糖尿病腎病患者血液透析的護理

仲維佳 韓 旭 歷艷萍 張明玉

吉林大學第一醫院二部腎內科，吉林 長春 130031

糖尿病腎病患者血液透析的護理

仲維佳 韓 旭 歷艷萍 張明玉

吉林大學第一醫院二部腎內科，吉林 長春 130031

目的研究分析血液透析后給予糖尿病腎病患者的護理措施。方法依次按照住院順序選取該院收治的76例接受血液透析治療的糖尿病腎病患者，給予患者有針對性的護理措施，分析總結護理措施實施效果。結果在整個透析過程中，76例患者中34例出現高血壓，32例出現低血壓，2例出現失衡綜合征，7例患者出現不同程度的出血現象，1例導管出口出現局部輕度感染。結論給予糖尿病腎病患者實施血液透析后，極易誘發多種并發癥，采取有針對性的護理措施，可有效改善患者生活質量，減少并發癥，護理效果顯著。

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相關臨床研究表明，當前我國的糖尿病發病率呈現不斷上升的趨勢，嚴重者會導致患者出現神經病變、視網膜病變、胃腸道病變以及持續性糖代謝紊亂，嚴重影響患者正常的生活工作。臨床多采用血液透析的方法治療糖尿病腎病患者，但透析后并發癥多，致死率較高，給予患者有效的護理措施可有效改善患者生命質量。為研究分析血液透析后給予糖尿病腎病患者的護理措施，該研究分析該院2012年6月—2013年8月間收治的76例接受血液透析治療的糖尿病腎病患者，給予患者有針對性的護理措施，現報道結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依次按照住院順序選取該院收治的76例糖尿病腎病患者，男46例，女30例，年齡為36～76歲，平均年齡為（56±1.1）歲。糖尿病分型為：1型糖尿病29例，2型糖尿病47例。并發癥：合并視網膜病變14例，感染11例，神經病變8例，高血壓7例，腦血管6例，冠心病5例。該研究的患者均先接受血液透析治療。

1.2 方法

均給予患者為期一周2～3次透析，每次透析的時間為4h，透析的血流量為200～250 mL/min，透析流量為500 mL/min，除患者出現出血傾向外，均給予患者全身肝素化透析，采用動靜脈內瘺或永久性頸靜脈置管的血管通路。實施透析后于皮下注射人類促紅細胞生成素為3000～6000 U/w。

2 結果

在整個透析過程中，76例患者中34例出現高血壓，32例出現低血壓，2例出現失衡綜合征，7例患者出現不同程度的出血現象，1例導管出口出現局部輕度感染。

3 護理

3.1 心理護理

因糖尿病病史時間長，晚期治療效果不佳，實施的血液透析方法為一種終身替代療法，在治療期間患者身體會微感不適，且治療期間患者正常生活飲食、飲水受到限制，采用透析治療價格昂貴，給患者的精神以及經濟方面均造成較大的壓力，而導致患者表現為消極、抑郁、低落。因此，醫護人員在工作中，應針對患者具體心理狀態而采取相應的護理措施，認真觀察患者具體臨床表現，多給予患者鼓勵安慰，向患者講述一些成功的治療案例，增強患者的成功接受治療的信心勇氣，有利于患者在治療中積極主動配合醫護人員。其次患者所產生的不良心理情緒，多是因對疾病以及血液透析相關方面知識認知不足，因此對患者進行必要的健康知識教育，具有相當重要的意義。告知患者相關疾病方面的知識，以及如何科學治療，消除患者的不良心理情緒，讓患者對自己的疾病有充分的認知，主動配合接受透析治療，提高患者生命質量，鼓勵患者認知自我，增強自信，并提前告知患者在治療中可能會出現的不良反應以及并發癥，讓患者提前做好心理準備，緩解患者的不安緊張情緒，同時與患者家屬進行溝通，獲得家屬的配合支持，有利于保證患者早日康復[1]。

3.2 飲食指導

糖尿病腎病患者因長期飲食被限制，不能飲食含糖、蛋白質食物，因此患者普遍表現為營養不良以及消瘦等癥狀，因此要接受透析治療的患者，應在血液透析前，給予患者充足的飲食影響，控制熱量，多給予患者食用低磷、低脂、優質高蛋白食物，堅持少食多餐的原則，于兩餐之間給予患者適量點心，保證飲食均衡，嚴格控制患者的血糖水平。在蛋白質攝取方面，若患者透析充分，可將攝入量控制在 1.2～1.4 g/（kg·d）；＜60 歲的患者每天攝入熱量為 35 kcal/（kg·d），若患者年齡高于 60歲，每天攝入量為30～35 kcal/（kg·d）。同時在飲食中適當增加不飽和脂肪酸比例，有利于改善尿毒癥；食用的膽固醇≤200 mg/d。在食用蔗糖制品時，給予患者適量的粗制米面，減少攝入磷；其中無尿患者高鉀的發病率較高，將每天鉀的攝入量控制在2000 mg以內。在攝入水鈉方面，因患者為高血糖患者，其易感口渴需水量大，且患者極易出現水腫，因此在透析期間應反復教育患者對體重控制的重要性，應控制增加的體重在標準體重的3%～5%。嚴格按照相關醫囑對患者進行飲食指導，并告知具體該病的飲食原則，制定科學的食譜[2]。

3.3 動靜脈內瘺的護理

內瘺作為患者的是“生命線”，糖尿病腎病患者普遍存在血管病變，針對患者疾病的特殊性，在使用瘺管時應嚴格謹慎，應在內瘺6周成熟后才能使用。術后將患肢適當抬高，在醫護人員的引導下對患肢進行必要的功能鍛煉，增強營養，有利于血管充分擴張；醫護人員應提高自我護理水平以及穿刺技術，合理、有效的使用瘺管，采用“繩梯法”對患者實施穿刺；透析結束后立即對患者實施壓迫止血的治療方法；采用抗凝治療高凝患者，并提醒患者做好內瘺肢體的保護，指導患者自我進行血管檢查，檢查觸摸是否存在震顫，若無震顫，則應立刻到院接受治療，日常中，患者多進行曲腕、握拳運動，帶動血液正常循環，防止瘺側肢出現穿刺等并發癥。若穿刺部位出現硬塊，臨床一般采用按摩方法，于硬塊處涂抹喜療妥涂擦，2次/d，每次按摩時間為15 min，治療效果顯著[3]。

3.4 嚴格控制血糖水平

透析中血糖波動以及高血糖是一項獨立誘發糖尿病腎病的文獻因素。因此糖尿病腎病血液透析患者，在接受透析治療過程期間，患者體內的葡萄糖會損失20～30 g，且采用五湯透析液，極易導致患者出現低血壓、低血糖等并發癥。因此，應綜合考慮多種可能會對血糖波動產生影響的因素，并對血糖變化進行嚴密監測，控制血糖水平。醫護人員應指導患者如何自我操作血糖儀進行血糖監測[4]。

3.5 并發癥護理

3.5.1 預防感染 在接受血液透析治療過程中，患者因營養攝入不足，極易出現免疫功能低下等情況，極易發生感染。因此，在醫護人員工作中，應嚴格保證實施無菌操作，做好皮膚以及清潔工作，定期清洗臥床患者的隨身衣服以及床單。

3.5.2 低血糖的觀察以及護理 在血液透析治療中，患者低血糖較為常見，主要表現為嘔吐、反應遲鈍以及嗜睡，少數表現為虛弱、冷汗。因此在血液透析中，應對患者臨床癥狀進行密切觀察，若出現低血糖表現，應靜脈推注高滲糖40～60 mL治療，對于低血糖較為頻發的患者，應對胰島素的用量以及口服降糖藥物情況進行控制[5]。

4 討論

糖尿病腎病血液透析患者較易引發多種并發癥，嚴重影響患者正常生活以及工作，因此，應制定詳細的護理措施，減少并發癥，提高患者生命質量，同時做好必要的透析監測工作，可有助于患者順利接受治療，早日康復，值得應用推廣到臨床治療中。

[1]吳玉梅，王宇.糖尿病腎病血液透析病人的護理[J].中國美容醫學，2010,19（4）：242-243.

[2]李智婷，鮑群梅，馬潔茹.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].中國醫藥導報，2010,7（21）：95-96.

[3]黃曉丹，莊妙華，謝葉麗.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].現代臨床護理，2009,8（4）：27-28.

[4]唐嫦娥，楊慧芳.終末期糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].國際護理學雜志，2011,30（10）：1485-1486.

[5]郭玉芝，侯海萍，劉春桃.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].護理實踐與研究，2009,6（20）：79-80.

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1674-0742（2014）05（b）－0150-02

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