神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇臨床療效觀察

宋慧峰

沈陽市第二中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽110015

神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇臨床療效觀察

宋慧峰

沈陽市第二中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽110015

目的探討神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇的臨床治療效果。方法選擇該院2013年1月—2014年4月收治的患有特發(fā)性癲癇的60例患者，將以上患者按照治療方法不同隨機(jī)分為兩組，即治療組和對照組，治療組采取神經(jīng)調(diào)控治療方法進(jìn)行治療，對照組采取常規(guī)臨床治療方法進(jìn)行治療，每組各30例患者。根據(jù)以上兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。結(jié)果患者臨床治療滿意率達(dá)到80%，相比較對照組患者臨床治療滿意率為60%。治療組30例患者中治療顯效22例，無效2例，臨床治療有效率為93.33%；對照組30例患者中治療顯效20例，無效6例，臨床治療有效率為86.67%。治療組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患者的臨床治療效果。結(jié)論神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇其治療效果相比較常規(guī)臨床口服抗癲類藥物進(jìn)行治療，其治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

神經(jīng)調(diào)控；特發(fā)性癲癇；臨床治療效果；觀察

特發(fā)性癲癇，又名原發(fā)性癲癇[1]，屬臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病群體多與年齡有關(guān)，其治療預(yù)后良好。神經(jīng)調(diào)控治療方法屬近年來較為熱門的治療方法，發(fā)展速度較快。此種治療方法是利用傳遞電信號及化學(xué)方法對人體神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行改善的一種治療模式。于臨床上廣泛應(yīng)用，尤其在癲癇的臨床治療上，取得了較為顯著的治療效果，該次研究選取該院2013年1月—2014年4月收治的特發(fā)性癲癇患者60例為研究對象，就神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的患有特發(fā)性癲癇的60例患者為研究對象，其中男41例，女19例，年齡均在16～60歲之間，平均年齡約為26歲左右，所有患者病程均在3個月～20年之間，平均病程約為4.5年左右。該次研究所有患者均通過臨床診斷參考1989年Epilepsla雜志發(fā)表的關(guān)于癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷為特發(fā)性，即原發(fā)性癲癇。其中全身性發(fā)作22例，局部性發(fā)作38例。將以上患者按照治療方法不同隨機(jī)分為兩組，即治療組和對照組，每組各30例患者。對照組30例患者中，男19例，女11例，年齡均在17～60歲之間，平均年齡約為27.5歲左右，患者患有特發(fā)性癲癇病程均在4個月～20年之間，平均病程約為4.7年左右，發(fā)作類型包括局部性發(fā)作21例，全身性發(fā)作9例。治療組30例患者中，男22例，女8例，年齡在16～59歲之間，平均年齡約為25.5歲左右，其患有特發(fā)性癲癇病程在3個月～20年之間，平均病程約為4.5年左右。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組患者的性別、年齡、病程、病情(每例患者的發(fā)作類型)等臨床基本資料進(jìn)行處理分析，得出組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比較性。

1.2 方法

對以上兩組患者進(jìn)行特發(fā)性癲癇針對性治療前進(jìn)行臨床常規(guī)基礎(chǔ)治療、實驗室檢查、輔助檢查及住院護(hù)理，具體根據(jù)患者情況由臨床醫(yī)師斷定，調(diào)整患者的身體狀況，并安排合理飲食。對照組患者采取口服西藥的臨床常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，具體使用藥物為德巴金(丙戊酸鈉緩釋片，批號H20041435)，成人標(biāo)準(zhǔn)最初以15 mg/kg為1次用藥量，3次/d，具體用藥情況每周由臨床醫(yī)師根據(jù)患者身體情況及其他進(jìn)行適當(dāng)增加，每次用藥量最多不能超過30 mg/kg。兒童標(biāo)準(zhǔn)最初以20～30 mg/kg為1次用藥量，用藥3次/d，隨后每周進(jìn)行藥量增加，加用藥量范圍在5～10 mg/kg之間。以上對照組患者進(jìn)行臨床口服藥物方法進(jìn)行治療，具體用藥量以增加到癲癇臨床癥狀得到控制或患者機(jī)體不可耐受為止。治療組根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行不同的神經(jīng)調(diào)控治療，包括腦深部核團(tuán)刺激術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)和腦皮質(zhì)刺激術(shù)，于臨床進(jìn)行埋線，臨床醫(yī)師通過計算機(jī)遙控傳遞脈沖發(fā)生器，對目標(biāo)腦部區(qū)域進(jìn)行刺激。設(shè)置刺激參數(shù)有脈沖寬度90～450 μs，電壓10 V以內(nèi)，頻率為100～200 Hz，每刺激1 min關(guān)閉系統(tǒng)5 min。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。

1.3 療效判定

該次研究兩組患者的臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)參照1992年由國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組所制定的《癇癥診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[3]中特發(fā)性癲癇的臨床治療效果進(jìn)行評價。該次研究中將以上兩組患者的臨床治療效果分為3個等級，即顯效、有效和無效。顯效：患者臨床表現(xiàn)消失，腦電波檢查指標(biāo)正常，停藥后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：患者臨床表現(xiàn)有所改善，發(fā)病次數(shù)減少到50%以下，發(fā)病程度減輕；無效：患者臨床表現(xiàn)無改善，發(fā)病次數(shù)無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組患者的臨床基本資料及各項研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

該次研究治療組患者均取得了較為滿意的治療效果，患者臨床治療滿意率達(dá)到80%，相比較對照組患者臨床治療滿意率為60%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體兩組患者的臨床治療效果如下表1所示。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示，治療組30例患者中治療顯效22例，有效5例、無效2例，臨床治療有效率為93.33%；對照組30例患者中治療顯效20例，有效6例、無效6例，臨床治療有效率為86.67%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理以上兩組患者的臨床研究數(shù)據(jù)，得出數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即治療組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患者的臨床治療效果。

3 討論

該次研究中，治療組30例患者中治療顯效22例，有效5例、無效2例，臨床治療有效率為93.33%；對照組30例患者中治療顯效20例，有效6例、無效6例，臨床治療有效率為86.67%。其中治療組治療有效率顯著高于對照組。治治療組采取神經(jīng)調(diào)控治療方法進(jìn)行治療，對照組采取常規(guī)臨床治療方法進(jìn)行治療，即臨床常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，通過以上研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即神經(jīng)調(diào)控技術(shù)對于特發(fā)性癲癇患者的治療效果顯著優(yōu)于臨床口服抗癲類藥物的保守性治療的治療效果。在該次研究過程中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)控這種新型治療手段的優(yōu)勢較為顯著，于臨床中除保守性治療型患者外，還有以手術(shù)切除大腦癲癇病灶這一臨床治療方法，神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)可以有效的達(dá)到開放性手術(shù)、γ-刀手術(shù)切除癲癇病灶的效果，對照組有一定比例的患者經(jīng)口服藥物進(jìn)行保守性治療，發(fā)現(xiàn)就算加用藥物劑量、多種藥物聯(lián)合使用，仍然不能有效的控制住癲癇的發(fā)作，并且口服藥物對于早發(fā)型癲癇及遲發(fā)型癲癇的臨床治療效果有一定的差別，但差異較小。筆者認(rèn)為，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)對于特發(fā)性癲癇因其具有特別優(yōu)勢，有較大的發(fā)展空間，所以具有較為現(xiàn)實的研究意義及價值。其具體技術(shù)優(yōu)勢有如下幾點：①以電刺激的方式進(jìn)行治療，即可規(guī)避開刀手術(shù)的風(fēng)險，又能達(dá)到常規(guī)開刀手術(shù)所達(dá)到的治療效果。②神經(jīng)調(diào)控治療一次的費用相比較傳統(tǒng)開刀手術(shù)低的多的多，更適應(yīng)了收入較低家庭，具有普遍性。③神經(jīng)調(diào)控技術(shù)因其屬新興技術(shù)，所以發(fā)展?jié)摿^大，發(fā)展速度較快，在臨床的應(yīng)用中即可以不斷改進(jìn)，達(dá)到更好的治療效果僅僅是時間問題。

治療組所有患者進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療時，進(jìn)行電刺激的部位略有不同，多數(shù)患者以腦深部核團(tuán)刺激(DBS)為控制癲癇發(fā)作的治療靶點,這種電刺激方式被學(xué)界人士廣泛認(rèn)同，經(jīng)此次研究核實，所得數(shù)據(jù)與白春艷發(fā)表的神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇臨床療效觀察這篇文獻(xiàn)中所述刺激治療效果與文獻(xiàn)中基本一致[4]。筆者認(rèn)為，由于其疾病的特點，其發(fā)病原因多為大腦皮層異常放電才產(chǎn)生臨床癲癇發(fā)作表現(xiàn)，即治療此類疾病應(yīng)以抑制皮層異常放電為治療機(jī)制進(jìn)行治療，臨床開放性手術(shù)治療風(fēng)險較大，多以切除腦部組織為治療方法，有較大風(fēng)險，并且不易治愈，效果非常差[5]。然而口服藥物進(jìn)行癲癇控制保守治療，其長期服藥，不但不能有效的控制住癲癇的發(fā)作，并且其藥物不良反應(yīng)也較為明顯。對于神經(jīng)調(diào)控治療此類疾病應(yīng)得到廣泛提倡應(yīng)用。

對于特發(fā)性癲癇這種疾病的治療，目前臨床常有效的治療方法以神經(jīng)修復(fù)及抗癲類藥物皮下注射為主，具體治療方法像干細(xì)胞移植、基因移植、神經(jīng)及細(xì)胞移植、腦內(nèi)微泵注射等[6]，其治療效果雖然相對于腦組織切除術(shù)、保守治療等治療方法更顯著，但對比神經(jīng)調(diào)控治療此類疾病仍有一些不足[7]。對于該次研究中以神經(jīng)調(diào)控技術(shù)進(jìn)行特發(fā)性癲癇這種疾病的治療，在醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展的今天，能達(dá)到及時有效的控制住特發(fā)性癲癇的發(fā)作，能準(zhǔn)確的終止癲癇活動的電信號，達(dá)到更好的治療效果。此外，神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)除在特發(fā)性癲癇這類疾病的治療外，在其他神經(jīng)系統(tǒng)性疾病中，仍然有許多應(yīng)用價值，值得臨床有關(guān)人士進(jìn)一步研究。

[1]欒國明.神經(jīng)調(diào)控治療癲癇的新理念[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012,6(23): 7493-7496.

[2]王洪飛,周家利,馬華朝,等.神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012,24(11):1050-1051.

[3]王新成.腦卒中后癲癇的臨床特征及其預(yù)后分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19 (32):86-87.

[4]白春艷.神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013（30）: 72-73.

[5]欒國明.癲病的外科治療[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2010,17 (2):84-87.

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R742.1

A

1672-5654（2014）11（c）-0135-02

2014-08-27）

宋慧峰（1981-），女，山東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)調(diào)控治療特發(fā)性癲癇。