連續血液灌流串聯血液透析治療大劑量卡馬西平中毒臨床分析

趙毓敏 魯 新

吉林市人民醫院，吉林吉林 131001

連續血液灌流串聯血液透析治療大劑量卡馬西平中毒臨床分析

趙毓敏 魯 新

吉林市人民醫院，吉林吉林 131001

目的 探究分析采用連續血液灌流串聯血液透析治療大劑量卡馬西平中毒的療效。方法 隨機抽取該院于2006年5月—2012年12月收治的15例卡馬西平中毒患者，給予患者連續血液灌流串聯血液透析治療，觀察其臨床治療效果。 結果15例卡馬西平中毒患者，均獲得成功救治。 結論 采用連續血液灌流串聯血液透析治療大劑量卡馬西平中毒，可迅速有效改善患者中毒癥狀，提高患者生命質量，值得應用于臨床治療中。

連續血液灌流；血液透析；卡馬西平中毒

卡馬西平也可稱為酰胺咪嗪，為一種臨床常用的治療癲癇的藥物，也可將該藥物用于治療難治性精神分裂癥、神經性疼痛綜合征、三叉神經痛等方面，為一種常見的精神性藥物。臨床多見卡馬西平中毒的患者，均為自殺誤服。為探究分析采用連續血液灌流串聯血液透析治療大劑量卡馬西平中毒的療效，該研究隨機抽取該院于2006年5月—2012年12月收治的5例卡馬西平中毒患者，給予患者實施連續血液灌流串聯血液透析等治療，均搶救成功，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院于收治的15例卡馬西平中毒患者，男4例，女11例，年齡為18～36歲，平均年齡為25.6歲，服藥量60～130片，100 mg/片。平均85.6片。從中毒到就診時間最短1 h，最長8 h。自殺為主要服藥原因。

1.2 臨床表現

15例患者均處于昏迷狀態，6例同時出現休克、呼吸衰竭，10例患者出現深度昏迷。

1.3 治療方法

所有患者均先接受常規的洗胃、補液、利尿、催醒、保肝等綜合性治療措施。給予患者連續血液灌流串聯血液透析治療。血液灌流治療采用珠海麗珠HA230樹脂灌流器灌流，聚砜膜透析器。血液透析機為費森4008B及金寶AK95S灌流器串聯血液透析器之前。建立血管通路均為右側股靜脈插管。應用普通肝素60～80 mg實施抗凝治療，追加5 mg/h抗凝。治療前先用含肝素20 mg/L的肝素鹽水沖洗管路及灌流器，碳酸氫鹽透析，血流量220～250 mL/min,透析液流量500 mL/min，每個灌流器治療2 h，治療2～5次不等，直到病人清醒。

2 結果

15例患者接受連續血液灌流串聯血液透析治療，在治療1.5～4 h后3例患者神志轉清,在灌流5.5～8.5 h后6例患者神志轉清。6例患者合并消化道出血、急性呼吸衰竭、休克，給予患者積極有效的抗休克治療后，繼續給予患者血液灌流治療，同時給予急性呼吸衰竭患者實施呼吸機機械通氣治療。對于消化道出血患者，可采取積極有效的止血、輸血等治療措施，搶救治療有效。

3 討論

卡馬西平為一種常用的神經藥物，主要用于治療抗癲癇藥物，其治療難治性精神分裂癥、神經性疼痛綜合癥以及三叉神經痛效果顯著。其藥理作用為對鈉通道起到阻滯，抑制癲癇灶及其周圍阻滯神經元放電，會產生房室傳導阻滯、共濟失調、嗜睡、眩暈等副作用。劑量過大會導致患者出現精神錯亂、錯迷，嚴重者導致患者死亡[1]。口服2～6 h后患者體內的血漿濃度達到高峰，有效血藥濃度為4～10 μg/L。該藥實施治療濃度范圍較為狹窄，治療范圍以及中毒劑量之間安全范圍小，血藥濃度為20～25 μg/L毒性最為嚴重。若血藥濃度為40 μg/mL，患者多合并昏迷、呼吸抑制[2]。因此短期內大劑量服用該藥，發生中毒危險性較大。卡馬西平無特效解毒藥物，因此應給予患者早期有效治療。在中毒初期，因卡馬西平口服吸收緩慢，且不規律，血藥濃度一般在3 h達到高峰，半衰期為12～14 h，因此急性中毒后3 h應給予患者及時有效的血液凈化治療，且該時期是實施血液凈化的最佳時機[3]。本次研究中給予患者連續血液灌流串聯血液透析治療。臨床多采用導瀉、洗胃方法治療，僅能將殘留于消化道未被吸收的藥物清除，卻不能清除已吸收藥物。采用血液凈化治療方法可將血液已經吸收的毒物徹底清除。因CBZ血漿蛋白具有較好的結合率，所采用的一般血液凈化并不能將毒物有效清除，因此采用血液灌流清除具有蛋白結合率的毒物，效果顯著，且安全可靠。

血液灌流實施過程中，因大孔的高分子聚合樹脂以及活性炭其吸附性良好，因此適合一些脂蛋白結合率高，脂溶性、分子量較大的血透效果不佳的藥物。在實施血透分析時，根據半透膜的物理特性，將患者體內的毒素徹底清除。在血液以及透析液的濃度梯度作用下，將血液中的毒物、藥物徹底清除[4]。該手術方法聯合血液灌流以及血壓透析串聯治療方法，可有效清除血液中的毒素，療效顯著。但卡馬西平在被人體所吸收后，迅速進入到脂肪組織中，且從脂肪庫中不斷釋放，導致患者臨床癥狀反復出現，采用一次性的血液凈化并不能將患者體內的藥物或毒物徹底清除，需要連續給予患者多次治療，降低患者血液中卡馬西平的濃度[5]。

從該次研究中可以看出，采用連續血液灌流串聯血液透析治療，患者均15例卡馬西平中毒患者，均獲得成功救治，表明采用連續血液灌流串流血液透析治療大劑量卡馬西平中毒，療效顯著。在治療卡馬西平中毒患者時，應在常規搶救治療的同時，應給予患者血液灌流串聯血液透析治療，不僅可將血液中已吸收毒物徹底清除，保證機體免受毒物的影響，可有效改善患者病情，提高患者生命質量。因此給予大劑量卡馬西平中毒治療時，應采用連續血液灌流串聯血液透析搶救治療，可有效消除毒物影響，盡快搶救患者，治療效果顯著，值得推廣應用于臨床治療中。在患者入院后給予患者常規檢查，可將凝血項延長，因此給予患者血液京哈U治療時，應先給予體外肝素化，在泵入肝素同時，應將硫酸魚精蛋白泵入，減少消化道出血等并發癥的出現。若服用卡馬西平后，患者出現共濟失調、嗜睡、頭暈等并發癥，應立即給予患者明確的診斷檢查，采取及時有效的治療措施，可顯著提高臨床治療效果[6]。

[1]楊杏鉆.應用血液灌流治療急性中毒患者觀察與護理[J].吉林醫學，2011,32（30）：6489.

[2]黃韶清，周玉淑，劉仁樹.現代急性中毒診斷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002:476.

[3]BUESCHER J J.Carbamazepine for Acute and Chron-ic Pain[J].Am Faro Physician,2006,73:1549-1550.

[4]何青蓮，徐吉先，廖紅.血液灌流成功搶救大劑量卡馬西平中毒1例[J].西部醫學，2011,14（3）：784-785.

[5]郭利濤，劉紅娟，王雪.血液灌流救治卡馬西平中毒一例[J].中華急診醫學雜志，2010,19（4）：375-376.

[6]Lopes BR，Barreiro JC，Baraldi PT.Quantification of carbamazepine and its active metabolite by direct injection of human milk serum using liquid chromatography tandem ion trap mass spectrometry[J].Journal of chromatography.B,Analytical technologies in the biomedical and life sciences，2012,452（12）：889-890.

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