減數下頜第二恒磨牙矯治骨性3類錯(牙合)患者的臨床療效分析

買買提吐地哈尼克孜·莫名

喀什地區第一人民醫院口腔科，新疆喀什844000

減數下頜第二恒磨牙矯治骨性3類錯(牙合)患者的臨床療效分析

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喀什地區第一人民醫院口腔科，新疆喀什844000

目的研究分析骨性3類錯牙合采用減數下頜第二恒磨牙的治療方式取得的臨床療效。方法選取該院2012年8月—2013年8月期間收治的10例骨性3類錯牙合患者作為研究對象，這些患者的ANB角平均值為-2.63°，對所有患者進行拔除下頜第二恒磨牙，再運用鈦螺旋推簧+3類進行牽引遠中位置并移動下牙弓，同時讓患者拍攝X線頭影測量片進行觀察，采用統計學分析的方式來統計處理治療前和治療后患者牙齒發生的變化。結果通過觀察分析發現，10例骨性3類錯牙合患者的SNA數值平均提高(2.37±2.37)°，ANB數值提高(1.46±0.89)°，L1-MP平均降低(4.37±2.57)°,L1-NB角降低(5.3± 3.68)°,L1-NB距降低(2.18±1.26)mm，這些項目的數據證明，治療前與治療后差異明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用減數下頜第二恒磨牙的治療方式有夠有效治療骨性3類錯牙合患者，值得在臨床醫學上推廣使用。

減數下頜；第二恒磨牙；骨性3類牙合

造成骨型3類錯牙合的原因是因為上頜骨與下頜骨在生長過程中出現不均衡的現象，從而使上下頜的關系存在異常，要矯治該種牙齒疾病具有一定的難度，如果患者牙齒狀況較嚴重還需要結合外科手術進行矯治。另外，一些患者可以進行拔牙或者移動牙齒的方式來實施代償性矯治，如果要涉及到拔牙方面，必須要結合患者的實際情況來討論決定。一般情況下，會通過拔除雙尖牙的方式來實施矯治，目前部分醫院還使用拔除下頜第二恒磨牙的方式來矯治骨性3類錯牙合[1]，這種技術在我國仍處于發展階段，而且當面對一些特殊的骨性3類錯牙合，拔除雙尖牙的方式也具有一定的缺陷。減數下頜第二恒磨牙主要適用于第三磨牙牙胚位置仍處于良好的生長狀態中的患者，研究分析骨性3類錯牙合采用減數下頜第二恒磨牙的治療方式取得的臨床療效。該文通過選取2012年8月—2013年8月期間收治的10例這類型的患者實施臨床矯治，同時采用X線頭影測量技術來分析患者在治療前與治療后的牙齒變化，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的10例骨型3類錯牙合患者作為研究對象，其中男性患者3例，女性患者7例，年齡在11～16歲，平均年齡為13.5歲。在治療前，所有患者的牙齒狀況均表現為磨牙靠近中間位置，下頜無法與前牙形成對刃狀態，而且具有前牙反牙合、反覆牙合淺的特征；一般反覆蓋處于1.5～3.5 mm范圍內，ANB角平均為-2.63°。所有患者的上排牙齒與下排牙齒排列位置基本上保持整齊，或者出現輕微的排列擁擠狀況。10例骨型3類錯牙合患者均具有下頜第三磨牙牙肧，而且牙冠的大小和形態都屬于正常，牙冠與咬合平面的交角處于20～60°范圍內，與第一恒磨牙長軸的交角＜30°。

1.2 矯治方法

對10例骨型3類錯牙合患者進行下頜兩側位置的第二恒磨牙的拔除，并運用方絲弓矯治器對其實施矯治。其中4例患者需要用到上頜擴大牙弓矯治器，3例具有伴前牙開牙合的患者在進行治療時曾運用“MEAW”技術[2]，但對所有患者都使用鎳鈦螺旋推簧+3類進行牽引遠中位置并移動下牙弓和下頜的第一磨牙。針對患者在矯治前具有的牙反牙合和開牙合狀況，對患者實施擴大上牙弓與牙列排齊的方式，以達到調整上頜與下頜之間關系的目的，向前移動上牙弓，往后移動下頜的第一磨牙和前段下牙弓，保證下頜的C8D8萌出而取代下頜的C7D7。

1.2.1 選用材料標準方絲弓托槽、牙弓夾板選擇由杭州新亞生產的產品，方鋼絲選擇由美國EC公司生產的產品，尺寸為0.017～0.025英寸，結扎絲長度為0.25 mm。

1.3 統計方法

采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計學分析，用t值來檢驗計量數據。

2 結果

2.1 臨床結果

矯治結束后，患者的前牙覆牙合覆蓋情況恢復正常，磨牙和尖牙能夠保持中性關系。所有患者的C8D8基本上已經處于正常位置，并取代C7D7建立牙合。患者的面部情況得到改善和調整，平均治療時間為42.56±5.01個月。

2.2 X線頭影測量結果

10例骨性3類錯牙合治療前后頭影測量值，見表1。

表1 10例骨性3類錯牙合治療前后頭影測量值（±s）

表1 10例骨性3類錯牙合治療前后頭影測量值（±s）

項目矯治前(°)矯治后(°)均差值SNA SNB ANB U1-SN U1-NA U1-NA(mm）L1-NB L1-NB(mm) L1-MP U1-L1 SN-MP PP-MP FH-MP 80±5.53 82.44±6.37 -2.38±1.32 69.79±7.68 30.07±8.0 6.63±3.57 19.36±6.85 5.36±2.15 80±7.34 133.2±11.46 37.21±4.19 26±2.4 32.4±3.31 82.37±5.31 83.2±5.91 -0.92±0.51 65.08±9.68 32.7±4.52 7.18±2.92 14.06±3.33 3.18±2.1 75.63±5.63 134.27±8.76 36.55±4.6 26.16±3.38 33.1±3.52 2.37±2.37 0.76±2.11 1.46±0.89 -4.71±6.88 2.63±8.79 0.53±3.48 -5.3±3.68 -2.18±1.26 -4.37±2.57 1.07±1.11 -0.66±0.61 0.16±1.1 0.70±3.75

3 討論

3.1 減數下頜第二恒磨牙矯治骨性3類錯牙合的臨床效果

10例患者在矯治過后ANB角數值平均升高(1.46±0.89)°，差異有統計學意義（P＜0.05）；矯治過后SNA角數值平均升高（2.37± 2.37）°，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者的牙齒變化情況：通過觀察X線頭影測量項目可以發現，患者在矯治后上切牙主要表現為向前移動以及唇傾代償下頜后縮趨勢，下切牙主要表現為向后移動以及舌傾代償趨勢。

牙齒變化：雖然X線頭影測量項目與兩位[3]學者不完全相同，但矯治后上切牙均表現為前移、唇傾代償趨勢，下切牙均表現為后移和舌傾代償趨勢。

臨床實踐[4-5]證明，減數下領第二恒磨牙矯治骨性3類錯牙合，是上牙列排齊時的唇移、下牙列的適度后移和3類領間牽引等，使8例骨性3類前牙反牙合得以成功矯治。

3.2 減數下頜第二恒磨牙的臨床意義

該文通過對選取的10例骨性3類錯牙合患者進行分析，發現患者的前牙反覆牙合的位置較淺，甚至出現開牙合的狀況，針對這種狀況對患者的下頜第二恒磨牙進行拔除，以保證磨牙區的支點位置向前移動，從而改善開牙合的不良情況。除此之外，采用減數下頜第二恒磨牙的方式能夠給予下頜10～12 mm間隙的條件，從而促進下頜第一磨牙與下牙弓進行遠中移動，最終達到磨牙與尖牙形成中性關系的目的。

根據患者實際的牙列情況來看，如果牙列完整，可以選擇使用拔除下頜第二恒磨牙的矯治方法，也可以選擇拔除下頜雙尖牙的矯治方法，但是由于患者屬于骨性3類錯牙合，前者的矯治效果會優于后者[6]。因為拔除下頜第二恒磨牙相對于拔除下頜第三磨牙來說，對患者產生的影響更低，而且這種類型的病例大多數屬于年齡階段在11～16歲之間。這些患者的下頜第三磨牙仍處于較低位置，部分患者的磨牙根部仍未形成，如果直接拔除，會使患者的牙床受到損害并產生疼痛，所以較適合使用拔除下頜第二恒磨牙的方式進行矯治。

3.3 下頜第三磨牙的處理

在所有患者均進行減數下頜第二恒磨牙的矯治后，下頜的第三磨牙都具有前傾的趨勢，并順利萌出，下頜第三磨牙在萌出過程中和下頜第一恒磨牙之間大概有1～3 mm的間隙。一些患者在第三磨牙處于萌出狀況時，下頜的第一磨牙扔沒有遠移到中性的位置，如果出現這種狀況，下頜第一磨牙可以同下頜第三磨牙實施頜內相互交叉支抗運動，從而達到矯正第一磨牙與第三磨牙中性關系的目的。另外，通過臨床醫學研究證明，如果患者的下頜第三磨牙的牙冠寬度略比下頜第二恒磨牙大，就能夠代替第二恒磨牙進行使用。

[1]張丁.多曲唇弓矯治技術[M].北京中國中醫藥出版社,2011,5(10)：78-79.

[2]林久祥,谷巖.減數下頜第二磨牙矯治恒牙期嚴重骨性3類錯牙合畸形的探索[J].中華口腔醫學雜志,2012,20(9)：537-538.

[3]楊振華,段銀鐘,劉紅.拔除下頜第二磨牙后遠移第一磨牙矯治骨性3類錯牙合的研究[J].臨床口腔醫學雜志,2011,19(16)：26-27.

[4]曾祥龍,林久祥,黃金芳.骨性前牙反矜正畸限度的初步探討[J].華西口腔醫學雜志,2011,3(4):233-234.

[5]傅民魁,田乃學.口腔X線頭影測量理論與實踐[M].北京人民衛生出版社,2012,5(11):285-286.

[6]鄧凱雄,劉進,郭鑫,等.發生和發育狀況的研究[J].正畸治療巾磨牙的拔除和保留(二十六)一第三磨牙臨床口腔醫學雜志,2012,24(1):60-62.

R783.5

A

1672-5654（2014）11（c）-0151-02

2014-08-27）

買買提吐地（1980-），男，新疆喀什，維吾爾族，研究生，副主任醫師，研究方向：口腔正畸。