腹腔鏡在治療子宮肌瘤患者中的臨床應用

劉芳

江蘇省新沂市中醫院婦產科,江蘇新沂221400

腹腔鏡在治療子宮肌瘤患者中的臨床應用

劉芳

江蘇省新沂市中醫院婦產科,江蘇新沂221400

目的探討腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床應用效果。方法選擇32例子宮肌瘤患者行腹腔鏡治療，標記為A組；同時選擇同期32例子宮肌瘤患者行開腹手術治療，標記為B組。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術中剔除肌瘤數量、術后肛門排氣時間、住院時間等指標。結果A組患者術中出血量(186.5±36.3)mL較B組(146.2±25.2)mL多，術后肛門排氣時間(23.8±4.1)h、住院時間(4.7±0.4)d、手術時間(126.4±23.2)min分別較較B組（13.1±3.8）h、（4.1±0.5）d、（68.3±25.7）min長，住院費用(2615.5±124.2)元高于B組（1245.2±243.7）元（P＜0.05）。A組患者并發癥例數少于B組，兩組患者均無肌瘤殘留，術后6個月后A組患者無一例復發，B組復發2例患者。結論開腹手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤臨床效果相當，應根據患者具體情況選擇最佳手術方式。

子宮肌瘤；腹腔鏡；經陰道手術

子宮肌瘤是女性常見且多發的婦科病，多為良性病變，但仍存在惡變的可能，且隨著年齡的增長其惡變可能性逐漸增大，它還會引起患者內分泌紊亂、出血等并發癥，因此確診后需要積極治療[1-2]。子宮肌瘤的治療臨床講究個體化，根據患者的臨床癥狀及肌瘤的部位、大小和數目等進行綜合考慮，對于無生育需要的患者可行腹腔鏡子宮切除術，對有生育要求的患者或不愿意切除子宮患者可行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，該術式創傷小，恢復快，受到人們的歡迎[3-4]。子宮肌瘤剔除術的主要術式有開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，該研究選取該院2008年1月—2013年12月間婦產科收治64例患者為研究對象比較開腹手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產科收治的32例子宮肌瘤住院患者標記為A組，年齡21～49歲，平均年齡（28.7±5.1）歲，肌瘤直徑1.9～5.8 cm，單發肌瘤25例，多發肌瘤7例，已婚28例，未婚4例。選擇同期32例子宮肌瘤患者標記為B組，年齡20～52歲，平均年齡（32.2± 7.1）歲，肌瘤直徑2.0～6.1 cm，單發肌瘤24例，多發肌瘤8例，已婚27例，未婚5例。所有患者均已經病理學確診，無腹、盆腔手術既往史，無心肺功能障礙。兩組患者在一般資料上具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者行腹腔鏡(國食藥監械(進)字2004第3220848號)手術治療，患者行全身麻醉、取截石位，建立人工氣腹，壓力在10～13 mmHg，在臍部上緣作1.0 cm左右的切口置入腹腔鏡，首先檢查子宮肌瘤的大小、數目、位置及盆腔臟器是否有粘連。先將6 U垂體后葉素溶入2 mL生理鹽水在肌瘤周圍注射，然后使用單極電凝（上海手術器械廠生產，滬藥管械(準)字2001第2020731號）進行子宮肌瘤剔除術。B組患者進行開腹手術。即對患者行開腹手術治療，術前行全身麻醉，患者采取頭低腳高仰臥位。常規開腹進入腹腔，肌瘤突出部位操作切開肌層，剔除肌瘤，縫合。

1.3 評價指標

比較兩組患者手術時間、術中出血、術中剔除肌瘤數量、術后肛門排氣時間、住院時間、住院費用及并發癥等情況。患者術后定期進行盆腔彩色超聲復查，若發現肌瘤2次或2次以上為子宮肌瘤殘留，未發現子宮肌瘤為無殘留，若患者術后6個月內發現子宮肌瘤則為復發[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

與B組相比，A組患者手術時間長和術中出血量多（P＜0.05），但肌瘤剔除數量兩者相當（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術中情況比較（±s）

組別手術時間(min)術中出血量(mL)肌瘤剔除數量(個) A組（n=32）B組(n=32) t值P值126.4±23.2 68.3±25.7 22.361 0.000 186.5±36.3 146.2±25.2 18.133 0.000 3.2±0.5 2.4±0.7 2.221 0.542

2.2 兩組患者術后情況比較

A組患者肛門排氣時間、住院時間長于B組，住院費用多于B組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后情況比較（±s）

表2 兩組患者術后情況比較（±s）

組別肛門排氣時間(h)住院時間(d)住院費用（元）A組（n=32）B組(n=32) t值P值23.8±4.1 13.1±3.8 9.437 0.000 4.7±0.4 4.1±0.5 4.867 0.032 2 615.5±124.2 1 245.2±243.7 27.411 0.000

2.3 兩組患者并發癥及子宮肌瘤復發情況

A組出現1例并發癥少于B組（5例）。兩組患者術后3個月均無肌瘤殘留，6個月期間A組患者無一例復發，B組復發2例患者。

3 討論

子宮肌瘤多發生于生育年齡，青春期較少見，絕經后肌瘤逐漸萎縮或消失，因此子宮肌瘤的發生多認為與雌激素和孕激素有關，這兩種激素綜合作用可刺激肌瘤生長[6]。另外，妊娠期間服用雌激素、未生育、晚育、遺傳因素等均與子宮肌瘤的發生有關[7]。多數患者子宮肌瘤并無明顯臨床癥狀，多在體檢時偶然發現，患者的臨床癥狀多與肌瘤的大小、位置有關。

開腹子宮肌瘤剔除術是傳統上常用的治療措施，但術后患者腹部遺留有較大的瘢痕影響美觀，術中出血多，術后疼痛重，腸道功能恢復較慢，患者住院時間長等缺點，已經逐漸被腹腔鏡手術取代[8]。由以上結果可知，A組患者采用腹腔鏡進行治療，B組患者行常規開腹手術進行，治療，且比較兩組治療效果，A組患者術中出血量(186.5±36.3)mL較B組(146.2±25.2)mL多，術后肛門排氣時間(23.8±4.1)h、住院時間(4.7±0.4)d、手術時間(126.4±23.2)min分別較較B組（13.1±3.8）h、（4.1±0.5）d、（68.3±25.7）min長，住院費用(2615.5±124.2)元高于B組（1245.2±243.7）元（P<0.05）。A組患者并發癥例數少于B組，兩組患者均無肌瘤殘留，術后6個月后A組患者無一例復發，B組復發2例患者。以上結果與王瑞敏等[7]在關于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較中所得出的結論相一致，具有臨床意義。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有創傷小、出血少、恢復快等優點，而且在手術過程中若發現附件病變可同時處理。分析其原因可能是腹腔鏡手術切口小，對組織損傷小，腹腔干擾少，對患者心理影響小，因為決定疾病術后轉歸體現在4個層次，包括分子、細胞、整體生理水平和心理水平，腹腔鏡術后遺留疤痕小，符合現代女性的審美要求[9]。但是它尚有不足之處，如易遺漏小的壁間肌瘤。因此，該手術的適用指征需嚴格把握。無盆腔手術史、子宮小于3個月妊娠大小、無致密粘連的子宮肌瘤患者多是該手術的適應證[10]。該研究結果顯示，腹腔鏡手術患者術中出血量多，術后肛門排氣時間、住院時間、手術時間長，住院費用高，但是患者術后并發癥少，肌瘤無復發，提示腹腔鏡手術有利于減少肌瘤復發。

綜上所述，腹腔鏡手術與經陰道手術治療子宮肌瘤各有優缺，應根據各自適應癥選擇手術方式。

[1]潘家興.經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的對比分析[J].吉林醫學, 2013,34(21):4228-4229.

[2]趙文方張良英教授學術思想總結和治療子宮肌瘤臨床研究[D].昆明：云南中醫學院，2011.

[3]皮冰.兩種不同肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國婦幼保健,2010,25(9):1284-1286.

[4]吳素林.不同方法干預子宮肌瘤臨床療效比較[J].中國醫學工程,2014, (3)：116-117.

[5]楊敏.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局對照[J].中外醫療,2013,21(8):77-78.

[6]郭尚云,陳秀芹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術68例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2854-2855.

[7]王瑞敏，候懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學,2014,43(7):852-853.

[8]劉英姿,張靚,劉平,等.腹腔鏡手術和開腹手術治療巨大子宮肌瘤的臨床對比研究[J].河北醫學,2014,20(12):2009-2012.

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[10]劉冠位.益腎化瘀法治療腎虛血瘀型子宮肌瘤臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013.

R713.4

A

1672-5654（2014）11（c）-0147-02

2014-08-28）

劉芳(1965-)，女，江蘇新沂人，本科，副主任醫師,研究方向：婦產科子宮肌瘤方面。