CT檢查在小兒肺部疾病中的臨床診斷價值分析

郭建平

榆次區人民醫院放射科，山西晉中030600

CT檢查在小兒肺部疾病中的臨床診斷價值分析

郭建平

榆次區人民醫院放射科，山西晉中030600

目的對CT檢查在小兒肺部疾病中的診斷價值進行探討分析。方法收集該院自2012年1月—2014年1月間收治的150例小兒肺部疾病患兒的CT診斷資料及X線診斷資料進行觀察，比較兩種方法陽性檢出率、診斷準確率等。結果CT陽性檢出率為96.7%，明顯大于X線陽性檢出率80%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；CT誤診率明顯低于X線誤診率（P＜0.05）。結論在小兒肺部疾病診斷中，CT具有較高敏感性，能夠清晰顯示病灶范圍、程度及周圍組織受累情況等，從而為臨床診斷、合理用藥等提提供科學的診斷價值。

CT；小兒肺部疾病；X線;診斷價值

小兒各組織器官發育尚不完全，同時機體抵抗能力較差，極易受到外界各類細菌、感染等因素的侵入，進而導致肺組織出現病變，肺部組織的結構較為更復雜，組織重疊，臨床診斷常出現誤診漏診現象，不利于患兒康復。X線是傳統臨床的有效手段，然而較多患兒伴隨明顯的呼吸系統體征，而X線結果則為陰性，導致診斷困難性明顯增加[1]。CT近年來逐漸取代X線，其具有多平面重建及較為強大的容積掃描，對于較為隱蔽及顯示較差部位的病變均能夠清晰顯示，同時能夠對病變的范圍、程度及周圍組織受累情況進行顯示。為對CT在小兒肺部疾病中的診斷價值進行觀察，該研究收集該院2012年1月—2014年1月間收治的150例小兒肺部疾病患兒的影像診斷資料研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150例小兒肺部疾病患兒，男78例，女72例，年齡8月～15歲，平均年齡（7.25±1.36）歲，所有患兒均伴隨不同程度的胸悶、發熱、咳嗽等臨床癥狀，肺部聽診發現呼吸音明顯增粗，同時伴隨濕啰音或者小水泡。無神經系統、心臟病、血管疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受X線及CT檢查，患兒均先行X線診斷，使用X線機為德國飛利浦公司生產。CT采用Somatom Emotion16排螺旋CT機，平掃，掃描層厚為2.5～5 mm，電壓120 kV,螺距為0.8，掃描時間10 s，掃描范圍：肺尖至兩后肋膈角平面掃描，薄層掃描可疑病灶范圍，間距5 mm，層厚5 mm，必要情況下可將薄層圖像傳至工作站接受三維重建及圖像分析，對肺內組織病變情況。病情較為嚴重而無法站立患兒可取仰臥位拍攝胸部前后位片，其余患兒均取直立拍攝胸部后前位片。

1.3 統計方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 CT與X線檢查結果比較

150例小兒肺部疾病患兒中，病理檢查結果顯示單側肺炎39例，雙側肺炎30例，真菌感染28例，肺氣腫25例，縱膈疝16例，胸膜炎12例；X線檢出陽性120例，檢出率為80%，CT檢出陽性145例，陽性檢出率為96.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 CT檢查征象表現

CT檢出145例病灶中，征象多比X線檢出征象重，其中123例患兒表現為條索狀密度增高影、散在斑片狀影，肺部紋理稍微增粗，22例患兒表現為雙肺出現多發性無壁密度減低區，局部肺血管紋理明顯減少，肺動脈主干明顯增寬。

3 討論

小兒機體抵抗力較差，因此當帶有病毒的飛沫進入肺泡內時，極易導致肺實質炎癥，并在肺部內出現病灶，經淋巴管導致肺門淋巴結及縱膈腫大。小兒肺結核病變可導致支氣管病變、肺炎等，隨著病情進展可引起淋巴結支氣管瘺、支氣管結核等，而結核桿菌在患兒體內隨著血液流動，病變傳播，進而導致全身其他臟器及器官出現結核病，嚴重威脅患兒健康及生命，因此盡早診斷并治療有著顯著的效果[2]。小兒肺結核主要以呼吸道感染的癥狀及臨床體征為特異性表現，患兒常見乏力、潮熱、消瘦等，咳嗽及發熱癥狀反復遷延，若患兒同時合并中樞神經系統感染，則可出現易激惹、嗜睡等癥狀。

影像學診斷是臨床使用較為廣泛的手段，基本不會對患兒身體造成損害，同時可對病灶進行準確顯示，從而為臨床提供有效的參考。影像學診斷顯示，以粟粒性肺結核在小兒肺結核中最為常見，這是由于病毒對人體造成侵犯后，機體免疫力的結核數量明顯減少，進而導致結核桿菌傳播[3]。目前兒科使用較為廣泛的診斷方法主要有計算機斷層掃描（CT)及X線平片診斷，其中胸部X線片設備較為簡易，同時檢查費用比較低，操作方法簡單，診斷中患兒無需鎮靜，同時圖像理解難度較小，因此已經成為世界兒童胸部疾病診斷中最為廣泛的胸部影像學檢查方法[4]。然而在臨床使用中，X線存在較大的誤診率，主要原因可能是由于小兒內臟生理性運動比成年人快，同時在診斷中，患兒屏氣及配合呼吸能力較差，進而導致影像失真及X線胸部平片模糊不清等，同時在隱匿部位的病變進行診斷中，X線亦常造成病灶遺漏等；X線檢查顯示下可呈現出結節密度、大小及分布等均比較均勻，密度較淺，朝周圍擴散。嬰幼兒發育上不成熟，同時小結節在0.5 mm以下，早期病變無特異性表現，進而導致誤診漏診的出現，因此在臨床使用中有著一定的局限性[5]。目前隨著螺旋CT技術的不斷發展及成熟，已經在血管系統疾病及神經系統疾病的診斷中顯現出較大的優勢，因此在小兒肺部疾病的診斷中廣泛使用。

表1 CT與X線肺部疾病檢出結果情況

胸部螺旋CT診斷在胸肺部疾病的診斷中，全面性及準確性均明顯優于X線平片，其優勢主要如下：CT敏感性更高，在肺部疾病的診斷中能夠通過多平面重建及強大的容積掃描等對病灶的范圍、程度及周圍組織受累的情況進行顯示，同時在隱秘部位及輕微的病變，如X線檢出難度較大的脊柱旁、肺尖、心影后、縱膈等部位診斷中已能夠清除顯示病變，同時CT診斷不會受到密度、偽影及病灶范圍大小的干擾，有效降低了誤診、漏診現象，有效提高了診斷的特異性及穩定性。然而CT輻射劑量較大，同時診療成本較大，因此臨床醫生要慎重使用螺旋CT檢查。當患兒懷疑為以下病癥時可考慮胸部CT診斷：肺部特殊病原體感染病灶、先天性胸部畸形、常規胸部X線片、反復呼吸道感染及支氣管擴張患者，而其他疾病患兒可先行X線診斷，若無法確診則可采用CT診斷，從而減少對患兒機體的損害及診療的經濟成本。

小兒肺部疾病后，感染病菌可對血液循環呈現出急性血傳播，并在患兒的腹部臟器及大腦等部位傳播，對患兒的健康造成威脅，導致較高的殘疾率及死亡率，因此需要立即給予患兒診斷及治療。劉東升[6]在對162例肺部疾病患兒進行研究時，結果顯示X線檢出陽性率為82.15%,CT檢出陽性率為96.9%，CT檢出率明顯高于X線，二者之間差異有統計學意義（P<0.05）；與該次研究結果比較較為一致。該次研究結果顯示CT及X線檢出肺部疾病陽性檢出率分別為96.7%、80%,比較差異有統計學意義（P<0.05），同時CT能夠對疾病征象準確顯示，由此可見，CT在小兒肺部疾病的診斷中有著顯著的使用價值，然而CT經濟成本較高，同時可對患兒身體造成一定的損傷，因此可先行X線檢查，對于不能確診病癥患兒采用CT診斷，從而為臨床治療提供有效依據，促進患兒的康復。

[1]梁文玉，張乃尊，陳清，等.多排螺旋CT三維重建在診斷兒童氣管異物中的價值[J].廣東醫學院學報，2013,31（3）：301-302.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒童彌漫性實質性肺疾病/間質性肺疾病協作組.小兒間質性肺疾病14例臨床-影像-病理診斷分析[J].中華兒科雜志，2011,49（2）：92-97.

[3]洪琳亮，吳斌.小兒肺部疾病的胸部CT表現及臨床應用評價[J].中國誤診學雜志，2011,11（12):2876-2876.

[4]劉秀云,周春菊,彭蕓,等.29例小兒間質性肺疾病臨床、放射及病理分析[J].臨床兒科雜志，2012,30(2):107-111.

[5]陳大平,雷素英.小兒支氣管鏡檢查98例臨床分析[J].中國實用醫刊，2010,37（15）：50-51.

[6]劉東升.CT檢查在小兒肺部疾病中的臨床診斷及應用（附162例分析）[J].吉林醫學，2013，33(7):1452-1453.

R725.6

A

1672-5654（2014）11（c）-0139-02

2014-08-31）

郭建平，男，榆社縣人，中專，中專主管技師，主要從事放射學研究工作。