VSD封閉引流術在四肢創傷中的應用

侯效正 史寶明 韓彥昆 田繼暄

陽煤集團總醫院骨科二病區，山西陽泉045000

VSD封閉引流術在四肢創傷中的應用

侯效正 史寶明 韓彥昆 田繼暄

陽煤集團總醫院骨科二病區，山西陽泉045000

目的探討負壓封閉式引流術（VSD）在四肢創傷合并皮膚軟組織大面積缺損中的臨床應用效果。方法選取該院2012年6月—2014年6月期間收治的64例四肢創傷并骨外露或皮膚軟組織大面積損傷患者作為研究對象，按照隨機分組法將其分為對照組和觀察組，對其進行骨折內或外固定，徹底清創、植皮縫合等處理后分別給予傳統常規治療和VSD治療，并觀察兩組不同治療方法的臨床治療效果。結果經有效治療后，觀察組患者住院時間（18.7±6.5）d、植皮所需平均時間（12.3±2.5）d、植皮成活率（96.9%）、創面愈合率（96.9%）和感染率（0.0%）均明顯優于對照組（48.5±5.7）d、（7.4±1.2）d、75.0%、71.8%、18.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對四肢創傷并皮膚軟組織大面積損傷患者實施負壓封閉引流術治療，其臨床效果較好，且具有即時清除創面、改善創面局部微循環、加快促進創面愈合等優點，是治療四肢創傷的一種有效治療方法，值得在臨床推廣應用。

四肢創傷；負壓封閉式引流術；軟組織損傷

對于四肢創傷合并皮膚軟組織大面積損傷患者，往常治療都是采取換藥和包扎，然而每天對創面和壞死組織的清理和清洗，不僅增加了醫護人員工作量，還給患者帶來了極大的痛苦。Fleischmann博士于1992年首次提出負壓封閉引流術，隨后該技術由我國裘華德教授率先引進同時將其應用于外科治療。負壓封閉引流術（Vaccum Sealing Drainage，VSD）指的是使用內含引流管的聚乙酰酒精水化海藻鹽泡沫輔料填充或覆蓋皮膚和軟組織損傷的創面，再采用生物半透膜對創面進行封閉，使創面成為一個相對密閉的空間，最終將負壓源接通引流管，通過對負壓進行引流，從而促進患者創面的愈合[1-2]。該文主要探討負壓封閉式引流術（VSD）在四肢創傷合并皮膚軟組織大面積缺損患者中的臨床治療效果，選取該院2012年6月—2014年6月期間收治的64例四肢創傷并骨外露或皮膚軟組織大面積損傷患者作為研究對象，現將相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例四肢創傷并骨外露或皮膚軟組織大面積損傷患者作為研究對象，按照隨機分組法將其分為對照組和觀察組，每組32例。其中對照患者男性18例，女性14例，年齡14～65歲，平均年齡42.3歲；19例上肢創傷，13例下肢創傷；10例車禍傷，6例機器絞傷，9例重物砸傷，7例高空墜落傷；觀察組患者中男性17例，女性15例，年齡14歲～67歲，平均年齡41.8；20例上肢創傷，12例下肢創傷；8例車禍傷，7例機器絞傷，9例重物砸傷，8例高空墜落傷。兩組患者性別、年齡、受傷部位以及致病原因等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法①全身治療:在全身治療的基礎用采取VSD引流術對四肢創傷合并皮膚軟組織大面積損傷患者進行治療，如具有危及生命的嚴重皮膚軟組織創傷患者應給予積極搶救治療，同時對感染創面的分泌物進行細菌培養，根據細菌培養的結果選取合適的抗菌藥物進行抗感染治療。慢性損傷患者應及時糾正其低蛋白血癥、高血糖和水電解質紊亂[3]。②創面清理:對于新鮮的皮膚軟組織創傷，可對創傷面異物和失活組織進行徹底清除，并修復血管、肌腱、骨骼和神經。對于炎性肉芽創面以及慢性潰瘍創面，應先給予麻醉再進行創面擴創處理，最后對創面膿性分泌物和壞死組織進行徹底清除。對于感染嚴重或深部組織感染并壞死的創面，其深部存在腔隙時，應及時進行徹底清創。對于部分位置表淺的創面在清創后，直接采取游離植皮，將皮片進行篩狀打孔后直接植于創面并對其縫合固定。對于皮膚軟組織損傷合并骨折患者先進行內固定或外固定后，再進行徹底清創后[4]。③引流負壓裝置安裝:在對患者創面進行徹底清創后，將VSD中的護創材料修剪成略大于創面的形狀覆蓋創面，若患者存在著深腔間隙時可將修剪的護創材料碎塊給予填充，最后將創傷邊緣與材料周緣進行縫合固定。創傷面積較大時可將護創材料修剪并組合，也可將多塊護創材料拼接縫合再覆蓋創面。閉合沖洗管尾端，再通過三通接頭將其與引流管尾端結合并與一連接管進行組合，最后將連接管接上負壓吸引器進行負壓引流。創傷面周邊皮膚需用75%酒精進行脫脂，在吸引時將專用半透生物膜對填充至創面的材料進行封閉，周邊皮膚封閉范圍為大于材料邊緣正常皮膚2 cm。封閉后需檢查是否漏氣，若采取負壓吸引發現材料癟陷說明封閉有效無漏氣現象；若聽到“嘶嘶！嘶嘶！”的響聲說明封閉不成功，存在漏氣，此時應找到漏氣點再次用半透膜進行封閉。④術后處理:術后所有患者繼續采取抗感染和全身支持治療，引流管經負壓24 h進行間斷或持續吸引，吸引力控制在120～450 mmHg。注意保持負壓引流管的暢通，密切觀察生物半透膜是否封閉完好，若存在漏氣應及時對其進行再次封閉。每天用生理鹽水對封閉管進行沖洗，2次/d，并連續沖洗7～10 d。在拆除吸引裝置后，若患者創面分泌物和壞死組織依然較多，或者創面依然有炎性或膿性組織，則應再次對創面的分泌物和壞死組織進行清創，并繼續應用VSD吸引，引流直至創面新鮮，最后選擇直接縫合、轉移皮瓣或游離植皮等方法進行修復。

1.2 對照組治療方法

對照組采用傳統治療方法，首先對于新鮮的皮膚軟組織創傷的創傷面異物和失活組織進行徹底清除，并修復血管、肌腱、骨骼和神經；對于感染嚴重或深部組織感染并壞死的創面在存在深部存在腔隙時，應對其及時進行徹底清創。對于皮膚軟組織損傷合并骨折患者先進行內固定或外固定。最后對創面充分切開引流，并敞開傷口包扎。

兩組患者術后均行抗破傷風、抗感染治療，每日換藥，待肉芽組織生長滿意后行植皮術。

1.3 統計方法

所有患者數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數數據采用百分比表示，計量數據采用（±s）表示，組間計數數據和計量數據比較分別采用χ2和t檢驗。

2 結果

經有效治療后，觀察組患者住院時間、植皮所需平均時間、植皮成活率、創面愈合率和感染率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者住院時間和植皮所需平均時間比較（±s）

表1 兩組患者住院時間和植皮所需平均時間比較（±s）

注：與對照組比，#P＜0.05，差異有統計學意義。

分組（例數）住院時間（d）植皮所需平均時間（d）對照組（3 2）觀察組（3 2）t值P值4 8 . 5 ± 5 . 7（1 8 . 7 ± 6 . 5）#1 9 . 2 2 3 9 0 . 0 0 0 0 7 . 4 ± 1 . 2（1 2 . 3 ± 2 . 5）#-9 . 9 9 5 6 0 . 0 0 0 0

表2 兩組患者植皮成活率、創面愈合率和感染率比較[n（%）]

3 討論

四肢創傷并皮膚軟組織損傷患者常常會出現深部肌腱損傷和骨質外露，導致污染挫傷嚴重，臨床治療方面相當棘手，往常治療大多數都是采取清創換藥再清創換藥的方法，同時使用凡士林紗條覆蓋保持傷口濕潤，待患者創面清潔后再行修復，然而該種治療方式使得患者病程時間延長，恢復較慢，多次換藥和清創給患者帶來了極大的痛苦，凡士林紗條雖能在短時間內使創面潤濕，但炎性和膿性分泌物引流不暢，同時深部組織長時間外露繼發壞死，這些都會給接下來的處理和恢復帶來較大的困難[5-6]。該次研究中，對照組患者采用傳統方法進行清創換藥，結果表明患者的創面感染率高達718.8%，愈合率僅71.8%，普遍不理想，同相關資料中的結論基本一致。20世紀90年代Fleischmann博士在德國首創VSD技術，我國裘華德教授于1994年引進該技術應用于外科治療，到目前該技術已被廣泛應用。

VSD技術作為目前外科最為有效的引流方法，與傳統常規治療方法相比，VSD引流術具有較好的優勢:①高負壓、全方位對創面進行引流，可使創面膿性滲出物和壞死組織“零聚積”，有效的減少創傷積液，加快感染傷口和腔隙的愈合，本次研究中，試驗組患者的創面愈合率高達96.9%，明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用VSD封閉引流術能夠有效促進該類患者的創面愈合，對于減輕患者痛苦具有十分重要的意義；②引流過程中創面被海藻鹽泡沫輔料覆蓋和半透膜封閉，使空氣和創面隔絕，形成一個封閉式的引流環境，有利于創面及其深處的滲液、膿液以及壞死組織被及時地被引流至體外，使得細菌的繁殖減少，本次研究中，由表2可知，試驗組患者創面未發生感染情況，而對照組患者創面感染率為18.8%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明VSD封閉引流術在降低創面感染方面具有十分優異的作用；③高負壓有利于消除創面的組織水腫，擴張創面微血管，加快局部血流，從而改善創面微循環，促進毛細血管和肉芽組織的再生以及加快創面的修復，該次研究中，試驗組患者植皮成活率高達96.9%，明顯高于對照組患者差異有統計學意義（P＜0.05），與蕭志雄等人的研究資料結論基本一致[7]。此外，由于VSD治療方法無需為患者天天換藥，即免除患者頻繁換藥帶來的痛苦，又減少了醫務人員的工作量和患者住院時間，該文中試驗組患者植皮所需時間為（12.3±2.5）d，住院時間為（18.7±6.5）d，均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），表明VSD封閉引流術有利于減輕患者的治療負擔，對于提高患者的治療依從性具有十分積極的作用。

持續負壓引流可以吸出創傷表面的膿性滲出物和壞死組織，有助于改善微循環，促進皮膚創面新生肉芽組織的生長，并對創面具有保護作用，這就為下一步外科治療提供有利條件。但是對于四肢創傷合并皮膚軟組織大面積損傷患者施行VSD方法治療是否成功，這就關鍵取決于以下幾點：①創面炎性滲出物、膿性分泌物和失活組織需徹底清除干凈，不留死腔，清創后可使用生理鹽水和過氧化氫溶液反復沖洗，拭干后使用濃度0.5%的碘伏溶液進行消毒，盡量徹底消除皮膚創面的微生物。②對于皮膚軟組織損傷面積較大的患者，可安置2個以上的VSD引流裝置進行引流，而單個較大的VSD裝置因易造成引流管堵塞以及負壓引流不均勻，不宜使用。③引流壓力一般應保持在0.04 kPa左右為宜，壓力太大易導致創面局部毛細血管破裂，壓力過小引流達不到作用。④醫護人員應對引流情況進行嚴密觀察，確保引流管的通暢。⑤醫務人員應對引流出的滲出液進行細菌培養，再根據細菌培養結果選擇應用合理的抗菌藥物[8]。

總而言之，對四肢創傷合并皮膚軟組織大面積損傷患者實施負壓封閉引流術治療，其臨床效果較好，且該治療方法具有即時清除創面、改善創面局部微循環、加快促進創面愈合等優點，是治療四肢創傷的一種有效治療方法，值得在臨床推廣應用。

[1]趙喜東.VSD負壓引流術治療四肢創傷的療效觀察[J].北方藥學，2013 (4):96.

[2]李旭.VSD技術在四肢創傷性軟組織缺損中的應用及護理[J].中國實用醫藥，2013(10):214-215.

[3]龍暉，王愉思.VSD封閉引流術在四肢創傷中的應用[J].臨床醫學工程，2011，18(4):554-555.

[4]劉花云.VSD覆蓋術治療四肢創傷性皮膚軟組織缺損的圍術期護理[J].中國科技信息，2010(16):199.

[5]蘇榮錦，廖秀妹.VSD負壓引流術應用于四肢創傷的護理體會[J].北方藥學，2013,10(8):170-171.

[6]張三秀，陳小英.應用VSD術治療四肢創傷患者的護理[J].中國醫藥指南，2013,11(18):332-333.

[7]蕭志雄，王昌義，汪翔，等.改良VSD在治療四肢創傷組織缺損的臨床應用[J].國際醫藥衛生導報，2012,18(10):1413-1415.

[8]曹家俊，丁少成.SD治療復雜四肢創傷軟組織缺損的臨床應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2012,11(4):42-43.

R658

A

1672-5654（2014）11（c）-0167-03

2014-08-31）

侯效正（1975-），男，本科，山西平遙人，職稱：副主任醫師，方向：骨科，科室：骨科二病區。