女性急、慢性乳腺炎癥病變X線攝影診斷特征回顧分析

朱曉云

上海市寶山區中西醫結合醫院放射科，上海201900

女性急、慢性乳腺炎癥病變X線攝影診斷特征回顧分析

朱曉云

上海市寶山區中西醫結合醫院放射科，上海201900

目的探討女性急、慢性乳腺炎癥的乳腺X線攝影影像學特征。方法選擇該院外科收治的非哺乳期單發乳腺炎癥的女性患者35例，對照病理結果回顧分析乳腺急、慢性炎性病變X線攝影的影像學特征。結果2例急性乳腺炎乳腺X線攝影無陽性表現。33例慢性乳腺炎乳腺X線攝影主要征象表現①大片狀密度增高影12例；②腫塊影10例；③結節狀非對稱片狀致密影11例，④大導管增寬、密度增高2例。伴發征象表現：局部皮膚增厚、粘連，脂肪層渾濁9例，乳腺組織與皮膚相連形成竇道1例。結論依據乳腺X線攝影影像特征對慢性乳腺炎性病變的診斷具有突出價值，并為鑒別診斷提供幫助。

乳腺；炎癥；X線攝影；診斷

乳腺炎癥是婦女常見病，其臨床癥狀和體征復雜多樣,急性乳腺炎常表現為紅、腫、熱、痛；慢性乳腺炎常表現為乳腺腫脹、疼痛或結節，其特點類似乳腺癌，容易誤診[1]。該組收集該院2013年2—12月間外科收治的女性乳腺炎患者35例的X線攝影資料，并將X線攝影與術后病理結果進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院外科收治的單發乳腺炎癥的女性患者35例，年齡25～54歲，平均年齡34歲，其中以疼痛和觸痛為首發癥狀者12例，以觸及腫塊為主要病征者16例，以溢液為主要癥狀者4例，無明顯癥狀者3例。

1.2 方法

使用韓國MX-600高頻鉬靶乳腺X線攝影機，KODAK乳腺專用單面增感屏暗盒。全部患者經專業培訓半年的乳腺攝影技師擺位，加壓攝取雙乳軸位（CC位），內外斜位（MLO位），乳腺大小根據胸圍-下胸圍所得數據判斷，＜15 cm者應用自動參數選擇技術，根據乳腺密度、厚度自動確定電壓（kV）及電流量（mAs），＞15 cm者采用手動參數設置，以電壓38 kV、電流量100 mAs為基礎，乳腺大小以15 cm為基礎，乳腺大小每增加2.5 cm，攝影條件則增加3 kV，5 mAs。影像診斷醫師使用PACSRIS系統，通過調整亮度及對比度觀察圖像，使用放大鏡對病變細節進行進一步觀察,并結合病理結果回顧分析。

1.3 統計方法

該次研究數據錄入分析軟件選擇Epidata 3.07和SPSS17.0軟件；計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。

2 結果

2.1 病理結果

急性細菌感染性乳腺炎2例，其余均為慢性乳腺炎，其中間質慢性乳腺炎8例、漿細胞性乳腺炎5例、肉芽腫性乳腺炎4例、脂肪壞死8例、導管擴張癥合并炎癥3例。

2.2 X線表現

該組35例乳腺炎癥在乳腺X線攝影影像中，以非對稱致密影，邊界模糊，結構紊亂為主要征象12例；局限或多發結節影及團塊影10例（其中類圓形2例，分葉狀3例、不規則形伴條索狀毛刺影5例）；非對稱片狀密度增高影11例（其中主要表現為結構扭曲6例，主要表現為邊界不清致密影5例）；大導管增寬、密度增高2例。伴發征象表現：局部皮膚增厚、粘連，脂肪層渾濁9例，乳腺組織與皮膚相連形成竇道1例，乳頭輕度凹陷，乳暈皮膚增厚形成漏斗征2例；伴斑片及短棒狀鈣化5例，有腋下淋巴結腫大7例。見表1，見圖1。

表1 不表同病理分型患者的X線征象及發生率

3 討論

3.1 診斷

①急性乳腺炎初期主要根據臨床表現做出診斷，X線征象常不明顯。病變遷延發展時X線攝影可出現征象，位置淺表則一般形成皮下水腫，表現為皮膚增厚，皮下脂肪層模糊；位置較深則表現為局部或整個乳腺組織結構不清，密度增高[2]。②慢性乳腺炎患者多數因乳內腫塊前來就診，但在乳腺X線攝影上卻多數呈現非對稱片狀密度增高影。③當慢性乳腺炎在乳腺X線攝影上呈現腫塊影伴毛刺征，其毛刺是由于炎性細胞與周圍纖維小梁粘連或炎癥刺激纖維組織增生而形成的，它與乳腺癌癌細胞向外侵潤所致根粗尖細的毛刺不同，慢性乳腺炎形成的毛刺粗細不等，扭曲紊亂[3]。④慢性乳腺炎的部分患者乳頭回縮、大導管增寬、密度增高，因為細菌存留與先天的乳頭輕度凹陷處引起逆行感染使大導管擴張，炎性溢液外滲，其乳頭回縮多數較輕微、乳頭扁平狀，而增寬、密度增高的大導管影邊緣也較清晰光滑。⑤慢性乳腺炎形成的鈣化為組織壞死機化后管壁鈣鹽沉積，為清楚短棒狀鈣化，與乳腺癌迅速分解細胞留下的殘余物沉積形成的模糊鑄型鈣化不同[4]。該次研究結果中，全部35例乳腺炎癥在乳腺X線攝影影像中，以非對稱致密影，邊界模糊，結構紊亂為主要征象12例，約占總例數34.29%，；局限或多發結節影及團塊影10例（其中類圓形2例，分葉狀3例、不規則形伴條索狀毛刺影5例），約占總例數28.57%；非對稱片狀密度增高影11例（其中主要表現為結構扭曲6例，主要表現為邊界不清致密影5例），約占總例數31.43%；與以往研究相一致[5]。部分患者可見導管增寬、密度增高、局部皮膚增厚，粘連，脂肪層渾濁、竇道形成及腋下淋巴結腫大等。

3.2 鑒別診斷

①乳腺炎表現為片狀密度增高影時需與乳腺增生及乳腺癌相鑒別。乳腺炎表現的片狀密度增高影好發于內下象限或乳暈后區，邊界模糊，脂肪層模糊，局部皮膚增厚；乳腺增生表現的片狀密度增高影好發于外上象限[6]，無明顯邊界，乳腺結構和皮膚無異常改變。乳腺癌表現的片狀密度增高影形態不規則，邊界模糊，乳腺結構紊亂，局部皮膚增厚內陷[7]。②乳腺炎表現為腫塊影時需與良性腫物及乳腺癌相鑒別。乳腺炎表現的結節影或團塊影常多發，部分腫塊似良性腫物，密度均勻，邊緣光滑，但是通過觸診可以鑒別，良性腫物的活動度比較好，而乳腺炎活動度很小或不活動；乳腺炎另一部分腫塊分葉狀或邊緣毛刺，需與乳腺癌鑒別，乳腺癌單發多見，毛刺根粗尖細，常伴呈簇細點狀鈣化。乳腺炎的腫塊呈類結節狀改變，中心密度略減低，周邊伴條索狀毛刺影，局部皮膚增厚[8]。

圖1 患者的X線征象表現

綜上所述，依據乳腺X線攝影的影像特征，對乳腺炎癥的診斷具有突出價值，并可為鑒別診斷提供幫助。

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R655.8

A

1672-5654（2014）11（c）-0131-02

2014-08-29）

朱曉云（1975-），女，上海人，本科，主治醫師，主要從事臨床放射科工作。