平均評分（81.26±3.76）分，優良率為91.7%（44/48）。術后并發肱骨頭壞死2例，1例功能差，1例尚可，未出現開放性損傷病人。結論采用Philos鎖定鋼板治療肱骨近端3、4部分骨折，不僅能夠提供穩定的骨折固定，且使早期功能鍛煉成為可能，取得較好的療效。

并發癥；Philos鎖定鋼板；Constant；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是臨床常見的、好發于老年人群的骨折[1]。隨著近年來人口老齡化及骨質疏松發病率的增加，肱骨近端骨折的發病人數逐年增加[2]。術后肱骨頭缺血性壞死、持續性疼痛、關節功能障礙以及畸形愈合等相關并發癥一直是臨床極具挑戰性的難題，特別是老年性移位的Neer分型3、4部分骨折，由于老年患者血供破壞嚴重，存在較為嚴重的骨質疏松癥，使得內固定失敗率明顯增加，肱骨頭壞死率提高，更加加重了治療的困難性。而目前肱骨近端鎖定鋼板的應用，為臨床解決這些問題的提供了較大可能，該研究現選取該院2011年6月—2014年6月期間收治的48例肱骨近端骨折患者為研究對象，探討Philos治療肱骨近端3、4部分骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院2011年6月—2014年6月收治的48例肱骨近端骨折患者（Neer分型3部分29例、4部分19例），入選標準：①Neer分型為3、4部分閉合性肱骨近端骨折；②予以保守治療后無效(或者是骨折對位不良)的患者；③無腋神經、臂叢等神經損傷。排除陳舊性、開放性或者是病理性骨折，合并神經損傷以及精神障礙者，不能耐受手術者，有酗酒史，螺釘無法固定者。術前均確診為肱骨近端骨折，均行常規肩部正側位及CT影像檢查以了解骨折移位情況。其中男22例，女26例，年齡28～88歲，平均年齡（59.95±8.7)歲，右端骨折18例，左端30例。所有患者均在傷后12 d內進行手術，其中合并冠心病10例、合并高血壓病15例、合并糖尿病12例。所有內科疾病均經醫院會診得以調控。

1.2 Philos手術方法

行常規肩部正側位、CT平掃（CT型號：飛利浦，Brilliance16排螺旋CT）和三維重建以評估患者骨折移位情況，確定最佳手術時機。取beach chair體位全麻下手術。手術均采用胸大肌三角肌肌間溝入路和經三角肌入路，逐層分離，分離過程總注意不能損傷旋朧前動脈上升支以及臂叢神經、腋神經，充分剝離暴露出肱骨頭及骨折塊。定位肱二頭肌長健以及其結節間溝為手術的復位標志，清理干凈患者骨折斷端內的血凝塊及相關軟組織，術中盡量減少對患者骨膜的剝離，以免損傷骨折塊血供，促進骨折愈合。不同骨折類型采用不同復位方法?？膳R時先行克氏針固定，再采用正側位透視確定骨折位置，然后再在大結節下5～10 mm處置入鋼板（選用瑞士/Synthes公司生產的Philos鋼板），將其遠端滑動孔中擰入1枚螺釘，調整鋼板位置達最佳狀態；再將肱骨頭端第1枚螺釘擰緊，盡量將螺釘置于肱骨頭偏后下方、距關節面5～10 mm的位置，然后依次擰入其他螺釘，肱骨頭端螺釘數大致在5～7枚，干端大致在3～5枚。最后進行切口沖洗，置引流管1根，閉合切口。手術常規不植骨，減少感染及異物反應。術后常規放48 h負壓引流管，不常規抗凝治療。

1.3 療效判定

所有患者均獲得10～15周的術后電話隨訪，隨訪期間來我院門診復查，直至骨折愈合，采用Constant評分系統評定術后患者肩關節功能[3]，總分100分。主觀觀察指標為日?；顒幽芰?、疼痛，分別為20分、15分；客觀觀察指標為關節活動度和肌力，分別為40分、25分。評分＞90分為優，80～90分為良，評分在60～79分為中，評分＜60分為差；行X正位片評價骨折愈合情況，統計術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對研究數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，以t值檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結果

所有骨折患者均獲得愈合，愈合時間（10.67±2.13）周，Constant平均評分（81.26±3.76）分，優良率為91.7%（44/48），術后并發肱骨頭壞死2例，一例功能差，一例尚可，未出現開放性損傷病人。見表1、表2。

表1 兩組術后臨床觀察指標比較（±s）

表1 兩組術后臨床觀察指標比較（±s）

項目愈合時間Constant評分Neer分型3部分骨折（n=29）Neer分型4部分骨折（n=19）tP合計（n=48）9.45±2.08 11.07±2.15 2.604 2 0.012 4 10.67±2.13 83.67±3.79 80.67±3.55 2.748 6 0.008 5 81.26±3.76

表2 兩組術后治療效果比較

3 討論

肱骨近端骨折為骨科常見骨折，其發病與老年性骨質疏松關系顯著。Neer認為分型為3、4部分肱骨近端骨折的患者適合采用切開復位鋼板內固定方法治療[4]。既往臨床治療朧骨近端骨折主要采用“T”型、半管型、”三葉草”型等鋼板進行內固定，但是傳統切開復位鋼板內固定手術切口大、需要廣泛充分的進行軟組織剝離，內植物體積大并且其塑形性較差，肱骨頭螺釘數缺乏，嚴重影響骨折端及肱骨頭血供，術后易產生肩峰撞擊癥、肱朧骨頭壞死、再移位以及骨不連等并發癥，且肩關節功能恢復效果較差，滿意率僅28%～56%，因此，臨床應用逐漸減少。

Philos鋼板是以生物接骨術理念為基礎，綜合考慮肱骨近端局部解剖結構以及其生物力學特性而在肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）技術基礎上設計研發的一款新型接骨板[5]。它與LPHP相比，它具有內固定支架設計，能夠進行骨膜外固定，從而間接復位骨折的優勢，最大限度使得局部血供得以保留，降低了術后肱骨頭缺血壞死及不愈合等并發癥的發生幾率，符合生物接骨理念[6]。該研究總結使用Philos加壓鋼板具有以下優點:①解剖設計，使得手術操作更加簡單，同時減少了術中對肩峰撞擊的危險性以及對肱二頭肌頭肌腿的影響[7]；②可通過鋼板對移位的骨折進行整復，最大限度地減少了對軟組織地剝離，利于對肱骨頭血供的保護；③鋼板與骨面間壓力明顯減少，保護了骨膜與骨折塊之間的血供；④Philos鋼板整體穩定性更強，其近端螺釘抗拔出力大大高于普通螺釘[8]。易文輝等[9]采用PHILOS鋼板治療肱骨近端骨折，隨訪2～24個月，患者均獲得骨性愈合。術后12個月臨床療效按Constant-Murley評分標準評定:優9例，良16例，可3例。該研究Neer分型3部分、4部分骨折患者采用Philos鋼板內固定治療，均獲得愈合，愈合時間（10.67±2.13）周，Constant平均評分為（81.26±3.76）分，治療優良率高為91.7%，與上述報道一致，由此可見，Philos鋼板內固定治療創傷小、解剖固定，在臨床治療中顯出了其優越的手術效果。

在采用Philos接骨板治療48例肱骨近端骨折患者中，術后并發肱骨頭壞死2例，1例功能差，1例尚可，考慮可能與術中復位固定以及與術后功能鍛煉有關，為盡量減輕術后并發癥，該研究認為:①術前應注意仔細閱片，行CT三維重建，需要根據病人的骨折分型、骨折移位以及局部骨質情況等制定手術方案，選擇適當的內固定物；②術中復位時，盡最大努力恢復肱朧骨頭內側復位，以便能夠獲得良好支撐；肱骨頭骨折塊復位時，頭干角應該＞120°，注意盡量避免內翻，以免加大骨折塊移位以及固定失敗的幾率[10]，盡量恢復內側骨皮質支持；③術后肩關節康復意義重大，應盡早進行肩關節的功能鍛煉，避免發生粘連，影響到肩關節功能恢復。

[1]張清港，朱裕昌，樓列名，等.撬撥復位內側支撐植骨鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，20（12）:1076-1079.

[2]黃偉弘，倪衛東，宋昭君.PHILOS鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效觀察[J].第三軍醫大學學報，2013，15（9）：2101.

[3]梁軍，丁小敏，王承勝，等.2種內固定方法治療老年肱骨近端3部分骨折的臨床療效比較研究[J].中國傷殘醫學，2013，21（8）：128.

[4]Konrad G,llirschmuller A,Audige L,et al.Comparison of two different locking platen for twos three-and fourart proximal numeral fractures-results of an international multicentre study[J].lnt Orthop,2012,36(5):1051-1058.

[5]章寧杰，蔣凌，周祖彬，等.鎖定鋼板治療Neer3、4部分肱骨近端骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2014，27（1）：38.

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[7]李仁斌，林眾斌，莊研，等.PHILOS治療肱骨近端伴有肱骨矩粉碎性骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1235.

[8]楊國勇，向明，陳杭，等.長PHILOS鋼板結合MIPO技術治療肱骨近端伴肱骨干骨折臨床研究[J].國際骨科學雜志，2012，33（1）：13.

[9]易文輝，張淑云，劉小華，等.PHILOS鋼板在服骨近端骨折治療中的應用[J].臨床骨科雜志,2013,16(6):673.

[10]Giannotti S,Bottai V,Dell osso G,et al.lndices of risk assessment of fracture of the proximal bumerus[J].Clin Cases Miner Bone Metab, 2012,9(1):37-39.

R687.3

A

1672-5654（2014）11（c）-0125-02

2014-08-27）

周明(1981-)，男，漢族,浙江諸暨市,本科,主治醫師,研究方向:骨外科。