膽管癌患者血清CA19—9水平的動態變化及其臨床意義

李江++++++張然蓉++++++李鋼++++++羅歷++++++郝建華

[摘要] 目的 探討膽管癌患者血清CA19-9的水平變化及臨床意義。 方法 分析該院收治的37例膽管癌患者為觀察組，同時隨機抽取同期收治的膽管良性病變患者32例為對照組，采用化學發光微粒子檢測法測定兩組患者血清CA19-9水平。同時比較兩組患者的陽性率。結果 觀察組血清及膽汁中CA19-9水平均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01，<0.005）。對照組與觀察組陽性率分別為18.75%（6/32）， 72.97%（27/37），兩組比較差異有統計學意義（P<0.005）。高分化腺癌CA19-9陽性率與低分化腺癌組陽性率比較差異有統計學意義（χ2=4.763，P<0.05）；中、低分化腺癌CA19-9水平比較差異無統計學意義（χ2=2.250，P>0.05）。高、中、低分化腺癌組CA19-9水平相比較差異有統計學意義（F=4.125，P<0.05）， 高分化腺癌CA19-9水平與低分化腺癌組比較差異有統計學意義（t=2.174，P<0.05）；中分化腺癌CA19-9水平與低分化腺癌組陽性率比較差異有統計學意義（χ2=2.077，P<0.05）。結論 CA19-9水平及陽性率檢測在膽管癌的診斷中具有重要價值，有利于病情的評估。

[關鍵詞] 膽管癌；CA19-9；腫瘤標志物；意義

[中圖分類號] R735.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（b）-0008-02

膽管癌（cholangiocarcinoma，CCA）起病隱匿，診治困難，預后較差。膽管癌的早期診治有利于疾病的康復[1-2]。目前腫瘤標記物在CCA的診治中發揮著越來越重要的作用[3]。為探討膽管癌患者血清CA19-9的水平變化及臨床意義，該研究選取該院自2011年1月—2013年1月收治的37例CCA患者為研究對象，探討CA19-9在CCA中的檢測價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取收治的37例CCA患者，均經病理檢查證實為CCA。其中男21例，女16例，年齡50～73歲，平均年齡（57.2±2.1）歲。高分化腺癌28例，中分化腺癌3例，低分化腺癌6例。肝門部CCA24例，中下段CCA 13例。同時選擇該院同期收治的32例膽道良性病變患者為對照組，男17例，女l5例，年齡47～68歲，平均年齡（53.1±2.2）歲。其中膽管結石合并膽管炎性狹窄l9例，膽管囊腫5例，膽囊切除術后膽道狹窄4例，慢性胰腺炎胰頭纖維化或腫大壓迫胰腺段膽總管3例，繼發性硬化性膽管炎3例，膽管術后膽道狹窄1例。排除標準：心、肝、腎、肺功能均正常，并除外CCA及其他各系統惡性腫瘤。2組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法和儀器

兩組患者均給予空腹采靜脈血3 mL，分離血清，-30%冰箱保存待檢。采用美國雅培i2000SR儀器，化學發光微粒子檢測法，混合標本與微粒進行反應，反應結束后利用磁場進行被檢物質及其他成分的分離，測定患者膽汁和血清中的CA19-9水平及陽性率。

1.3 評價指標

CA19-9正常范圍為<37 U/mL。超過此范圍為陽性[4]。

1.4 統計方法

使用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 CA19-9水平

觀察組血清及膽汁中CA19-9水平均顯著高于對照組，兩組比較在統計學上差異有統計學意義（P<0.01，<0.005）。

表1 兩組血清及膽汁中CA19-9水平比較（x±s）

■

2.2 CA19-9陽性率

對照組陽性率為18.75%（6/32），觀察組陽性率為72.97%（27/37），兩組比較差異有統計學意義（P<0.005）。

表2 兩組血清CA19-9陽性率比較[n（%）]

■

2.3 不同分化腺癌CA19-9陽性率及水平

高分化腺癌CA19-9陽性率85.71%，與低分化腺癌組陽性率16.67%比較，顯著升高，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.763，P<0.05）；中分化腺癌CA19-9陽性率66.67%，與低分化腺癌組陽性率比較，略有升高，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=2.250，P>0.05）。高、中、低分化腺癌組CA19-9水平相比較差異有統計學意義（F=4.125，P<0.05）， 高分化腺癌CA19-9水平與低分化腺癌組比較，顯著升高，兩組比較差異有統計學意義（t=2.174，P<0.05）；中分化腺癌CA19-9水平與低分化腺癌組比較，顯著升高，兩組比較差異有統計學意義（t =2.077，P<0.05）。見表3。

表3 不同分化腺癌CA19-9陽性率及水平比較[（x±s）]

■

注：與低分化腺癌組比較，※P<0.05。

3 討論

CCA發病有逐年上升的趨勢，而中國也是CCA的高發人群，每年新發病例占世界新增病例的55%[5]。該病惡性程度高、進展迅速，臨床救治主要依靠根治切除，切除范圍廣，且切除術后并發癥多，生存期短，嚴重影響患者的預后較。CCA的臨床癥狀特異性不強，一般在出現膽道梗阻等癥狀時已經是疾病的進展期，因此影像學檢查很難在早期發現CCA。隨著分子生物學的發展，腫瘤標志物也廣泛應用于CCA的早期診斷與治療之中，CA19-9目前廣泛應用于早期CCA的診斷之中[6-7]。CA19-9是含有黏液成份的大分子糖蛋白，表達于血清中的黏蛋白型腫瘤標志物，在多種腫瘤細胞內有表達[8]。CA19-9水平與CCA的惡化程度有一定的相關性，惡化程度高且膽道惡性腫瘤大體積大，則CA19-9水平增高[9]。endprint

該組研究表明，在CCA患者中，CA19-9水平顯著高于對照組，而在CCA患者膽汁中CA19-9水平也高于血清，可能是因為膽汁直接接觸膽管，惡性腫瘤細胞易脫落于膽汁中，因此膽汁中的CA19-9含量遠高于血清，相對于血清標志物，更容易檢測出來，更適用于做為腫瘤標志物。與膽道良性疾病的患者相比較，CCA患者的CA19-9陽性檢出率也顯著增加，同時該組研究還表明，在高分化腺癌中，陽性率檢出率高達85.71%，同時CA19-9水平也顯著高于中、低腺癌分化組，表明CA19-9可做為CCA病變程度的檢測指標，這與李汛等人[10]的研究相近。

綜上所述，CA19-9水平及陽性率檢測在膽管癌的診斷中具有重要價值，有利于病情的評估。但是CCA臨床發病率較低，該組研究2年收集了37個病例，該研究還存在樣本量較小的缺陷。同時CA19-9的特異性也需要進一步研究，還尚需探討其與其它腫瘤標志物共同檢測的應用價值。

[參考文獻]

[1] 賈海珍，盧筱洪.膽管癌的研究進展[J].腫瘤防治研究，2012，39（4）：484-487.

[2] Maria Consiglia Bragazzi， Vincenzo Cardinale， Guido Carpino，et al.Cholangiocarcinoma： Epidemiology and risk factors[J].Transl Gastrointest Cancer，2012；1（1）：21-32.

[3] 劉慶峰，王濤，劉貴建.腫瘤標記物在消化系統腫瘤診斷中的研究進展[J].中華臨床醫師雜志電子版，2011，5（5）：1397-1399.

[4] 西蒂比，孫權，劉志蘇.CA19-9和CA125在膽管癌中的表達[J]. 醫學新知雜志，2011，21（2）：103-105.

[5] 黃志強.肝膽管外科的發展方向[J].外科理論與實踐，2011（16）：329-331.

[6] 任珊，鄧國明，趙應斌.腫瘤標志物CA19-9、CA125、AFP及CEA聯合檢測在膽管癌診斷中的價值[J].華夏醫學，2013，26（2）：242-245.

[7] 覃理靈，石青峰，廖維甲，等.腫瘤標志物slCAM-1與CA19-9及CEA聯合檢測在膽管癌診斷中的作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（5）：7-8.

[8] Juntermannsl B，Radunzl S，Heuerl M，et a1.Tumor markers as fl diagnostic key for hilar cholangiocareinoma[J].Eur J Med Res，2010（15）：357-361.

[9] 戴欣（摘譯）.膽道惡性腫瘤患者CA19-9升高提示術后預后不良[J].肝膽外科雜志，2010，18（3）：227.

[10] 李汛，嚴俊，孟文勃.膽管癌患者血清癌抗原19—9水平檢測及其臨床意義[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2013，2（3）：19-22.

（收稿日期：2014-02-10）endprint

該組研究表明，在CCA患者中，CA19-9水平顯著高于對照組，而在CCA患者膽汁中CA19-9水平也高于血清，可能是因為膽汁直接接觸膽管，惡性腫瘤細胞易脫落于膽汁中，因此膽汁中的CA19-9含量遠高于血清，相對于血清標志物，更容易檢測出來，更適用于做為腫瘤標志物。與膽道良性疾病的患者相比較，CCA患者的CA19-9陽性檢出率也顯著增加，同時該組研究還表明，在高分化腺癌中，陽性率檢出率高達85.71%，同時CA19-9水平也顯著高于中、低腺癌分化組，表明CA19-9可做為CCA病變程度的檢測指標，這與李汛等人[10]的研究相近。

綜上所述，CA19-9水平及陽性率檢測在膽管癌的診斷中具有重要價值，有利于病情的評估。但是CCA臨床發病率較低，該組研究2年收集了37個病例，該研究還存在樣本量較小的缺陷。同時CA19-9的特異性也需要進一步研究，還尚需探討其與其它腫瘤標志物共同檢測的應用價值。

[參考文獻]

[1] 賈海珍，盧筱洪.膽管癌的研究進展[J].腫瘤防治研究，2012，39（4）：484-487.

[2] Maria Consiglia Bragazzi， Vincenzo Cardinale， Guido Carpino，et al.Cholangiocarcinoma： Epidemiology and risk factors[J].Transl Gastrointest Cancer，2012；1（1）：21-32.

[3] 劉慶峰，王濤，劉貴建.腫瘤標記物在消化系統腫瘤診斷中的研究進展[J].中華臨床醫師雜志電子版，2011，5（5）：1397-1399.

[4] 西蒂比，孫權，劉志蘇.CA19-9和CA125在膽管癌中的表達[J]. 醫學新知雜志，2011，21（2）：103-105.

[5] 黃志強.肝膽管外科的發展方向[J].外科理論與實踐，2011（16）：329-331.

[6] 任珊，鄧國明，趙應斌.腫瘤標志物CA19-9、CA125、AFP及CEA聯合檢測在膽管癌診斷中的價值[J].華夏醫學，2013，26（2）：242-245.

[7] 覃理靈，石青峰，廖維甲，等.腫瘤標志物slCAM-1與CA19-9及CEA聯合檢測在膽管癌診斷中的作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（5）：7-8.

[8] Juntermannsl B，Radunzl S，Heuerl M，et a1.Tumor markers as fl diagnostic key for hilar cholangiocareinoma[J].Eur J Med Res，2010（15）：357-361.

[9] 戴欣（摘譯）.膽道惡性腫瘤患者CA19-9升高提示術后預后不良[J].肝膽外科雜志，2010，18（3）：227.

[10] 李汛，嚴俊，孟文勃.膽管癌患者血清癌抗原19—9水平檢測及其臨床意義[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2013，2（3）：19-22.

（收稿日期：2014-02-10）endprint

該組研究表明，在CCA患者中，CA19-9水平顯著高于對照組，而在CCA患者膽汁中CA19-9水平也高于血清，可能是因為膽汁直接接觸膽管，惡性腫瘤細胞易脫落于膽汁中，因此膽汁中的CA19-9含量遠高于血清，相對于血清標志物，更容易檢測出來，更適用于做為腫瘤標志物。與膽道良性疾病的患者相比較，CCA患者的CA19-9陽性檢出率也顯著增加，同時該組研究還表明，在高分化腺癌中，陽性率檢出率高達85.71%，同時CA19-9水平也顯著高于中、低腺癌分化組，表明CA19-9可做為CCA病變程度的檢測指標，這與李汛等人[10]的研究相近。

綜上所述，CA19-9水平及陽性率檢測在膽管癌的診斷中具有重要價值，有利于病情的評估。但是CCA臨床發病率較低，該組研究2年收集了37個病例，該研究還存在樣本量較小的缺陷。同時CA19-9的特異性也需要進一步研究，還尚需探討其與其它腫瘤標志物共同檢測的應用價值。

[參考文獻]

[1] 賈海珍，盧筱洪.膽管癌的研究進展[J].腫瘤防治研究，2012，39（4）：484-487.

[2] Maria Consiglia Bragazzi， Vincenzo Cardinale， Guido Carpino，et al.Cholangiocarcinoma： Epidemiology and risk factors[J].Transl Gastrointest Cancer，2012；1（1）：21-32.

[3] 劉慶峰，王濤，劉貴建.腫瘤標記物在消化系統腫瘤診斷中的研究進展[J].中華臨床醫師雜志電子版，2011，5（5）：1397-1399.

[4] 西蒂比，孫權，劉志蘇.CA19-9和CA125在膽管癌中的表達[J]. 醫學新知雜志，2011，21（2）：103-105.

[5] 黃志強.肝膽管外科的發展方向[J].外科理論與實踐，2011（16）：329-331.

[6] 任珊，鄧國明，趙應斌.腫瘤標志物CA19-9、CA125、AFP及CEA聯合檢測在膽管癌診斷中的價值[J].華夏醫學，2013，26（2）：242-245.

[7] 覃理靈，石青峰，廖維甲，等.腫瘤標志物slCAM-1與CA19-9及CEA聯合檢測在膽管癌診斷中的作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（5）：7-8.

[8] Juntermannsl B，Radunzl S，Heuerl M，et a1.Tumor markers as fl diagnostic key for hilar cholangiocareinoma[J].Eur J Med Res，2010（15）：357-361.

[9] 戴欣（摘譯）.膽道惡性腫瘤患者CA19-9升高提示術后預后不良[J].肝膽外科雜志，2010，18（3）：227.

[10] 李汛，嚴俊，孟文勃.膽管癌患者血清癌抗原19—9水平檢測及其臨床意義[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2013，2（3）：19-22.

（收稿日期：2014-02-10）endprint