腹腔鏡下輸尿管切開取石術在輸尿管上段結石治療中的應用價值探析

徐偉 李原學 蔡廣育 梁昕

遼寧省撫順礦務局總醫院泌尿外科，遼寧撫順113000

腹腔鏡下輸尿管切開取石術在輸尿管上段結石治療中的應用價值探析

徐偉 李原學 蔡廣育 梁昕

遼寧省撫順礦務局總醫院泌尿外科，遼寧撫順113000

目的探討腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的臨床療效及安全性。方法選擇100例輸尿管上段結石的患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，觀察組采用后腹腔鏡手術治療，對照組采用傳統的開放式手術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者的手術時間、術中出血量、明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后住院時間、下床活動時間明顯低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為6.00%，顯著低于對照組患者的28.00%（P＜0.05）。結論腹腔鏡下輸尿管切開術取石治療輸尿管上段結石效果顯著，手術創傷小，術后恢復快，不良反應少，值得臨床推廣。

腹腔鏡；輸尿管切開取石術；輸尿管上段結石；應用價值

輸尿管上段結石是泌尿外科的常見病、多發病，我國泌尿結石的患者不斷增加，已經成為了世界上結石高發病率的地區之一[1]。治療輸尿管結石多選用體外沖擊波碎石，輸尿管鏡下碎石和經皮腎鏡取石等微創手術治療，不是所有的結石都能進行有效的治療，對于在輸尿管中長時間嵌頓或者較大較硬的結石，上面所介紹的手術方式就具有了一定的局限性[2]。我們的醫學技術水平快速發展，腹腔鏡手術的不斷革新，彌補了以上手術方式的不足，已經逐漸成為了治療輸尿管上段結石的首選方式。該研究對該院2011年4月—2013年2月期間收治的100例輸尿管上段結石患者作為對象進行分析，經研究發現腹腔鏡下輸尿管切開術取石治療輸尿管上段結石有顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的100例輸尿管上段結石患者，均符合WHO關于輸尿管結石的相關診斷標準。將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。包括35例右側結石患者，41例左側結石患者，24例雙側結石患者。對照組：男29例，女21例，年齡27～69歲，平均年齡（35±5.5）歲，病程1～17 m,平均病程（8±2）m；觀察組：男23例，女27例，年齡25～71歲，平均年齡（36±4.5）歲，病程1.5～20 m，平均病程（10±1）m。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準

入選標準：均符合輸尿管上段結石的臨床表現：一側腰痛和鏡下血尿，疼痛多呈絞痛性質，輕微血尿，疼痛發作后血尿加重，伴有尿急、尿痛、冷汗、惡心嘔吐、面色蒼白、呼吸加快等癥狀，嚴重時出現無尿和腎積水；泌尿系彩超檢查確診[3]。

排除標準：嚴重心臟病的患者；有后腹腔手術史的患者；結石周圍形成肉芽腫的患者；血壓控制較差的患者；知情但不愿參加研究、出現意外退出研究患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組開放式手術：術前患者進行常規腹平片定位，患者健側臥位，給予全麻，在12肋下緣切一長約6～8 cm的切口，并依次由外向內分離皮膚、皮下、肌層和腰背筋膜，然后進入腹膜后間隙，擴張腹膜后間隙，切開腎前筋膜，暴露輸尿管結石處，鉗夾結石近端輸尿管，切開輸尿管壁，取出結石后，將雙J管置入，用可吸收線間斷全層縫合輸尿管壁，并留置腹膜后引流管。

1.3.2 觀察組后腹腔鏡（腹腔鏡成像系統，武漢天鷹醫療設備有限公司，食藥監械(準)字2009第2600036號）手術：術前進行腹平片定位，患者健側臥位，墊高腰橋，保持10～15 cm的高度。給予患者全身麻醉，并留置導尿管。在髂嵴上1.5 cm處進行切口，長約2 cm，用止血鉗對肌層、腰背筋膜進行鈍性分離，分別穿刺腋中線肋緣下，腋前線肋緣下并置入穿刺器，保持3個穿刺點在進行操作時互不影響。連接氣腹機，注入二氧化碳氣體，使操作器械和監視鏡導入進去。以腰大肌為標志,切開腎周筋膜，向深面游離，找到輸尿管結石所在位置后，對其進行充分游離，固定結石近端輸尿管，避免結石上移,切開輸尿管壁,取出結石。將雙J管自輸尿管切口處插入膀胱，用4-0可吸收線對輸尿管切口進行間斷縫合，檢查無異常后，留置腹膜后引流管。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者進行手術的時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后并發癥發生率和術后住院時間。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間的比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間明顯少于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者術后并發癥的比較[n（%）]

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間的比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）術后下床活動時間（h）觀察組(50)對照組(50) tP 62.5±10.9 139.3±21.9 6.321 0.042 05 56.5±12.8 91.5±15.7 8.954 0.031 6 6.3±1.5 9.8±1.6 7.288 0.039 8 2.9±1.4 5.6±1.2 4.965 0.467

2.2 兩組患者并發癥的比較

觀察組患者有1例術中出現腹膜破裂，1例患者出現漏尿，1例患者有皮下氣腫，術后并發癥發生率為6.00%；對照組中有3例患者出現漏尿，術中有2例腹膜破裂，5例手術切口感染，術后并發癥發生率為28.00%（P＜0.05），見表2。

3 討論

輸尿管結石作為常見病、多發病，有多種治療方法，根據不同形態的結石造成的不同程度的梗塞，以及結石在輸尿管中的位置，要相應的選則合適的治療方式。隨著醫療技術的發展，輸尿管結石傳統的開放式手術已經逐漸淘汰，因為傳統的開放手術切口較長，創傷面積大，后期恢復較慢，對于較大、質較硬、嵌頓時間較長的結石難以取得有效的治療結果，如果處理不當，就會引起局部組織的脆弱，輸尿管壁的水腫，重則導致腎積膿，嚴重影響腎臟的解剖結構和正常的生理功能[4-5]。隨著腹腔鏡等微創手術的不斷進步，腹腔鏡下輸尿管切開取石術已經成為了治療輸尿管結石的主流，有效的避免了輸尿管壁在手術中受到的刺激和創傷，切口疼痛較輕，并且縮短了手術的縫合時間，減少了術中的出血量，術后不良反應小，患者痛苦小，后期恢復快[6-7]。

該院在為輸尿管上段結石患者展開治療時，對照組給予傳統開放式手術治療觀察組給予腹腔鏡手術治療，研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、明顯少于對照組（P＜0.05）。治療組患者術后住院時間、下床活動時間明顯低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為6.00%，顯著低于對照組患者的28.00%（P＜0.05）。從這一研究結果可以看出，腹腔鏡下輸尿管切開取石術給患者造成的創傷較小，手術出血量少且便于患者術后快速康復，這和莊其輝[8]、王德剛[9]等人的研究結果一致。通過該次研究筆者發現，腹腔鏡治療輸尿管結石有經后腹腔膜和經腹腔兩種手術入路，臨床上多采用經后腹腔膜入路，在進行手術時不會損傷腹膜，暴露簡單易行，入路視野清晰，最大限度的避免了對腹腔內臟器的影響，因此，減少了術后并發癥的出現。腹膜后間隙的建立最常用的是氣囊法和水囊法，本研究采用的是氣囊法，這種擴張腹膜后間隙的方法快速而有效，避免了對腹膜的損傷。術中尋找輸尿管結石的位置至關重要，所以要進行確切的術前定位，迅速找到結石位置就會縮短手術時間，減少周圍臟器的損傷，術中采用鈍性分離，減少術中的出血量和對臟器的損害[3-10]。取出結石后，迅速沖洗腎盂，清除殘留結石[11]。輸尿管切口縫合線不可過長，以8～10 cm為宜，避免因打結而增加手術時間[12]。術后留置雙“J”管避免了輸尿管狹窄和漏尿的出現，使手術具有一定的安全性[13]。做好輸尿管結石的手術，就要求醫生有扎實的解剖學知識和熟練的操作技能，在分離過程中要沉穩、細心、輕柔，避免將結石推入腎臟[3]。

綜上所述，腹腔鏡下輸尿管切開術取石治療輸尿管上段結石手術創傷小，術后恢復快，術后并發癥少，有顯著的治療效果，安全可靠，值得臨床推廣。

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R699

A

1672-5654（2014）11（c）-0145-02

2014-08-28）

徐偉（1979-），男，遼寧大連人，本科，主治醫師，研究方向：泌尿外科臨床。