急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹闌尾手術對比分析

張克釗

四川省瀘州市第一人民醫院普外科,四川瀘州646000

急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹闌尾手術對比分析

張克釗

四川省瀘州市第一人民醫院普外科,四川瀘州646000

目的對比分腹腔鏡手術與開腹闌尾手術治療析急性闌尾炎的臨床療效。方法選擇該院自2012年3月1日—2014年6月30日收治的400例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據隨機的原則，將患者分為治療組200例與對照組200例，對照組患者采用常規開腹手術治療，治療組患者應用腹腔鏡手術治療，觀察兩組患者手術時間、術后排氣時間、住院時間、住院期間并發癥發生情況等。結果治療組患者的排氣時間及住院時間分別為（22.1±6.4）h、（4.1±1.7）d較對照組的（36.8±7.4）h、（7.8±3.2）d有明顯縮短，兩組對比，結果差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者手術時間分別為（44.2±10.4）min、（43.7±11.4）min，兩組比較，結果差異無統計學意義（P＞0.05），治療組患者未出現中轉開腹手術病例，治療組并發癥發生率為1.0%，對照組患者并發癥發生率為8.0%，兩組患者術后并發癥發生率對比，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡行急性闌尾炎手術具有一定的安全性、可靠性，且患者恢復快，并發癥少，是有效的治療急性闌尾炎的方法。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術

急性闌尾炎是臨床較為常見的急腹癥之一，患者發病后多疼痛難忍，嚴重影響患者的生活質量，開腹手術是臨床治療急性闌尾炎的經典術式。目前，隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，其在治療急性闌尾炎方面也受到臨床的廣泛關注。該院選取2012年3月1日—2014年6月30日間通過采用腹腔鏡技術及開腹手術治療急性闌尾炎患者400例為研究對象，對比觀察二者的臨床療效，旨在為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的400例急性闌尾炎患者的臨床資料，患者中男性200例，女性200例，患者年齡15～70歲，平均年齡（39.4± 8.9）歲；絕大多數患者有壓痛、反跳痛及右下腹局部肌緊張表現；術后病理確認，急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎305例，急性壞疽性闌尾炎84例。

根據隨機的原則，將患者分為治療組200例與對照組200例，對照組患者男性100例，女性100例，治療組患者男性100例，女性100例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1、2。

表1 兩組患者年齡情況對比表（±s）

表1 兩組患者年齡情況對比表（±s）

組別年齡治療組(n=200)對照組(n=200) 40.1±7.4 39.1±9.1

表2 兩組患者病情對比情況表

1.2 病例選擇標準

患者發病時間均于72 h內，癥狀診斷包括急性單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎，含腹膜炎體征患者。

1.3 排除病例標準

排除闌尾周圍膿腫患者；排除體檢或B超發現右下腹包塊患者；排除有腹部手術病史患者。

1.4 方法

對照組患者采用常規開腹手術治療。治療組患者應用腹腔鏡手術治療，具體方法如下。

治療組患者采用氣管插管全麻，術前留置導尿管；于臍下穿刺，建立氣腹，置入Trocar[浙食藥監械（準）字2011第2220260號（更）]，置入腹腔鏡（京藥監械(準)字2010第2260549號，狼牌），以便觀察；恥骨左右下得各置入一個Trocar作為操作孔；探查腹腔，觀察是否合并其他器官疾病，尋找闌尾，分離周圍粘連，注意避免誤傷周圍組織；采用分離鉗邊電凝邊分離闌尾系膜，直到根部，電凝止血，必要時給予縫扎或鈦夾夾閉；結扎根部，于結扎線0.5 cm處切斷闌尾，殘端給予電凝，不包埋；自Trocar孔取出標本，吸凈滲液及殘余膿液，膿液多的患者應沖洗腹腔，可變換體位，避免腹腔殘余膿腫。術后根據情況放置引流管。

對照組患者右下腹麥氏點作斜形或橫形切口，回盲部尋找闌尾并分離、結扎闌尾動脈，切除闌尾，一殘端荷包縫合包埋。滲出不多或膿液不多時，采用紗布蘸凈。如已穿孔，腹膜炎范圍大，且滲出物多，徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔后，放置腹腔引流管，一期閉合。

全部患者術后給予相同的抗感染處理。觀察兩組患者手術時間、術后排氣時間、住院時間、住院期間并發癥發生情況等。

1.5 統計方法

采用SPSS11.0統計學分析軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，t檢驗處理。

2 結果

全部患者手術均獲得成功，無死亡病例出現。對兩組患者手術時間及住院時間進行觀察發現，治療組患者的排氣時間及住院時間較對照組有明顯縮短，兩組對比，結果差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者手術時間比較，結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表3；治療組無中轉開腹手術，術后未發生切口感染等并發癥發生，腹腔感染2例，均為女性，行陰道后穹窿切開引流后治愈，并發癥生率為1.0%，對照組患者發生切口感染11例，腹腔感染4例，腸梗阻1例，并發癥發生率為8.0%，全部患者給予對癥處理后均獲得好轉，兩組患者術后并發癥發生率對比，結果差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=11.40）。治療組患者未出現中轉開腹手術病例。

表3 兩組患者手術時間及住院時間對比情況表

3 討論

急性闌尾炎是外科常見癥、多發病，位居各類急腹癥首位，一般具有起病急，病程進展快等特點，開腹手術治療是治療急性闌尾炎的經典和成熟的術式[1]。目前，腹腔鏡手術以其創傷小、患者術后恢復快等特點受到臨床的廣泛歡迎。

開腹手術支持者認為，開腹手術治療本身切口小，損傷輕，似乎沒有必要進行腹腔鏡治療，但是臨床研究指出，腹腔鏡手術相較于傳統開腹手術更具有優勢。雖然腹腔鏡下行急性闌尾炎手術治療不能像腹腔鏡下行膽囊切除術那樣成為膽囊結石治療的“金標準”的地位，但相對于開腹手術，其優勢仍不容忽視。

在近幾年的臨床應用實踐中也指出，腹腔鏡行急性闌尾炎手術治療除具有本身的微創性、出血小等優勢。該組研究中，通過分別采用腹腔鏡手術治療與開腹手術治療闌尾炎，觀察發現，雖然，采用腹腔鏡手術治療的患者在手術時間上與對照組并無顯著性差異，但術后兩組患者在住院時間、排氣時間等比較，均有顯著性差異，提示，患者術后恢復時間較開腹手術明顯縮短。但在該組研究中，不可避免地發現，采用開腹手術的患者需在治療前進行全面檢查，以確定病灶情況，再行手術治療，而腹腔鏡手術治療患者采用一次腹腔鏡手術，將探查與手術合并于一體，減少了患者二次手術的過程。提示，腹腔鏡手術除具備治療手段外，還可作為急性闌尾炎探查手段，腹腔鏡手術探查具有更廣闊的視野，且不受切口大小的限制，可為醫生提供更為直觀地展示組織狀態，充分全面檢查腹腔臟器，早期發現其他合并病變，還可對癥狀體征不典型或闌尾解剖位置變異而導致的術前闌尾炎進行診斷，不易誤診、漏診。

上述優勢可方便醫生在診斷的過程中，明確患者病情，并直接選擇恰當的治療方案，具有診斷、治療雙重作用，這是傳統開腹手術所不具備的，與文獻[2]觀點基本一致。

研究指出，腹腔鏡手術患者術后并發癥的發生率較開腹手術患者明顯降低，這是由于傳統開腹手術直接從切口取出闌尾，可造成切口污染，且組織創傷大，易發生切口感覺，腹腔鏡下行手術治療，可將闌尾從臍孔取出，避免了切口感染，減少患者的痛苦，提高了治愈率，提高患者的生存質量。該組研究中，治療組患者術后并發癥發生率為1.0%，而對照組并發癥發生率為8.0%，治療組患者術后并發癥發生明顯少于對照組患者，與文獻[3]報道基本一致。腹腔鏡手術不需關閉切口，患者術后6 h即可下床活動，腸功能恢復快，腸梗阻減少，尤其是肥胖、糖尿病、老年患者，都不存在切口感染等危險，目前不少臨床實踐中，采用腹腔鏡手術治療兒童及老年人闌尾炎的治療，并取得了較好的臨床療效。該組研究中，采用腹腔鏡手術的60歲以上患者均未出現中途轉開腹手術治療，且無死亡病例出現，與文獻[4]一致。

該組并未出現中轉開腹手術情況，但是，研究也指出，雖然開腹手術不具備腹腔鏡診療一體及術后并發癥少等優勢，但其也是腹腔鏡手術的一種保證，當患者出現腹腔鏡手術困難時，可中轉為開腹手術。有研究[5-6]指出，開腹手術已是相當的成熟的技術，采用較小的切口就能解決問題，且住院費用相對低廉，適合普及應用。相信隨著腹腔鏡技術的不斷深入發展，技術日臻完善，腹腔鏡手術將成為取代開腹手術，治療闌尾炎的“金標準”。

由此可見，腹腔鏡行急性闌尾炎手術具有一定的安全性、可靠性，且患者恢復快，并發癥少，是有效的治療急性闌尾炎的方法。相信隨著腹腔鏡下行急性闌尾炎手術應用的深入，經驗的不斷積累，其技術將會越來越成熟，成為治療急性闌尾炎的重要術式。

[1]劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開腹手術治療化膿性闌尾炎的對比研究[J].局解手術學雜志，2012，3（21）：273.

[2]陸深泉，劉濤，李奕建.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術的對比分析[J].中國微創外科雜志，2013，7（13）：633-634.

[3]沈宏，劉建新.急性闌尾炎腹腔鏡手術60例療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（14）：109-110.

[4]安杰.急性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較[J].中華腔鏡外科雜志，2012，4（5）：15-16.

[5]徐維宇.腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效比較[J].中國實用醫藥，2011，6（29）：63-64.

[6]袁泉.開腹手術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比[J].中國當代醫藥，2012，19（10）：40-41.

R656

A

1672-5654（2014）11（c）-0129-02

2014-08-29）

張克釗（1972－），男，瀘州合江人，本科，副教授，主要從事普通外科方面的研究工作。