Ex-PRESS引流器治療新生血管性青光眼的初步療效觀察

劉永堅 云健文 陳真

廣東省增城市新塘醫院湛兆霖眼科中心，廣東增城511340

Ex-PRESS引流器治療新生血管性青光眼的初步療效觀察

劉永堅 云健文 陳真

廣東省增城市新塘醫院湛兆霖眼科中心，廣東增城511340

目的探討Ex-PRESS引流器治療新生血管性青光眼的初步療效。方法回顧2012年6月—2014年1月期間確診的新生血管性青光眼（NVG）17例（17眼），術前視力光感～0.02，術前眼壓（37±4.2）mmHg。經過3種抗青光眼藥物治療后，行Ex-PRESS青光眼引流器植入術，術后隨訪1～6個月。對比手術前后的眼壓控制情況、手術成功率以及術后并發癥情況。結果術后1 d、1周、1個月、3個月、6個月的眼壓分別是（13.16±6.9）、（13.61±4.1）、（14.8±5.2）、（23.3±4.1）、（24.6±3.9）mmHg。術后與術前各時間點的眼壓兩兩比較采用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.000 1）。9眼達到完全成功標準，7眼達到條件成功標準，2眼手術失敗。術后1 d,眼壓＜10 mmHg、前房偏淺者6眼,術后前房出血2眼，術后半年瘢痕濾過泡2眼，其它為功能性濾過泡。所有治療眼均未出現爆發性脈絡膜大出血、角膜大泡、虹膜損傷、晶狀體損傷、眼內炎、視網膜脫離及引流裝置脫出或移位等并發癥。結論Ex-PRESS引流器治療新生血管性青光眼的初步療效肯定，能降低眼壓，為下一步治療眼底疾病創造條件。

Ex—PRESS；青光眼引流器；新生血管性青光眼；眼壓

新生血管性青光眼是一種難治性青光眼，藥物治療往往無效，常規濾過性手術治療效果差。Ex-PRESS引流器于1998年面世，2002年經FDA批準后于國外大量應用于臨床中眼壓控制不良的青光眼患者[1]。西方國家已有Ex-PRESS引流器植入術治療新生血管性青光眼的先例。為探討Ex-PRESS引流器治療新生血管性青光眼的初步療效。選取該院2012年6月—2014年1月期間確診的新生血管性青光眼患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院確診的新生血管性青光眼（NVG）17例（17眼），女6例,男11例，年齡47～65歲,術前視力光感～0.02，術前眼壓（37± 4.2）mmHg。原發病：糖尿病視網膜病變12眼，視網膜中央靜脈阻塞4眼，眼外傷1眼。全部首先行Ex-PRESS引流器植入術，收集資料進行回顧性分析。入選標準：①確診的NVG患者，并自愿參與該項目研究；②年齡＞18歲；③既往無眼部手術史；④患眼既往無嚴重全身疾病或精神疾病；⑤視力至少光感。

1.2 手術方法

患者取平臥位，消毒鋪巾，球結膜下浸潤麻醉；做以穹窿部為基底的結膜瓣，于12點方位沿角鞏膜緣剪開結膜，分離結膜下組織，燒灼止血；做以角膜緣為基底的板層鞏膜瓣，于12點方位，大小約3 mm×3 mm的矩形，鞏膜瓣下放置抗纖維增殖藥（絲裂霉素）（生產批號國藥準字H31020503）棉片，濃度為0.25～0.33 mg/mL，放置時間為3～5 min，然后用平衡鹽溶液200 mL沖洗；于顳上方做前房穿刺口，注入粘彈劑形成前房；角膜緣處行25號針穿刺,植入R-50型Ex-PRESS引流器[注冊號國食藥監械(進)字2011第3224315號],恢復鞏膜瓣，10～0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣；于鞏膜瓣兩側放置眼壓調節縫線，8～0可吸收縫線縫合結膜瓣[2]。

1.3 隨訪

在患者術后1 d、1周、1個月、3個月、6個月時展開跟蹤隨訪，囑咐患者按照接受復查以完成隨訪，隨訪內容：患者術后眼壓、濾過泡情況、術后需使用抗青光眼藥物情況，手術并發癥等。

1.4 統計方法

以SPPS 13.0統計學軟件進行數據分析術后與術前各時間點的眼壓兩兩比較，以（±s）形式表示計量資料,計量資料采用兩樣本均數t檢驗。

2 結果

2.1 術后眼壓控制情況

患者術后1 d、1周、1個月、3個月、6個月的眼壓與術前相比均差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術成功率

9眼達到完全成功標準：①6 mmHg≤眼壓≤21 mmHg；②相對于術前眼壓，眼壓降低≥30%；③未使用任何降眼壓藥物；④無嚴重的眼部并發癥[3]。

6眼達到條件成功標準：需聯合應用抗青光眼藥物才能將眼壓控制在完全成功標準，術后需要使用降眼壓藥物2～3種。

2眼手術失敗：藥物無法控制眼壓（用藥≥3種），需要進一步行青光眼手術。

2.3 濾過泡情況

按kronfeld分類法，青光眼術后濾過泡分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型，術后半年觀察，Ⅰ型為微小囊狀型5眼，Ⅱ型為彌散扁平型10眼，Ⅲ型為瘢痕型2眼，Ⅳ型為包囊型0眼。

表1 患者術前及術后不同時間眼壓分析[（±s），mmHg]

表1 患者術前及術后不同時間眼壓分析[（±s），mmHg]

注：*代表術后1 d眼壓與術前對比，**代表術后1周眼壓與術前對比，***代表術后1個月眼壓與術前對比，****代表術后3個月眼壓與術前對比，*****代表術后6個月眼壓與術前對比。

時間術前術后1 d 1周1個月3個月6個月眼壓t值P值37±4.213.1±6.9 12.212 1*<0.000 1 13.6±4.1 16.578 4**<0.000 1 14.8±5.2 3.717 1***<0.000 1 23.3±4.1 9.764 2****<0.000 1 24.6±3.9 9.064 2*****<0.000 1

2.4 手術并發癥

術后1 d,眼壓<10 mmHg者6眼,前房偏淺,給予阿托品散瞳，典必舒眼膏加壓包扎,眼壓逐漸升高,前房逐漸加深，術后前房出血2眼。所有治療眼均未出現爆發性脈絡膜大出血、角膜擦傷、虹膜損傷、晶狀體損傷、眼內炎、視網膜脫離及引流裝置脫出或移位等并發癥。

3 討論

視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網膜病發病率逐年上升。這些視網膜血管性病變累及眼后節缺氧和局部性的眼前節缺氧，新生血管長入虹膜以及前房角，引發粘連性房角關閉，新生血管性青光眼發病[4]。患眼眼壓往往高于50 mmHg，病人劇烈頭痛、眼痛、惡心嘔吐，生活質量明顯下降。新生血管性青光眼是一種難治性青光眼，藥物治療往往無效[5]。

常規小梁切除術需要切除小梁組織及周邊虹膜,術中容易出現眼壓低，也容易傷及虹膜上的大量新生血管,前房出血不可避免[6]。早期前房出血阻塞濾過通道,易導致濾過泡瘢痕化,晚期新生血管長入濾過通道,術后眼壓控制欠佳導致手術失敗。Ex-PRESS引流器手術操作簡單更容易掌握，不需要切除虹膜及小梁組織，這樣術中出血及手術失敗風險會降低。

常規手術治療新生血管性青光眼,由于濾過泡區纖維增生難以建立有效濾過通道,手術成功率較低。植入Ex-PRESS青光眼引流器之前，在鞏膜瓣下放置抗纖維增殖藥，能有效防止濾過泡瘢痕化[7]，形成有效濾過泡。前房注入粘彈劑，有穩定前房，防止前房出血作用。Ex-PRESS青光眼引流器植入術后，該引流器有3個不同方位的引流口位于前房內，減少引流通道被虹膜、出血、炎癥滲出物堵塞的現象，降低眼壓效果較好。

Ex-PRESS引流器的作用原理仍然是通過植入物將房水從前房引流到鞏膜內間隙以及結膜下組織，通過產生有功能的結膜下濾過泡，從而降低眼壓。所以仍然要面對濾過通道瘢痕化的問題。術后第1天容易出現濾過過暢，導致前房淺甚至前房消失，通過前房注入粘彈劑可以減緩該并發癥，可根據術后眼壓，濾過情況，前房深度逐漸拆除鞏膜瓣兩側的調整縫線，并可以采取眼外按摩增加濾過量，確保濾過泡的形成。筆者認為植入Ex-PRESS青光眼引流器聯合常規鞏膜瓣切除與藥物聯合應用，可將青光眼的多種治療手段充分結合,平衡了利弊,意在最大程度上減少長期治療所造成的不良反應與并發癥，同時保證了理想的治療效果。

在該次研究中，該院通過對17例（17眼）NVG患者展開Ex-PRESS青光眼引流器植入術治療，在不同時間展開隨訪，結果顯示患者術后1 d、1周、1個月、3個月、6個月的眼壓分別是（13.16± 6.9）mmHg、（13.61±4.1）mmHg、（14.8±5.2）mmHg、（23.3±4.1）mmHg、（24.6±3.9）mmHg。術后與術前各時間點的眼壓兩兩比較采用t檢驗，差異有統計學意義，由此可見通過Ex-PRESS青光眼引流器植入術治療后，隨時間的推移患者眼壓可逐漸改善。經進一步分析，9眼達到完全成功標準，7眼達到條件成功標準，2眼手術失敗。術后1 d,眼壓<10 mmHg、前房偏淺者6眼,術后前房出血2眼，術后6個月瘢痕濾過泡2眼，其它為功能性濾過泡。所有治療眼均未出現爆發性脈絡膜大出血、角膜大泡、虹膜損傷、晶狀體損傷、眼內炎、視網膜脫離及引流裝置脫出或移位等并發癥。這和齊銀征等[8]的研究結果一致，說明Ex-PRESS青光眼引流器植入術療效顯著且術后并發癥較低，手術安全性較高。通過該次研究筆者發現，針對該次實驗中眼手術失敗的患者，相關治療醫師需對患者的整體情況做必要的論證，特別強調對上次導致治療失敗的種種因素做科學合理的論證，在完成論證后制定合理的治療方法再對患者做進一步的青光眼手術治療，以防止治療的再次失敗。

綜上所述，在多種輔助手段基礎上，Ex-PRESS引流器治療新生血管性青光眼的初步療效肯定，能降低眼壓，為下一步治療眼底疾病創造條件。

[1]唐瑜，李靜敏.Express青光眼引流器的臨床應用[J].中國實用眼科雜志，2013，31（6）：657-659.

[2]implantation in refractory postpenetrating keratoplasty glaucoma[J]．Journal of Glaucoma，2010，19(8)：556-560．

[3]Vetrngno M，Ferrefi P，Sborgia C．Ex—PRESS miniature glaucoma device in vitrectomized eyes[J]．European Journal of Ophthalmol，2010，20(5)：945-947．

[4]Salim S．Ex-PRESS glaucoma filtration device—surgical technique and outcomes[J]．International Ophthalmol，2011，51(3)：83-94．

[5]趙春梅.Ex-PRESS青光眼引流器治療難治性青光眼的療效觀察[D].天津：天津醫科大學，2013.

[6]陳世云，王正艷，梁榮莉，等．青光眼小梁切除術的改進與臨床觀察[J]．國際眼科雜志，2013，13（11）：2325－2326.

[7]葛堅，白玉婧．青光眼手術治療進展[J]．實用醫院臨床雜志，2010，7(6)：8-12．

[8]齊銀征,張宏文.青光眼引流器療效觀察[J].醫學理論與實踐,2013,24 (22):191-192.

R779.6

A

1672-5654（2014）11（c）-0141-02

2014-08-28）

劉永堅（1980-）,男，廣東增城人，本科，主治醫師，研究方向：眼科青光眼。