單髁置換手術治療膝單間室骨性關節炎近期療效研究

桑平

吉林省人民醫院骨科，吉林長春130021

單髁置換手術治療膝單間室骨性關節炎近期療效研究

桑平

吉林省人民醫院骨科，吉林長春130021

目的探討單髁置換手術治療膝單間室骨性關節炎近期臨床效果。方法收集該科2010年1月—2013年12月收治的102例膝單間室骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組51例，觀察組給予單髁關節置換術治療，對照組給予全膝關節置換術治療，對比分析兩組患者的手術時間、出血量、住院天數和膝關節HSS和KSS評分。結果經過治療后，觀察組的手術時間（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天數(5.3±2.1)d均少于對照組；隨訪6～12個月，兩組術后HSS和KSS評分均優于HSS和KSS術前評分，觀察組HSS和KSS術后評分均明顯優于對照組，兩組患者比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論采用單髁置換手術治療膝單間室骨性關節炎近期臨床效果滿意，值得在臨床上大力推廣應用。

單髁置換手術；膝單間室骨性關節炎；全膝關節置換術

骨性關節炎是臨床上常見的以膝關節腫痛和功能障礙為表現的老年慢性退行性疾病。據統計[1]，我國骨性關節炎的發生率為13%～17%，65歲以上人群發病率為70%～90%。近年來，有學者研究發現[2]，關節負重過大，尤其是肥胖患者對下肢膝關節的負重導致關節軟骨營養吸收不良與本病發生也有必然聯系。膝關節從解剖上可分為內側間室、外側間室及髕股間室三個間室，一個間室受損嚴重，其他兩個間室也會發生輕度受累或功能障礙。單髁關節置換術（UKA）與全膝關節置換術（TKA）是治療關節骨性關節炎的主要術式，尤其是TKA已經成為臨床上較成熟、效果滿意的術式，但隨著對膝關節病理深入研究和假體的改進，國內外也大量報道了UKA在膝關節骨性關節炎的治療效果[3]。為了探討TKA與UKA的臨床效果，現將該科2010年1月—2013年12月收治的分別采用UKA與TKA兩種術式治療的102例膝單間室骨性關節炎患者的病例資料進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科收治的102例膝單間室骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組（UKA）和對照組（TKA），觀察組51例（55膝），其中男21例，女30例，年齡50～80歲，平均年齡（63.5±2.3）歲，病程2～19年，平均病程（8.6±2.4）年；單側33例，雙側11例；左膝關節32例，右膝關節19例；對照組51例（57膝），其中男18例，女33例，年齡47～78歲，平均年齡（60.3±2.6）歲，病程3～23年，平均病程（11.3±2.1）年；單側29例，雙側14例；左膝關節29例，右膝關節22例；所有患者均有不同程度的膝關節活動受限、疼痛等臨床癥狀，均經X線、MRI等影像學診斷，符合美國風濕病學院（ACR）制定的骨性關節炎的診斷標準[4]。所有患者均排除嚴重心、肝、腎疾病。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 適應癥

患者膝關節疼痛局限在一側，最少有90°的活動度，屈曲攣縮小于5°，內翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°。

1.3 治療方法

①觀察組給予單髁關節置換術[5]治療，采用單髁假體（國食藥監械(進)字2010第3463023號，美精技醫療器械(上海)有限公司）。患者取平臥位，屈患肢的髖部70°～90°，患膝約屈120°，進行硬膜外麻醉，在髕骨上緣至脛骨結節內側縱行切口，約6～8 cm，直達結節基底，沿髕骨內緣切開關節囊，切除滑膜脂肪墊及半月板等，進行關節內清創，把髕骨推向外側，沿與股骨前后位及側位平行方向，插入導引器，調節到理想長度并旋緊螺絲固定，進行截骨，假體的準確厚度，以充填關節間隙為準，先置入金屬底盤，然后屈膝部按放股骨的骨水泥，再按放股骨假體，最后放置引流，關閉切口。

②對照組給予全膝關節置換術[6]治療，采用膝關節假體（國食藥監械(進)字2008第3462361號，蘭州西脈記憶合金股份有限公司）。根據患者情況取合適體位，給予全身麻醉，取膝關節正中縱切口，長約15～20 cm，向內游離皮瓣，切開關節囊后屈膝，向外側將髕骨脫位，切除前交叉韌帶和半月板，切除股骨內髁、脛骨內髁和股骨髁間窩周圍的骨贅，切除后交叉韌帶，根據X線片所設計的切骨平面以及假體所需要的后傾角度進行脛骨平臺的切骨，后進行開髓，使用關節間隙測塊在屈膝90度位和伸膝位時測量屈伸間隙是否平衡，試安裝合適的脛骨墊厚度，最后安裝假體，放置引流，關閉切口。

1.4 觀察項目

經過治療后，對比分析兩組患者的手術時間、出血量、住院天數和膝關節HSS和KSS評分。

1.5 療效評定標準

膝關節HSS和KSS評分[7]，HSS評分:優85～100分，良60～85分，差＜60分。KSS評分:優85～100分，良60～85分，差＜60分。

1.6 統計方法

所有數據錄入SPSS 17.0統計學軟件進行處理，數據資料以均數±標準差的形式表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、出血量、住院天數比較

經過治療后，觀察組的手術時間、出血量、住院天數均少于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的膝關節HSS和KSS評分比較

經過治療后，通過電話隨訪6～12個月，兩組術后HSS和KSS評分均優于HSS和KSS術前評分，觀察組HSS和KSS術后評分均明顯優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的膝關節HSS和KSS評分比較（均數±標準差）

3 討論

近年來，隨著我國社會人口老齡化進程的不斷加劇，膝單間室骨性關節炎發病率呈逐年增高的趨勢，有99%的患者病變多在髕股間室或內側間室，其主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生[8]。膝關節單髁置換術（UKA）是指對膝關節內側或者外側室進行表面置換，主要用于治療局限于單一間室的骨關節炎，隨著關節置換技術的改進及手術技術的提高，已經獲得越來越多患者和醫生的認可，與全膝關節置換術相比，單髁置換術只置換膝關節病變室的脛骨關節面，切口小，無須翻轉髕骨，避免了損傷髕上囊，從而減少了術后疼痛；并且保留了前后交叉韌帶，完好地保留髕股關節的咬合，使患者手術后關節得以迅速和徹底地恢復。通過我科的研究發現，經過治療后，觀察組的手術時間（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天數(5.3±2.1)d均少于對照組，兩組術后HSS和KSS評分均優于HSS和KSS術前評分，觀察組HSS（94.5±3.3）和KSS（95.3±3.1）術后評分明顯優于對照組，兩組患者比較差異均有統計學意義（P＜0.05），與有關報道相似[9]。結果表明，采用單髁置換手術治療膝單間室骨性關節炎近期臨床效果滿意，優于全膝關節置換手術，值得在臨床上大力推廣應用。

[1]涂意輝，薛華明，蔡珉巍,等.股骨髓外定位法微創單髁置換術治療膝內側間室骨關節炎[J].中華關節外科雜志：電子版，2011（6）：79-81.

[2]Faour-Marttn O,Valverde-Garcfa JA,Martfn-Ferrero MA,et al.Oxford phase 3 unicondylar knee arthroplasty through a minimally invasive approach[J].long-term results.Int Orthop,2013，37(5):833-838.

[3]張催，陳游，張春雷，等.單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎近中期療效的對比研究[J].中華關節外科雜志：電子版，2010（2）：113-114.

[4]Lin Song，Xu Jian-zhong，Wang Bai-chuan Meta-analysis on long-term efficacy of unicompartmental knee arthroplas-ty versus total knee arthroplasty for the elderly unicompartmental knee os-teoarthritis[J].Journal of Zhengzhou University(Medical Sciences)，2013（5）:56-59.

[5]何少斌，劉平.單髁與全膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎74例療效對比[J].陜西醫學雜志，2014（5）：33-34.

[6]薛華明，涂意輝，蔡珉巍，等.單髁置換術治療膝內側間室關節炎合并前交叉韌帶缺陷[J].中國矯形外科雜志，2012（18）：202-204.

[7]Spahn G,Hofmann GO,von Engelhardt LV,et al.The impact of a high tibial valgus osteotomy and unicondylar medial arthroplasty on the treatment for knee osteoarthritis:a meta-analysis[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2013，21(1):96-112.

[8]薛華明，蔡珉巍，涂意輝.膝關節外側間室單髁置換術臨床應用進展[J].中華關節外科雜志：電子版，2012（3）：187-188.

[9]凌晶，章軍輝，狄正林，等.微創單髁置換術治療膝關節單間室骨性關節炎[J].中國微創外科雜志，2014，14（3）：243-245.

R687.3

A

1672-5654（2014）11（c）-0176-02

2014-08-17）

桑平（1977-），男，碩士，吉林省長春市人，主治醫師，研究方向：脊柱關節臨床方面。